選擇性動脈灌注化療治療中晚期消化道腫瘤的臨床分析

任元弟 寧 力 聶忠祿

（四川省德陽市第六人民醫院（東汽醫院）腫瘤科，四川 德陽 618000）

選擇性動脈灌注化療治療中晚期消化道腫瘤的臨床分析

任元弟 寧 力 聶忠祿

（四川省德陽市第六人民醫院（東汽醫院）腫瘤科，四川 德陽 618000）

目的 探討經皮介入選擇性動脈灌注化療與全身靜脈化療治療中晚期消化道腫瘤，在藥物毒性反應、住院費用、患者接受度、住院天數的差別。方法 A組經股動脈介入選擇性動脈灌注化療，B組經前臂淺靜脈輸液化療，A、B組兩組均采用FOLFOX方案化療，28d/周期。結果 胃腸道反應，選擇性動脈灌注化療A組是20%左右，全身靜脈化療治療B組60%～100%；白細胞減少，A組是20%，B組是60%；平均住院天數，A組是6d，B組是12d；平均住院費用，A組多余B組200～400元；A組全部完成選擇性動脈灌注化療療程，B組是80%完成，12%部分完成，有2例因副反應大患者拒絕在化療。結論 選擇性動脈灌注化療毒副反應小，費用不高，術后恢復快，患者易于接受，這種化療方法優于全身靜脈化療。

動脈灌注化療；消化道腫瘤；臨床分析

在臨床治療過程中，中晚期消化道腫瘤可能由于患者本身機能狀況、化療的毒副反應、費用、住院時間長等諸多因素，不能順利的完成化療療程，從而影響臨床療效。近年來隨著基礎醫院介入技術推廣，新的治療方法如選擇性動脈灌注化療，選擇性動脈栓塞+灌注化療的應用，化療的療效有了大幅度的提高[1]。我院2009年9月以來，在消化道腫瘤治療方面，進行動脈灌注化療，有所獲益，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

病理分為A、B兩組，A組治療組即動脈灌注化療，B組對照組即全身靜脈化療治療。A組25例，男性13例，女性12例。B組25例，男性12例，女性13例。兩組均針對性挑選，故身高、體質量、體表面積差別不大，KPS評分均在70～80分。兩組按實體瘤TNM分期法，均是III～IV期即中晚期消化道腫瘤，以胃癌和結腸癌為主。

1.2 治療方法

A、B兩組均采用FOLOX方案化療。A組，在500～800毫安DSA(數字減影)機或500毫安的胃腸攝片機指引下，利多卡因局部麻麻，經股動脈插管介入，動脈造影后，選擇性經導管到達腫瘤動脈供血支，進行動脈灌注化療，藥量奧沙利鉑50mg，5-尿米嘧啶0.75～1g，亞葉酸鈣200mg，B組經前臂淺靜脈輸液化療，藥量奧沙利鉑100mg.D1+亞葉酸鈣200mg.D1-2+5-尿嘧啶0. 5.Iv D1～2，5-尿嘧啶0.75.civ22hr .D1-2.A組藥量是B組的藥量1/3～1/2。

1.3 療效評價標準

立表對比兩種化療方法在藥物毒性反應、住院費用、患者接受度、住院天數的差別，采取平均計算對比。

2 結 果

對比結果見表1。

表1 兩組對比結果的比較

從表1可知，全身靜脈化療后的消化道反應達60%～100%，而選擇性動脈灌注化療20%左右，差別明顯。對造血系統的影響全身靜脈化療達60%，而選擇性動脈灌注化療20%左右，差別亦明顯。住院天數：A組最短天數/最長天數/平均住院天數是4d/8d/6d，B組是5d/25d/ 12d差別明顯，B組主要在化療后的毒副反應處理上花費了大量時間，延長了住院時間。選擇性動脈灌注化療A組，用藥量少，但是介入術需要一次性耗材如：導絲、導管，穿刺針等，這些東西比較貴；全身靜脈化療B組，用化療藥量大些，化療后毒副反應出現的處理，如白細胞下降的升白治療，其費用不低，A、B兩組對比，平均每個病例A組多余B組200～400元。介入動脈灌注化療，一般術后次日可以換藥撤去止血加壓帶，第3～4可以不再輸液化療，恢復快，較全身靜脈化療，患者普遍易于接受，但是第一次介入術，患者多有顧慮，害怕手術，應多做思想工作[2]。

3 討 論

中晚期消化道腫瘤往往由于患者本身機能狀況、化療的毒副反應、費用、住院時間長等諸多因素，不能順利的完成化療療程，從而影響臨床療效，這已經是臨床診治中的共識[3]。經股動脈介入，利用導絲導送導管到達腫瘤部位，先動脈造影，找到給腫瘤供血的動脈支，進行化療藥物灌注，局部血藥濃度高，對腫瘤的殺傷作用大大的增強，這種化療方法就是選擇性動脈灌注化療。這種動脈灌注化療與全身靜脈化療相比有以下特點：①局部腫瘤組織藥物濃度明顯提高，抗癌能力增加。②體循環藥物濃度明顯降低，全身副作用少，對主要臟器影響就小[4]。③局部灌注所用化療藥的劑量少于全身靜脈化療，節約費用。④療效明顯提高。⑤手術當天給入化療藥量，術后恢復快，住院時間短。⑥由于全身副作用少，患者易于接受，可以更好的完成化療療程。在2級以上的醫院，一般都有胃腸攝片機，在該機的指引下就可以進行經股動脈介入選擇性動脈灌注化療，因此這種化療技術值得推廣。如有DSA機，還可以進行選擇性動脈栓塞+灌注化療，其抗癌效果更佳。

[1] 孫燕,周際昌.臨床腫瘤學內科手冊[M].3版.1997:460.

[2] 肖高社,許凡,王毅,等.選擇性動脈灌注化療治療中晚期食管癌[J].現代醫用影像學,2010,4(4):217-221.

[3] 董自強,關軍民.羥基喜樹堿聯合化療治療中晚期消化道腫瘤的療效觀察[J].醫學理論與實踐,2011,24(22):2695-2696.

[4] 周韜,莊亞強,許彪,等.DSA下多支超選擇性動脈灌注化療聯合手術治療中晚期乳腺癌的臨床療效分析[J].現代腫瘤醫學,2012, 20(7):1363-1366.

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1671-8194（2013）30-0161-02