中藥霧化吸入法對重癥社區獲得性肺炎血中IL-6、IL-10的影響

劉 凱 孫 宏 蔡國鋒 薛培良 王若輝

（黑龍江中醫藥大學附屬二院急重癥科，黑龍江 哈爾濱 150011）

中藥霧化吸入法對重癥社區獲得性肺炎血中IL-6、IL-10的影響

劉 凱 孫 宏 蔡國鋒 薛培良 王若輝

（黑龍江中醫藥大學附屬二院急重癥科，黑龍江 哈爾濱 150011）

目的 觀察中藥霧化吸入治療重癥社區獲得性肺炎的臨床療效。方法 將符合納入標準的各60例患者按照隨機數字表法分為治療組（30例）和對照組（30例）。對照組抗生素常規治療，治療組在此基礎上加用中藥霧化，連續治療7d。結果 兩組治療后臨床療效比較，治療組優于對照組，差異顯著（P＜0.05）。結論 中藥結合抗生素治療重癥肺炎可明顯提高臨床療效。

重癥社區獲得性肺炎；中醫藥治療；臨床觀察

重癥社區獲得性肺炎（severe community acquired pneumonia，SCAP）是由多種炎性細胞和免疫細胞及多種炎性介質參與其發病過程的疾病，有較高的發病率和病死率，是目前臨床所關注的熱點。SCAP發病率為5%～35%，膿毒性休克患者在SCAP中占30%[1]。盡管采取有效的抗生素治療及其他支持治療措施，SCAP的病死率仍高達20%～50%[2]。SCAP患者中最常見的死亡原因為頑固性低氧血癥、難治性休克，以及與肺炎相關的其他并發癥，特別是多器官功能衰竭。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

本研究中60例重癥社區獲得性肺炎患者均選自于2011年5月至2012年12月本院急重癥科住院患者。按照隨機數字分組：治療組（“中藥”霧化吸入組）30例，對照組30例。兩組一般資料比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

按照美國2007年感染病學會/美國胸科學會（IDSA/ATS）發布的成人CAP診治指南中關于SCAP的界定。

1.3 研究方法

對照組：抗生素治療（依據痰培養結果）1次/d靜脈滴注。治療組：在對照組的基礎上加用“天江免煎中藥”（川貝、地龍、瓜蔞、金蕎麥、桑白皮各1袋，相當于生藥10g），將上方煎1次，過濾取汁30mL，滅菌后采用超聲霧化器霧化吸入治療，每次10mL治療15min，q8h，療程7d。

1.4 觀察指標

觀察患者臨床表現及治療前后患者體溫（T）、血常規、肺部CT檢查、血清IL-6、IL-10等。

1.5 療效判定標準

臨床療效標準：治愈為體溫正常，咳痰消失，肺部啰音消失，白細胞計數下降至正常，X線或CT檢查示肺部陰影吸收；好轉為體溫明顯下降，痰量明顯減少，肺部啰音明顯減少，白細胞計數下降明顯，X線或CT檢查示肺部陰影明顯吸收；無效為治療后體溫、痰量、肺部啰音、白細胞計數，X線或CT檢查示肺部陰影無明顯變化。總有效率=（治愈+好轉）例數/總例數×100%。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后白細胞數的比較

見表1。

表1 兩組患者白細胞數（×109/L）治療前與治療后的變化情（）

表1 兩組患者白細胞數（×109/L）治療前與治療后的變化情（）

注▲與治療組比較（P＞0.05）★與治療組比較（P＜0.01）

組別治療前治療后治療前后的差值d治療組15.17±2.578.36±1.196.80±2.44對照組15.3±2.10▲12.75±1.002.58±2.06★

2.2 治療前后兩組患者IL-6及IL-10含量比較

見表2。

表2 兩組患者治療前后的IL-6及IL-10（pg/mL）含量的變化情況（）

表2 兩組患者治療前后的IL-6及IL-10（pg/mL）含量的變化情況（）

注：▲與治療組比較（P＞0.05）★與治療組比較（P＜0.01）●與治療前比較（P＜0.01）

組別療前IL-6療后IL-6療前IL-10療后IL-10治療組64.25±14.5928.33±12.99●4.21±2.342.35±1.22●對照組65.08±13.39▲39.44±16.03●★4.45±2.317.15±3.40●★

2.3 兩組治療前后中醫癥候療效比較

見表3。

3 討 論

中醫學中并沒有重癥社區獲得性肺炎（SCAP）這一概念，但大多數將其歸屬于為“咳嗽”、“喘證”、“痰飲”等范疇。最早記載于《內經》，其中有“喘咳”、“喘喝”、“喘逆”等多種別名與描述其臨床特征。目前從大量的臨床實踐與研究結果證明中醫藥治療SCAP存在一定的優勢。根據其臨床發病機制及癥狀，多數學者認為“痰濁壅肺”在本病當中起著關鍵作用。本方以川貝、地龍、瓜蔞、金蕎麥、桑白皮為組方，治以痰熱壅滯之證。痰是SCAP發病過程中一種重要病理產物，也是一種致病因素，痰濁阻于肺，致肺失清肅，宜降失職，肺氣上逆，表現為咳嗽咯痰等現象，痰瘀日久，入里化熱則可見咳血等癥。治法以清熱化痰、宣肺平喘為主。本次臨床研究顯示中西醫結合治療SCAP比單純用西藥治療SCAP具有明顯的臨床療效。其作用機制可能為清除SCAP患者血清中炎性介質有關，由此推測中藥霧化可能與調節SCAP患者炎性介質釋放有密切關系。為中醫藥治療SCAP提供有效的依據，以期進一步探討中醫藥治療SCAP的影響及作用機制。

表3 兩組患者中醫療效比較

[1] Ruiz M,Ewig S,Torres A,et a1.Severe community-acquired pneumonia.Risk factors and follow-up epidemiology[J].Am J Respir Crit Care Med,1999,160(3):923-929.

[2] de Castro FR,Torres A.Optimizing treatment outcomes in severe community acquired pneumonia[J].Am J Respir Med,2003,2(1):9-54.

R563.1

B

1671-8194（2013）30-0182-02