疏血通注射液治療慢性肺源性心臟病急性加重期的臨床觀察

李俊福

（河南省安陽縣第一人民醫(yī)院內科，河南 安陽 455133）

疏血通注射液治療慢性肺源性心臟病急性加重期的臨床觀察

李俊福

（河南省安陽縣第一人民醫(yī)院內科，河南 安陽 455133）

目的 觀察疏血通注射液治療慢性肺源性心臟病（肺心病）急性加重期臨床療效。方法 80例慢性肺心病急性加重期患者隨機分為2組，對照組40例，采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組40例在此基礎上，加用疏血通注射液6mL，靜脈滴注，qd，7d l個療程，共2個療程。結果 治療組顯效率、總有效率分別為45.0%、90.0%，對照組為20.0%、67.5%，2組比較差異顯著性意義（P＜0.05）。治療組臨床指標恢復正常時間、血流變學、動脈血氣分析均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 疏血通注射液治療慢性肺心病急性加重期可提高臨床療效，改善血流變指數(shù)，縮短治療時間。

疏血通注射液；慢性肺源性心臟病；急性加重期

慢性肺源性心臟病（肺心病）是一類以肺動脈高壓和右心室肥大、伴或不伴右心衰竭為特征的心臟病，常因肺部感染等原因引起急性發(fā)作，心功能急性下降，使患者的生活質量明顯受到影響。筆者用疏血通注射液治療肺心病急性加重期患者40例，取得肯定療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

全部病例符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]中肺心病的診斷標準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①2009年6月至2011年6月符合以上診斷標準住院患者；②因急性呼吸道感染誘發(fā)肺心病急性發(fā)作；③男性或女性。

排除標準：①合并肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性病癥，精神病患者；②年齡在18歲以下者，妊娠期或哺乳期婦女，對用藥過敏者。

1.3 分組

80例確診患者隨機分為2組，治療組40例，男性29例，女性11例；年齡55～70歲，平均62.5歲；心功能（NYHA標準）；III級28例，IV級12例。對照組40例，男性28例，女性12例；年齡56～72歲，平均64.7歲，心功能III級29例，IV級11例。2組均有慢性咳、痰、喘反復發(fā)作史5～30年，入院前1周內均有不同程度的發(fā)熱、咳喘加劇、發(fā)紺、頸靜脈怒張、肺部干濕啰音、肝大、下肢水腫及相應的X線胸片、心電圖改變。2組資料有可比性。

1.4 方法

對照組采用鼻導管持續(xù)低流量吸氧，氧流量2L/min，根據(jù)病原選擇抗生素，第1～3天用西地蘭0.2mg+0.9%氯化納液20mL，iv，qd，此后改用地戈辛0.125mg，po，qd；氫氯噻嗪25mg，po，tid，3d后酌情調整用量。治療組在上述治療的基礎上，采用疏血通注射液6mL（牡丹江友博藥業(yè)有限公司）加入0.9%氯化鈉液250mL中，每日1次靜脈滴注。7d l個療程，2組均為2個療程。

1.5 檢測和觀察指標

①抽取2組患者治療前、后清晨，非吸氧狀態(tài)下，前肘靜脈血2mL及橈動脈血1mL，分別作血流變學、動脈血氣分析測定；②觀察臨床指示：發(fā)熱、咳嗽、膿性痰、濕性啰音消失時間，胸部X線改善時間；③右心衰體征：發(fā)紺、下肢水腫、肝腫大、頸靜脈怒張、肝頸靜脈反流征；④臨床療效；⑤不良反應。

1.6 療效評定標準

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]中肺心病療效評定標準。顯效：間斷咳嗽，談為白色泡沫黏痰，易咯出，兩肺偶聞啰音，肺部炎癥大部分吸收（參考體溫、白細胞計數(shù)及分類、痰細胞學檢查及痰細菌培養(yǎng)結果），心肺功能改善達2級，神清，生活自理，癥狀、體征及實驗室檢查恢復到發(fā)病前情況。有效：陣咳，痰為黏膿痰，不易咯出，兩肺有散在啰音，肺部炎癥部分吸收，心肺功能改善達1級，神清，能在床上活動。無效：上述各項指標無改善或有惡化。

1.7 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 2組各項臨床指標治療后恢復正常時間比較

治療組發(fā)熱、咳嗽、膿性痰、濕性啰音消失時間，胸部X線恢復正常時間均優(yōu)于對照組，差異有顯著性意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 2組治療后右心衰改善時間比較

治療后各右心衰指標均有所改善，治療組較對照組差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳見表2。

2.3 2組血液流變學各指標比較

治療組治療前后血液流變學各項指標均有明顯發(fā)送，且治療組治療后較對照組治療后下降更顯著（P＜0.05）。詳見表3。

2.4 2組血氣分析各指標比較

治療后治療組氧分壓、血氧飽和度升高和二氧化碳分壓下降較對照組有顯著性差異（P＜0.05），詳見表4。

2.5 2組療效比較

治療組顯效率、總有效率分別為45.0%、90.0%，對照組為20.0%、67.5%，2組比較差異有顯著性意義（P＜0.05），見表5。

表1 2組各項臨床指標治療后恢復正常時間比較（d，）

表1 2組各項臨床指標治療后恢復正常時間比較（d，）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別例數(shù)發(fā)熱咳嗽膿性談肺部濕性啰音X線胸片治療組403.22± 1.58* 13.28± 1.52 7.94± 1.28*對照組405.97± 2.86 6.17± 3.85* 5.17± 2.82* 8.11± 1.59* 9.79± 4.98 9.89± 4.87 12.53± 2.46

表2 2組治療后右心衰改善時間比較（d，）

表2 2組治療后右心衰改善時間比較（d，）

注：與對照組比較，*P＜0.05

肝勁靜脈反流征治療組403.21± 1.56組別例數(shù)發(fā)紺下肢水腫肝腫大頸靜脈怒張13.18± 2.31 7.84± 1.37*對照組403.89± 1.33 4.28± 1.85 10.17± 1.72 6.11± 1.58* 4.78± 1.95 11.85± 1.68 12.66± 2.35

2.6 不良反應

治療組40例患者在治療過程中無不良反應發(fā)生。

表3 治療前后2組血液流普通學各指標比較（d，）

表3 治療前后2組血液流普通學各指標比較（d，）

注：與本組治療后比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較* P＜0.05

例數(shù)全血黏度(mpa.s)高切低切治療組治療前406.05± 1.46△血漿黏度(mpa.s)紅細胞比容(%)紅細胞電泳(%)纖維蛋白原(g/L) 2.88± 1.68*對照組治療前406.09± 1.83 4.56± 1.11△治療后404.89± 1.32* 14.12 ±2.2△1.94± 0.39△51.02± 0.19 18.25± 3.92△7.10± 1.6* 0.85± 0.31 38.90± 5.81* 13.96± 3.54* 4.37± 1.12 4.53± 1.13治療后406.02± 1.24 14.23 ±1.8 1.92± 0.73 51.74± 0.93 19.87± 3.83 10.10 ±1.7 1.71± 0.33 48.14± 5.49 18.03± 3.72

表4 治療組及對照組治療前后血氣分析比較（）

表4 治療組及對照組治療前后血氣分析比較（）

組別PO2(mm Hg)PO2(mm Hg)PHSaO2治療組治療前51.25±1.56△52.28±5.64△7.35±0.020.82±0.02治療后68.19±3.24*39.27±4.28*7.46±0.030.93±0.03對照組治療前51.11±5.5341.11±3.137.31±0.040.81±0.03治療后5.28±4.5448.14±3.277.32±0.030.85±0.02

表5 治療組與對照組療效比較 例（%）

3 討 論

慢性肺心病急性加重期患者因感染、缺氧及二氧化碳潴留，導致繼發(fā)性紅細胞增多，故紅細胞比容及血液黏滯性及血流阻力增高[3]使血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，可導致肺內毛細血管血栓形成，使肺內毛細血管數(shù)量減少，肺血流阻力增加，誘發(fā)或加重心衰。2組治療前患者氧分壓、血氧飽和度均下降，二氧化碳分壓上升。因此活血化瘀是治療肺心病急性加重期的一個重要療法。

本文在常規(guī)療法基礎上，加用疏血通注射液治療肺心病急性加重期40例，取得了顯著的治療效果。疏血通注射液由水蛭、地龍加工而成，祖國醫(yī)學認為本品具有活血化瘀之功能，主要有抑制血小板聚集，調節(jié)血管活性，擴張血管。疏血通臨床用于肺心病急性加重期患者能改善血液流變性，擴張肺心血管，改善心肺功能。呼吸衰竭得以改善。疏血通注射液治療肺心病急性加重期療效肯定、安全有效。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部,中藥新藥臨床研究指導原則(第1輯)[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993.

[2] 葉任高、陸再英.內科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:87.

[3] 李再勝.復方丹參654-2聯(lián)合治療肺心病[J].臨床薈萃,1993,8(11): 852.

R541.5

B

1671-8194（2013）30-0190-03