聯合中藥治療類風濕關節炎伴抑郁狀態患者的療效觀察

張 然

（四川省廣元市第一人民醫院風濕免疫科，四川 廣元 628017）

聯合中藥治療類風濕關節炎伴抑郁狀態患者的療效觀察

張 然

（四川省廣元市第一人民醫院風濕免疫科，四川 廣元 628017）

目的 觀察類風濕關節炎伴抑郁狀態患者采用聯合中藥調肝養血治療對生存質量的改善療效。方法 選擇我院收治的64例類風濕關節炎伴抑郁癥患者，隨機分為治療組和對照組，分別為34例和30例，分別采用西藥配合中藥調肝養血法治療和西藥配合鹽酸帕羅西汀，觀察記錄治療前和治療2周、4周患者關節炎癥狀、抑郁狀態及生存質量改善情況。結果 臨床癥狀兩組改善程度接近，比較無顯著性差異；患者抑郁狀態兩組改善程度采用SDS 評分評判比較，無顯著性差異；兩組生存質量采用SF-36評分評判比較，治療組相比對照組生存質量明顯提高。結論 類風濕關節炎伴抑郁狀態患者采用抗風濕西藥配合中藥調肝養血治療對生存質量的改善較果明顯，比采用西藥治療副作用少且安全、價廉 。

類風濕關節炎伴抑郁狀態；中藥調肝養血；生存質量

類風濕關節炎（Rheumatoid arthritis，RA）發生后引發的抑郁狀態是繼發性抑郁的一種，稱作類風濕關節炎伴發抑郁狀態。它是一種復合情緒，在類風濕關節炎的基礎上個人情緒低沉、悲傷、食欲減退、易激惹或絕望等，嚴重者甚至有可能出現自殺行為，嚴重影響生活質量。此病發病機制尚不十分明確，治療以西醫主，通常采用抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制劑等治療。但這些藥物成癮性強，價格高且副作用大，患者順應性不好等缺點，臨床上受到限制。因此，中藥治療此病引起了很多醫藥工作者的重視，采用辯證的思維進行治療的探索和總結，使得中藥在次方面得到良好且充分的運用，找到一條經濟，效果好以及副作用少的治療方法。本文作者正是通過抗風濕西藥配合中藥的調肝養血法治療類風濕關節炎伴發抑郁癥，取得了良好的效果，現在將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009至2012年收治住院及門診的64例類風濕關節炎伴發抑郁狀態患者，所有患者經過嚴謹的診斷手段確診，隨機分為治療組和對照組，分別為34例和30例。對照組患者年齡23～82歲，平均年齡44.3歲，男性患者9例，女性患者21例；治療組患者年齡33～80歲，平均年齡46.7歲，男性患者10例，女性患者24例。經過統計學分析年齡、性別等臨床資料無顯著性差異可以進行比較研究。類風濕病程為4個月～20年，平均病程2.3年，病情均為穩定期，偶用非甾體藥物，抑郁狀態病程2個月～2年，平均5.5個月，均未服用抗抑郁藥物。

1.2 診斷標準和療效評判標準

類風濕關節炎診斷按照美國風濕病學會診斷標準診斷；療效評判標準按照《實用中西醫結合診斷治療學》[1]評判，按照臨床癥狀消失程度和功能恢復程度分為治愈、顯效、好轉和無效；抑郁狀態診斷按照SDS評分指數評判，分為輕度抑郁、中度抑郁和重度抑郁；生存質量評判按照SDS及SF-36綜合評價，其中SF-36量表對生理職能（RP）、生理功能（PF）、總體健康（GH）、軀體疼痛（BP）、社會功能（SF）、活力（VT）、精神健康（MH）和情感職能（RE）8個方面進行評價[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組治療方法

治療組采用甲氨蝶呤基礎抗風濕西藥，配合中藥調肝養血法治療，方藥組成：羌獨活各30g，雞血藤30g，黃芪30g，香附30g，茯苓30g，川芎24g，熟地黃20g，白芍18g，當歸15g，威靈仙15g，桂枝15g，蘇木15g，醋柴胡12g，郁金15g，川木瓜15g，烏梢蛇30g，甘草12g。每劑煎煮兩次，每次取汁適量混合均勻，每天1劑，分2次服用。治療四周。

1.3.2 對照組治療方法

對照組采用西藥甲氨蝶呤、來氟米特治療類風濕關節炎，同時服用規格為20mg的鹽酸帕羅西汀，治療四周。

1.4 研究結果統計學處理

2 結 果

2.1 臨床療效比較表1顯示兩組在治療類風濕關節炎臨床療效無顯著性差異。

表1 治療組與對照組臨床癥狀改善情況比較例

2.2 SDS評分評價兩組抑郁狀態改善程度

表2顯示兩組在改善抑郁癥狀在治療前后有顯著性差異，但是兩組間比較無顯著性差異，表現出相似的效果。

表2 治療組與對照組SDS 評分比較（）分

表2 治療組與對照組SDS 評分比較（）分

組別例數治療前治療后P治療組3460.76±5.0423.86±7.21＜ 0.05對照組3061.28±2.3527.39±8.52＜ 0.05

2.3 SF-36評價兩組生存質量改善程度

通過SF-36評分評價發現，治療組對改善患者的生存質量要好于對照組，如表3所示。

表3 治療組與對照組治療前后生存質量比較（）分

表3 治療組與對照組治療前后生存質量比較（）分

注：*組內治療前后比較，P＜0.05；#組間比較，P＜0.05

治療組(34)對照組(30)治療前治療后治療前治療后生理職能(RP)18.59±14.5641.35±16.12*#14.58±14.1523.22±14.93生理功能(PF)57.02±18.2076.29±11.91*#64.76±20.0271.00±17.21總體健康(GH)35.08±24.8738.99±14.3339.11±16.8639.47±23.90軀體疼痛(BP)57.34±20.1775.51±19.71*#64.41±17.6567.21±18.22*社會功能(SF)60.29±20.3164.87±15.0968.18±21.0169.77±23.84活力(VT)41.41±18.7752.83±20.15*44.00±21.6248.31±17.93*精神健康(MH)50.22±13.7663.09±11.22*#48.91±18.8651.41±16.22情感職能(RE)45.12±21.7968.73±21.51*#38.70±24.5647.10±27.18

3 討 論

類風濕關節炎是一種自身免疫性疾病，患病后身體有一系列的變化，包括身體關節疼痛及功能障礙等，身體的變化會給患者情緒帶來一定的變化，其中抑郁最為常見，常常隨著疾病時間的推移而加重，對患者心理是一種巨大的考驗[3]。隨著類風濕關節炎患者的抑郁發病的增加以及日益被關注，醫藥工作者進行了相應的研究治療并應用于臨床治療。除了進行相應的對患者心理介入關懷等精神治療外，同時進行藥物治療，傳統上藥物治療多以西藥為主，療效也比較顯著，但是與好的療效相伴隨的是高價格和副作用多等缺點，醫師和患者在使用時有所顧慮。本次研究采用基礎抗風濕配合中藥調肝養血的治療方法治療類風濕關節炎伴抑郁狀態的患者，取得了良好的效果，與單純西藥比較，療效與之相當，副作用方面更少，同時更加的經濟，值得臨床推廣。

[1] 中華醫學會.臨床診療指南·風濕病分冊[M].北京:人民衛生出版社,2005:3.

[2] 張蓓,李然偉,吳凡.中藥治療對類風濕性關節炎合并抑郁狀態患者生存質量的影響[J].江蘇中醫藥,2013,45(1):24-26.

[3] 姚血明,馬武開,唐芳,等.貴陽市區類風濕關節炎就診患者抑郁情況調查分析[J].廣州中醫藥大學學報,2011,28(3):222-224.

R593.22

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1671-8194（2013）30-0192-02