米索前列醇舌下含服用于人工流產的臨床觀察

張燕梅 林 菲 鄭少珍

（潮州市湘橋區婦幼保健院，廣東 潮州 521000）

米索前列醇舌下含服用于人工流產的臨床觀察

張燕梅 林 菲 鄭少珍

（潮州市湘橋區婦幼保健院，廣東 潮州 521000）

目的 探討人工流產術前應用米索前列醇舌下含服擴張宮頸效果的觀察。方法 將 160例自愿要求行人工流產術終止妊娠的早孕婦女隨機分為2組，每組80例，觀察組80例，術前1h舌下含服米索前列醇200μg，對照組80例，術前不用任何藥物，按常規人工流產術操作進行手術。觀察2組宮頸松弛程度、手術時間、術中出血量、心腦綜合征發生率。結果 觀察組比對照組程度好、手術時間短、術中手術出血量、心腦綜合征發生率低，P＜0.05，差異有統計學意義。結論 人工流產術前1h舌下含服米索前列醇200μg對于擴張宮頸有良好效果。

人工流產術；米索前列醇；舌下含服；宮頸擴張

人工流產術是避孕失敗的補救措施。近年來，人工流產率逐漸上升和年輕化。目前無痛人流技術廣為開展，但在基層醫院尚無法普及，而人工流產手術中子宮頸管松弛程度直接影響手術操作及術后并發癥的發生，我院針對妊娠10周內欲行人工流產術的患者160例，隨機分成兩組，觀察組術前1h舌下含服米索前列醇，對照組術前不用任何藥物，進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧2011年1月至2012年12月在我院自愿要求終止妊娠的婦女，經B超證實為宮內妊娠，孕周≤10周，術前婦科檢查，宮頸管松弛者不納為觀察對象。隨機選取符合條件者160例，分為觀察組80例及對照組80例，均無藥物過敏史及前列腺素應用禁忌證，并排除其他的心腦血管類疾病，生殖道炎癥，高血壓以及哮喘等疾病。平均年齡（27.5±5.1）歲，平均孕周7+周，所有患者年齡、孕周及孕產次等資料采用T檢驗，無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

觀察組術前1h舌下含服米索前列醇200μg（浙江仙據制藥股份有限公司，劑量0.2μg，批號111001，下同），對照組術前不用任何藥物，均按常規操作進行負壓吸引術。

1.3 觀察指標

①宮頸擴張程度：a.顯效：宮頸口松，7號海格宮頸擴張器可無阻力自由出入宮頸內口, 無需擴張宮口。孕婦稍感下腹張痛，無其他不適感；b.有效：宮頸口稍松，直接以6號宮頸擴張器無阻進入宮頸內口，孕婦感下腹張痛，但能忍受；c.無效：宮頸口緊，需要用＜6號的宮頸擴張器逐號擴張宮頸。宮頸擴張時孕婦痛苦明顯或有惡心、嘔吐、出冷汗等癥狀。②手術時間：從擴宮開始到停止吸宮所需要的時間。③出血量：用負壓瓶收集，術后用網篩濾過妊娠組織物后的出血量。④人工流產綜合反應的發生率，指胸悶、嘔吐、面色蒼白、出冷汗，心率＜60次/分者所占比例。

1.4 統計學方法

用spss11.0軟件進行統計學分析，觀察組和對照組宮頸擴張程度有效率的比較采用χ2檢驗，手術時間的比較和術中出血量的比較采用u檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術中宮頸口松弛情況比較

觀察組92.5%的患者手術擴張宮頸過程順利，對照組27.5%的患者手術擴張宮頸過程順利。兩組比較，χ2＝70.41，P＜0.05.（表1）。

表1 2組對象宮頸擴張程度比較

2.2 手術時間及出血量情況，米索前列醇舌下含服在人工流產術中的手術時間和出血量與對照組比較有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 術中心腦綜合征發生率

觀察組出現3例，占3.75% ，對照組出現10例，占12.5%，采用χ2檢驗，χ2＝4.10，P＜0.05兩組比較有顯著性差異。

3 討 論

表2 2組手術時間及出血量比較（min，χ—±s）

由于隨著社會經濟的發展人工流產的發生率逐年上升，年齡越來越年輕化，未婚未產的患者占大多數，由于青春期生殖器從幼稚型變為成人型，子宮宮頸、宮體發育不成熟[1]。而初孕患者因宮頸結構完整，手術中擴張宮頸的機械性刺激更易引起迷走神經興奮，釋放大量乙酰膽堿，對心血管產生一系列癥狀，如胸悶、嘔吐、面色蒼白、出冷汗等人流綜合征反應，甚至可導致子宮穿孔及宮頸撕裂傷等嚴重并發癥，宮頸擴張的程度關系到手術的難度。人工流產術前應用藥物擴張宮頸，不僅可以減輕受術者的痛苦，還可以降低宮頸損傷、子宮穿孔等并發癥的發生率，提高手術質量，縮短手術時間[2]。米索前列醇 （簡稱米索）是前列腺素E1衍生物，它可使宮頸結締組織釋放多種蛋白酶，導致膠原纖維降解，從而軟化宮頸。同時米索前列醇又具有誘發子宮收縮，增強子宮張力及宮內壓作用，能使宮口自然擴張，避免和減輕人流時疼痛，預防人流綜合征的發生，本報告中用米索前列醇在擴張宮頸方面觀察組宮頸擴張的有效率高達92.5%，手術時間及術中出血量均與對照組有顯著性差異。因采用舌下含服的途徑，避免了藥物的首過效應，對胃腸道平滑肌刺激小；因不受食物作用和胃排空狀態的影響，舌下含化米索前列醇具有生物利用度高、藥效發揮迅速的特點舌下含化米索前列醇10～15min即迅速吸收[3]。因此舌下含服口服米索前列醇很少出現寒戰、嘔吐、腹瀉和陰道出血等副作用。

綜上所述，人工流產術前1h舌下含服米索前列醇200g，在擴張宮頸方面有顯著的臨床效果，縮短了手術時間，減輕了因擴宮時機械性刺激導致的疼痛，減少人流綜合征發生率，減少術中出血量，具有起效快，服法簡單，劑量小，經濟方便，副反應輕，受術者易于接受等優點，值得臨床推廣，尤其適合基層醫院。

[1] 朗景和.我國婦產科學的發展與前景[J].中國實用婦科與產科雜志,2007,23(1):1-2.

[2] 干昌平,鄒燕,璟,等.口服米索前列醇用于早期妊娠人工流產術前擴張宮頸的有效性和安全性評價[J].實用婦產科雜志,2006, 22(12):745-748.

[3] 王秀麗,張石玲,霍密英.舌下含化米索前列醇對藥物流產結局影響的臨床研究[J].中國計劃生育學雜志,2005,13(4):240-242.

The Observation on the Cervical Dilatational Effect of Using Sublingual Misoprostol before Artificial Abortion

ZHANG Yan-mei, LIN Fei, ZHENG Shao-zhen
(Maternal and Child Health Hospital of Xiangqiao District, Chaozhou 521000, China,)

Objective To observe the cervical dilatation by using sublingual Misoprostol before artificial abortion. Methods 160 women with early pregnancy who required termination of pregnancy by artificial abortion were randomly divided into two groups and each group included 80 cases. the Group of Observation took Misoprostol 200μg sublingually one hour before operation. the Group of Contrast underwent the operation employing the conventional methods without using any medicine before the operation. Observe the two groups about the degree of cervical dilation，the duration of operation, intraoperation blood loss and the occurrence of the cardio - cerebral syndrome. Results The degree of the observation group is better than that of the contrast group. It takes less time to do the operation. The intra - operation blood loss is less and the occurrence of the cardio - cerebral syndrome is lower. P＜0.05. The difference has the statistical significance. Conclusion It is effective to dilate the cervix by taking Misoprostol 200μg sublingually one hour before the artificial abortion.

Artificial abortion; Misoprostol; Sublingual; Cervical dilatation

R714.21

B

1671-8194（2013）21-0026-02