急性心肌梗死與急性缺血性腦卒中發病的危險因素回顧性分析

楊吉林 肖永利

（東汽醫院，四川 德陽 618000）

急性心肌梗死與急性缺血性腦卒中發病的危險因素回顧性分析

楊吉林 肖永利

（東汽醫院，四川 德陽 618000）

目的 探討急性心肌梗死(AMI)與急性缺血性腦卒中危險因素的異同，為進一步的研究和預防控制心腦血管病提供依據。方法 收集德陽市第六人民醫院2009年11月至2012年12月急性心肌梗死82例和急性缺血性腦卒中患者80例。結果 兩組性別、年齡分布無統計學差異，P＞0.05。結論 全部病例均詳細記錄病史，包括高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、飲酒、頸動脈狹窄、高血壓家族史、冠心病家族史、缺血性腦卒中家族史等情況。

急性心肌梗死、急性缺血性腦卒中、發病危險因素分析

現結合筆者所在醫院心血管內科住院部收治的急性心肌梗死和急性缺血性腦卒中的患者將統計方法與結果作一介紹。

1 對象與方法

1.1 對象

所有研究對象均為我科院2009年11月至2013年04月住院患者。共162例，其中男76例，女86例，年齡60～76歲，平均（68±4.8）歲。

1.2 ①入選急性心肌梗死的診斷依據是一組由冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成或血管痙攣而致急性或亞急性心肌缺血的臨床綜合征；82例急性心肌梗死患者均符合ACC/AHA 2007年非ST段抬高心肌梗死/ST段抬高心肌梗死治療指南診斷標準。②入選缺血性腦卒中的診斷依據：是一組由頸動脈或腦動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成或血管痙攣而致急性或亞急性腦組織缺血的臨床綜合征；80例急性缺血性腦卒中患者均符合中國急性缺血性腦卒中診治指南 2010標準；腦CT 或MRI排除腦出血和其他病變，有責任梗死病灶。

1.3 ①三酰甘油（TG）＞1.7mmol/L；②高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）減低：男性＜1.0 mmol/L，女性＜1.3 mmol/L；③低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高：2.3＞mmol/L；④膽固醇（TG）＞5.1mmol/L；⑤血壓升高：收縮壓（SBP）≥140mmHg或舒張壓（DBP）≥85mmHg，或已經診斷高血壓并開始治療；⑥空腹血糖（FPG）升高：≥6.0mmol/L，或已經診斷為2型糖尿病。

1.4 ①血壓的測量：用臺式水銀柱血壓計測血壓，患者測血壓前休息15min，取臥位測右上臂肱動脈血壓，連續測量2次，每次間隔5min，取平均值。根據舒張壓大小分為＜60mmHg和≥60mmHg 2組。②頸動脈超聲檢查：頸部血管超聲用美國GE公司ViVid 7型超聲儀，1.7～3.4MHz 探頭進行檢查。在雙側頸總動脈（距頸動脈球部膨大起始處10mm內）、頸內動脈（距頸動脈球部分叉處10mm）等處沿血管長軸進行測量。管腔內膜交界面到中膜與外膜交界面之間的垂直距離即為內膜中層厚度（IMT）。在此處及其前后1cm處測3次，取其平均值為受檢者的IMT值，以IMT≥1mm作為代表血管重塑的頸動脈壁狹窄形成指標。③血液檢測：患者空腹12h后，抽取靜脈血2～3mL，采用beckman CX7全自動生化分析儀檢測患者的FPG、餐后2h血糖（2hPG）、血纖維蛋白原（Fg）、血常規、TG、總膽固醇（TC）、HDL-C、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

1.5 統計學處理

計數資料以例數和百分數表示,計量資料以均數±標準差表示。采用SPSS13.0軟件進行統計分析，其中計數資料的比較用卡方檢驗，樣本均數的比較采用t檢驗，兩樣本率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

見表1。

表1 血壓指標比較

血壓指標比較結果顯示，急性缺血性腦卒中患者的1收縮壓、舒張壓、脈壓水平[入院第1日分別為（151.9±20.82）、（87.4± 12.65）、（62.56±15.69）mmHg]明顯高于急性心肌梗死的收縮壓、舒張壓、脈壓水平[入院第1日分別為（128.93±25.82）、（76.86 ±14.35）、（51.67±16.56）mmHg、入院第5日分別為（133.45± 19.30）、（78.85±12.53）、（50.74±14.19）mmHg]，P＜0.001，入院第5日二組血壓指標水平的差別較入院第1日縮小。而二者膽固醇水平比值無統計學差異。急性心肌梗死與急性缺血性腦卒中患者的糖尿病患病率、平均血糖水平無統計學差異。

3 結 論

吸煙、高血壓家族史、陽性心腦血管病家族史、低HDL-C、高纖維蛋白原血癥與急性心肌梗死的發病更加密切，高血壓（包括SBP、DBP、PI）、高LDL-C、單側或雙側頸動脈狹窄與急性缺血性腦卒中的關系更加密切。糖尿病史、TG水平、TC水平、血糖水平二者比較無統計學差異。

4 討 論

4.1 高脂血癥可表現為高膽固醇血癥，高三酰甘油血癥或混合型高脂血癥（即二者兼有）；入選患者高脂血癥患病率較高，進一步證實在長期高脂血癥情況下，增高的脂蛋白中主要是氧化低密度脂蛋白和膽固醇對動脈內膜產生損傷，導致內膜增厚，進一步形成斑塊致使管腔狹窄、閉塞、動脈硬化、心腦血管病產生[1-6]。

4.2 頸動脈為動脈硬化的好發部位，而且頸動脈走向明確，位置表淺，易于顯示，便于超聲檢查。檢出動脈硬化斑塊，較準確地判斷頸動脈狹窄的程度和范圍。頸動脈超聲檢查作為一項檢測評價血管病變的技術手段，已在臨床上廣泛使用，成為心腦病變常規檢測篩選的有效手段。對高脂血癥患者定期進行頸動脈高頻彩色多普勒超聲檢查，可以了解血管內膜-中膜厚度及斑塊情況，及時掌握及驗證血管內膜病變的程度，幫助醫師對患者的病情加強了解，對指導患者的治療具有重要意義。

4.3 正常血壓和高血壓頸動脈狹窄患者頸血流速度隨著收縮壓和舒張壓水平的增高而降低；狹窄程度相同時，正常血壓患者控制血壓水平有利于增加腦血供，預防缺血性卒中；理想血壓范圍是SBP90～120mmHg，DBP60～79mmHg。高血壓合并頸動脈狹窄，腦血流速度在SBP 100～140mmHg接近正常或輕度增高者最多，有利于維持腦血流動力學穩定。

[1] 陳文彬,潘祥林.診斷學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:381.

[2] 周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].3版.北京:科學技術文獻出版社, 1999:717.

[3] 華揚.實用頸動脈與顱腦血管超聲[M].北京:科學出版社,2004: 168.

[4] 韓力群,張化誠.高頻超聲對高脂血癥患者頸動脈內膜-中膜厚度及斑塊形成檢測的意義[J].臨床超聲醫學雜志,2001,3(4):237-239.

[5] 陸葉,錢惠東,李偉章.頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病相關性分析[J].海南醫學,2006,17(5):94-95.

[6] 林曙光.當代心血管病學新進展[J].北京:人民軍醫出版社,2009: 265-271.

Analyzed Retrospectively of Acute Myocardial Infarction and Acute Ischemic Stroke Risk Factors

YANG Ji-lin, XIAO Yong-li

(Dongqi Hospital, Deyang 618000, China)

Objective Explore the similarities and differences of the risk factors of acute myocardial infarction (AMI) and acute ischemic stroke, and to provide a basis for further research and prevention and control cardiovascular and cerebrovascular disease. Methods 82cases of patients with acute myocardial infarction and 80 cases of patients with acute ischemic stroke were collected from Sixth People's Hospital of Deyang City from November 2009 to December 2012. Results Gender and age distribution of two groups were no significant difference, P＞0.05. Conclusion All cases were detailed records of medical history, including hypertension, high cholesterol, diabetes, smoking, alcohol consumption, carotid stenosis, family history of hypertension, family history of coronary heart disease, family history of ischemic stroke, et ac.

Acute myocardial infarction, Acute ischemic stroke, Analysis of risk factors

R542.2+2，R743.3

B

1671-8194（2013）21-0034-02