股骨鎖定鋼板聯(lián)合股骨順行交鎖髓內釘治療股骨中下段粉碎性骨折

趙丙文

（湖南省常德市第一中醫(yī)院，湖南 常德 415000）

股骨鎖定鋼板聯(lián)合股骨順行交鎖髓內釘治療股骨中下段粉碎性骨折

趙丙文

（湖南省常德市第一中醫(yī)院，湖南 常德 415000）

目的 探究股骨鎖定鋼板聯(lián)合股骨順行交鎖髓內釘治療股骨中下段粉碎性骨折的效果。方法 選取2009年5月至2011年6月來我院接受治療的股骨中下段粉碎性骨折患者30例，采用股骨順行交鎖髓內釘聯(lián)合股骨鎖定鋼板的治療方法進行治療，比較患者治療前后Kotmert評分。結果 根據(jù)Kotmert標準進行評分，治療前：優(yōu)0例，良0例，一般30例；治療后：優(yōu)21例，良8例，一般1例。結論股骨鎖定鋼板聯(lián)合股骨順行交鎖髓內釘治療股骨中下段粉碎性骨折的效果切確，優(yōu)良率高，患者恢復快，適合臨床推廣使用。

股骨鎖定鋼板；順行交鎖髓內釘；股骨中下段粉碎性骨折

股骨中下段粉碎性骨折是臨床常見的骨科疾病，患者多因車禍，摔傷所致。由于各種高能量損傷導致股骨中下段粉碎性骨折常波及患者膝關節(jié)及周邊組織，因此臨床治療比較困難。傳統(tǒng)治療主要采用鋼板和動力髁螺釘?shù)刃袃裙潭ǎ@些方法存在固定不牢固的缺點，

而且對患者損傷大，治療效果不佳[1]。我院為探究更科學、效果更好的治療方法而開展了此次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年5月至2011年6月來我院接受治療的股骨中下段粉碎性骨折患者30例，其中男性19例（63.33%），女性11例（36.67%），年齡19～58歲，平均（36.5±3.4）歲，骨折原因中車禍傷14例，摔傷8例，高墜傷2例；根據(jù)AO分型：A型骨折8例（26.67%），C型骨折13例（43.33%），開放性骨折9例（30.00%）。

1.2 治療方法

所以患者均采用股骨鎖定鋼板聯(lián)合股骨順行交鎖髓內釘治療方法進行治療，治療時采用仰臥位并進行硬膜外麻醉，膝關節(jié)50度屈曲，作膝前正中切口（長約4～5cm）并顯露骨折部位，將骨椎穿入，并置入導針，擴髓后打入鎖針，骨折兩端均打2枚，。然后于骨折端前外側置孔塑形的鎖定加壓鋼板，并用骨螺針臨時固定，再進一步復位并得到滿意結果后，擰入鎖定螺釘固定并縫合[2]。

1.3 療效評價標準

對患者治療前后采用Kotmert標準進行膝關節(jié)評分，100分為滿分，85～100分評優(yōu)，70～84分評良，低于70分評為一般。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用 SPSS軟件進行分析，建立數(shù)據(jù)庫；計數(shù)的相關資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2檢驗進行驗證，若得出的結論為P＞0.05，則差異無統(tǒng)計學意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.001，則差異具有顯著意義。

2 結 果

兩組患者治療后Kotmert評分比較見表1。

3 討 論

股骨中下段骨折在臨床上極為常見，這是由于股骨特殊的解剖結果決定的，股骨中下段骨質薄、管腔大，而且股骨承受壓力大，因此受到高能量損傷時極易發(fā)生骨折甚至粉碎性骨折；而且骨折常波及患者膝關節(jié)及周邊組織，因此治療相對困難[3]。以往治療股骨中下段粉碎性骨折的有關方法都存在較大缺陷，如股骨髁鋼板固定治療法存在固定不牢固、對患者損傷大、治療后并發(fā)癥多等缺點，而且據(jù)有關統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，其治療優(yōu)良率不足80%；隨著研究的深入，我們發(fā)現(xiàn)要想治療股骨中下段粉碎性骨折，使患者骨骼愈合和下肢功能恢復速度更快，固定受損骨骼時必須位置恰當，手術損傷必須降至最低；對骨及其周邊組織血運干擾小，才能提高手術治療效果。隨著醫(yī)學科技的發(fā)展，醫(yī)療設備的更新，對股骨中下段粉碎性骨折的治療方法不斷得到改進，股骨鎖定鋼板聯(lián)合股骨順行交鎖髓內釘?shù)闹委煼椒ň褪且粋€典型的例子，該治療方法具有很多傳統(tǒng)方法不具備的優(yōu)點，而且臨床治療效果顯著，優(yōu)良率高，降低了患者的痛苦，提高了愈合速度。交鎖髓內釘能較準確的固定，但單純股骨順行交鎖并不能固定髁間及髁上，單純應用鋼板能較好固定髁上及髁間骨折，但骨折線累及中段及以上后鎖定鋼板固定不是十分可靠，易導致鋼板折斷。順打釘聯(lián)合鎖定鋼板，順打釘較好固定股骨中斷，鎖定鋼板固定髁上、髁間，兩者聯(lián)合應用，固定股骨中段粉碎性骨折，固定可靠，臨床療效好，不僅固定穩(wěn)定還有利于骨折的愈合和早期進行關節(jié)功能鍛煉。

表1 兩組患者治療后Kotmert評分比較

本次研究結果顯示觀察組患者采用順行交鎖髓內釘治療后，療效確切，Kotmert評分顯示，評優(yōu)患者20例，良好的患者9例，效果一般的患者僅1例，優(yōu)良率為98.33%，患者治療前后病情比較具有明顯差異，且差異具有統(tǒng)計學意義；而且患者治療后均得到較好的恢復，因此我們認為股骨鎖定鋼板聯(lián)合股骨順行交鎖髓內釘對治療股骨中下段粉碎性骨折的效果明顯，可以縮短患者恢復時間，減輕患者痛苦，適合臨床推廣使用[4]。

[1] 譚振華,王華麗,王年芳.鎖定鋼板內固定治療脛腓骨骨折[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2008,23(7):603-604.

[2] 張喜海,陳歌,張忠杰.鎖定鋼板治療老年股骨遠端骨折32例臨床分析[J].西南軍醫(yī),2009,11(5):823-824.

[3] 吳柏林,祝敬華,魏瑞林.股骨遠端骨折的治療探討[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2006,8(4):387-388.

[4] 劉云濤,李新軍,呂景波,等.順行交鎖髓內釘內固定治療股骨干骨折78例[J].實用中醫(yī)內科雜志,2008,21(2):771-772.

Femoral Locking Plate Combined Antegrade Femoral Comminuted Inferior Femoral Fractures were Treated with Interlocking Intramedullary Nail

ZHAO Bing-wen
(Chande First Hospital of TCM, Changde 415000, China)

Objective To explore the femoral locking plate combined with femoral antegrade interlocking intramedullary nail in the treatment of distal femoral comminuted fractures. Methods The distal femur from 2009 May to 2011 June in our hospital treated 30 cases with comminuted fracture of femur, using anterograde interlocking intramedullary nail combined femoral locking plate in the treatment of patients with Kotmert score before and after treatment, comparison. Results According to the Kotmert scale, before treatment: excellent in 0 cases, good in 0 cases, 30cases in general; after treatment: excellent in 21 cases, good in 8 cases, fair in 1 case. Conclusion Femoral locking plate combined with femoral antegrade femoral comminuted fracture in the middle inferior segment accurately the effect of interlocking intramedullary nail, the excellent and good rate was high, patients recovered quickly, suitable for clinical use.

Femoral locking plate; Anterograde intramedullary interlocking nail; Distal femur comminuted fracture

R683.42

B

1671-8194（2013）21-0042-02