家庭康復(fù)在腦癱患兒康復(fù)訓(xùn)練中的重要性

彭 慧

（山東省臨沂市婦幼保健院兒童康復(fù)科，山東 臨沂 276001)

家庭康復(fù)在腦癱患兒康復(fù)訓(xùn)練中的重要性

彭 慧

（山東省臨沂市婦幼保健院兒童康復(fù)科，山東 臨沂 276001)

目的 為尋找腦癱患兒最佳康復(fù)方法，選用醫(yī)院加家庭相結(jié)合的康復(fù)方法，訓(xùn)練腦癱患兒來證明其效果。方法 取兩組患兒各80例，治療組：運(yùn)用醫(yī)院和家庭相結(jié)合的康復(fù)方法接受訓(xùn)練；對(duì)照組：僅接受醫(yī)院康復(fù)，兩組患兒的年齡、性別、病情程度、每天在院康復(fù)的時(shí)間均無(wú)差異（P＞0.05），運(yùn)用粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表（GMFM）比較兩組患兒的康復(fù)效果。結(jié)果 兩組患兒于康復(fù)訓(xùn)練后的6個(gè)月、9個(gè)月，評(píng)分有差異性（P＜0.05，治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 家庭康復(fù)在腦癱患兒的康復(fù)訓(xùn)練中有顯著重要性。

腦性癱瘓；家庭康復(fù)

小兒腦癱是指出生前到出生后1個(gè)月內(nèi)各種原因所引起的腦損傷或發(fā)育缺陷所致的運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常[1]，常伴智力低下，癲癇，視聽覺，感知覺，交流和行為的障礙，是造成兒童殘疾的重要疾病之一。嚴(yán)重威脅兒童的身心健康，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新生兒監(jiān)護(hù)室的利用，超低體重兒，重度窒息等患兒的存活，環(huán)境污染及高齡產(chǎn)婦等因素的影響，腦癱的發(fā)病率逐年上升，我國(guó)零到六歲腦癱患兒約30多萬(wàn)，且以每年4.6萬(wàn)的速度遞增[2]。迄今為止，對(duì)腦癱的治療尚無(wú)特效辦法，長(zhǎng)期規(guī)范的功能訓(xùn)練是治療腦癱的最主要方法，手術(shù)藥物及其他治療只是為康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造條件，不能代替康復(fù)訓(xùn)練[3]，而腦癱康復(fù)是艱辛漫長(zhǎng)的，僅靠醫(yī)院內(nèi)康復(fù)是不夠的，全國(guó)相對(duì)較少的訓(xùn)練師隊(duì)伍與龐大的患者群形成了明顯的對(duì)比，促使家庭康復(fù)模式受到重視，國(guó)內(nèi)一些著名的兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)已做出了非常好的典范供大家借鑒，劉振寰[4]提出了現(xiàn)代康復(fù)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)康復(fù)，家庭康復(fù)三結(jié)合模式的可行性，肯定了家庭康復(fù)的效果。本文就本院康復(fù)中心運(yùn)作的模式做一總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 病例來源

兩組患兒各80例，年齡為1～4歲。2009年到2010年間的在訓(xùn)患兒為治療組，2010到2011年的患兒為對(duì)照組，均為我院康復(fù)中心經(jīng)本人治療并隨訪的患兒，均符合杭州會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

治療組：男61例，女19例，痙攣型雙癱42例，痙攣型偏癱18例，痙攣型四肢癱12例，手足徐動(dòng)型8例，合并智力落后患兒29例。對(duì)照組：男60例，女20例，痙攣型雙癱40例，痙攣型偏癱19例，痙攣型四肢癱13例，手足徐動(dòng)型8例，合并智力落后患兒30例。兩組患兒年齡，性別，病情程度，在院訓(xùn)練時(shí)間均無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

治療組：運(yùn)用醫(yī)院加家庭康復(fù)的方式；對(duì)照組：只做醫(yī)院內(nèi)康復(fù)。康復(fù)周期為6個(gè)月。運(yùn)用粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表GMFM-88[5]于開始治療后3個(gè)月，6個(gè)月，9個(gè)月對(duì)兩組患兒做運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)價(jià)。

1.3 康復(fù)訓(xùn)練方法

醫(yī)院康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患兒存在的運(yùn)動(dòng)障礙，異常模式，肌張力，肌力等情況選擇性的采用PT，OT，穴位按摩，針灸，生物電等康復(fù)技術(shù)，以物理療法降低或穩(wěn)定肌張力，根據(jù)患兒運(yùn)動(dòng)處方個(gè)體化讓運(yùn)動(dòng)康復(fù)貫穿于游戲和娛樂中，通過控制異常姿勢(shì)反射促進(jìn)正常姿勢(shì)，建立正常的運(yùn)動(dòng)模式，強(qiáng)調(diào)患兒的運(yùn)動(dòng)功能的改善，同時(shí)注重患兒飲食，睡眠，營(yíng)養(yǎng)狀況等指標(biāo)。每天訓(xùn)練4h左右，每周5～6d。家庭康復(fù)：根據(jù)劉振寰《小兒腦癱家庭康復(fù)手冊(cè)》[6]做被動(dòng)活動(dòng)各關(guān)節(jié)，按摩四肢，控頭訓(xùn)練，翻身訓(xùn)練，坐位訓(xùn)練，爬行訓(xùn)練，立位平衡訓(xùn)練，日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，語(yǔ)言訓(xùn)練，根據(jù)患兒的情緒靈活選擇時(shí)間和場(chǎng)地，每天兩三次，每次30min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（χ—±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 兩組患兒GMFM-88評(píng)估結(jié)果

3 討 論

小兒腦癱的損傷是永久性的，康復(fù)是終生的，面對(duì)劇增的患者群，訓(xùn)練師隊(duì)伍顯然是力不從心，我院康復(fù)中心常年預(yù)約治療的患兒是在訓(xùn)的一半以上，住院難，患者聚集，傳染病流行是兒童工作康復(fù)者面臨的難題，家庭康復(fù)突顯出其優(yōu)越性，患兒對(duì)家庭環(huán)境熟悉，配合能力強(qiáng)，無(wú)恐懼感，進(jìn)步快，已成為共識(shí)，湯曉嵐[7]對(duì)60例腦癱進(jìn)行家庭康復(fù)療效觀察，分別于康復(fù)訓(xùn)練第一個(gè)月末，第三個(gè)月末和第六個(gè)月末進(jìn)行粗大運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育情況評(píng)價(jià)，結(jié)果第3個(gè)月末高于第一個(gè)月末，第六個(gè)月末有效率高于第三個(gè)月末。

運(yùn)動(dòng)功能障礙是腦癱最主要的臨床表現(xiàn)，臨床已明確功能訓(xùn)練是康復(fù)治療的核心，長(zhǎng)期強(qiáng)化訓(xùn)練是小兒腦癱康復(fù)的主要原則，可提高和鞏固康復(fù)效果[8]，以來強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練及訓(xùn)練時(shí)間的重要性。院內(nèi)康復(fù)是必須的，家長(zhǎng)知識(shí)的匱乏及對(duì)疾病的誤解誤導(dǎo)了患兒的治療是司空見慣的，單純的家庭康復(fù)是無(wú)法進(jìn)行的，家庭康復(fù)是在訓(xùn)練師的指導(dǎo)下進(jìn)行的，且注重細(xì)節(jié)，寓教于樂，一般以患兒的主動(dòng)參與為主要內(nèi)容：做一些站立，姿勢(shì)保持，單塊肌肉的肌力提高等內(nèi)容，是醫(yī)院康復(fù)訓(xùn)練的延續(xù)，也讓家長(zhǎng)體驗(yàn)訓(xùn)練師的辛苦，增加信心和配合能力，減少糾紛的發(fā)生，保證了康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間以便患兒出院休整期，仍可繼續(xù)堅(jiān)持訓(xùn)練，訓(xùn)練師嫻熟的手技，以及院內(nèi)昂貴的康復(fù)器材，對(duì)患兒非常重要，訓(xùn)練師對(duì)患兒病情的了解，及詳細(xì)的病情解釋，均給了家長(zhǎng)極大的信心及持之以恒的決心，只有在醫(yī)院內(nèi)大夫及訓(xùn)練師的指導(dǎo)下患兒的康復(fù)訓(xùn)練才有正確的方向。童光磊等也提出強(qiáng)化訓(xùn)練和家庭訓(xùn)練的重要性[9]。

粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估是腦癱康復(fù)評(píng)估的重要的組成部分，粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表用于測(cè)量腦癱兒童的粗大運(yùn)動(dòng)狀況，隨時(shí)間或由于干預(yù)而出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)功能改變是目前腦癱兒童粗大運(yùn)動(dòng)評(píng)估中使用最廣泛的量表能非常直觀的反映腦癱患兒的康復(fù)效果[5]，得到兒童康復(fù)工作者的共識(shí)，本文通過兩年的追蹤隨訪易得到了證實(shí)，有表中可以看出，康復(fù)訓(xùn)練的效果治療組隨著時(shí)間的推移優(yōu)于對(duì)照組，肯定了家庭康復(fù)的成效及重要性，強(qiáng)化訓(xùn)練的可行性。

兩組患兒分在不同時(shí)間治療是非常可取的，保證了訓(xùn)練計(jì)劃的統(tǒng)一，醫(yī)院加家庭康復(fù)訓(xùn)練模式是兒童腦癱康復(fù)行之有效的方法，提高了訓(xùn)練效果，縮短了康復(fù)周期，節(jié)省了家庭的人力，物力加快了住院周轉(zhuǎn)率，以來應(yīng)對(duì)與日俱增的患者群，增加患兒回歸學(xué)校社會(huì)的機(jī)會(huì)，希望能多中心合作對(duì)家庭康復(fù)的手法進(jìn)一步規(guī)范統(tǒng)一，更加簡(jiǎn)便易學(xué)有效。

[1] 林慶.小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型[J].中華兒科雜志,2005,43(4):262.

[2] 胡瑩媛.小兒腦性癱瘓的康復(fù)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2003,9 (4):193.

[3] 李紅麗.小兒腦癱45例的家庭綜合訓(xùn)練效果分析[J].中國(guó)兒童保健雜志,2012,20(6):555-556.

[4] 劉振寰.中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)模式的探討[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2004, 16(5):414-416.

[5] 史惟,廖元貴,楊紅,等.粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表與Peabody粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表在腦性癱瘓康復(fù)療效評(píng)估中的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2004,10(7):423-424.

[6] 劉振寰.小兒腦癱家庭康復(fù)手冊(cè)[M].香港:香港醫(yī)藥出版社,1999: 15(1999.12):119.

[7] 湯曉嵐.腦癱患兒的家庭康復(fù)療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2007,13(4):389-390.

[8] 任世光.強(qiáng)化訓(xùn)練是小兒腦性癱瘓康復(fù)的重要原則[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2005,11(9):778.

[9] 童光磊,李紅,張敏,等.醫(yī)院內(nèi)強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(1):70-71.

The Importance of Family Rehabilitation in Rehabilitation Training of Children with Cerebral Palsy

PENG Hui

(Department of Children’s Rehabilitation, Maternal and Child Health Hospital of Linyi, Linyi 276001,China)

Objective To investigate the best rehabilitation method of cerebral palsy (CP) in children, the hospital and family rehabilitation combination methods were employed, training children with CP to prove its effect. Method Each group were 80 patients of children. The treatment group: the hospital and family combination to train rehabilitation; Control group: only hospital rehabilitation. Two groups of the patient's age, gender, disease degree, recovery time in hospital every day showed no significant difference (P＞0.05). Gross motor function test scale (GMFM) was used to compare children rehabilitation effect between two groups. Results Two groups showed significant difference (P＜0.05) which were trained after 6 months, 9 months. The treatment group had more effect than the control group. Conclusion Family rehabilitation in cerebral palsy rehabilitation training has significant importance.

Cerebral palsy; Family rehabilitation

R742.3

B

1671-8194（2013）21-0060-02