應用膽道鏡液電碎石治療膽道殘石的療效研究

黃世旺

（潮州市潮州醫院普外科，廣東 潮州 521000）

應用膽道鏡液電碎石治療膽道殘石的療效研究

黃世旺

（潮州市潮州醫院普外科，廣東 潮州 521000）

目的 研究膽道鏡液電碎石治療膽道殘石的療效。方法 選擇我院2011年3月至2013年1月采用膽道鏡液電碎石治療膽道殘石治療的56例患者，分析其臨床療效。結果 治療后患者膽道殘石最終取凈率達98.21%，手術時間為（45.17±10.13）min，并發癥發生率為16.07%，但未發生膽道穿孔或管竇道穿孔等嚴重并發癥。結論 膽道鏡液電碎石治療膽道殘石療效確切，并發癥少，安全可靠，值得臨床推廣。

膽道鏡；液電碎石；膽道殘石

膽管殘余結石是膽道結石手術后經常遇到的問題，其處理往往較為困難。以前患者往往需要多次手術治療，但效果并不理想[1,2]。筆者近年來采用經膽道鏡液電碎石治療膽管殘余結石取得了滿意的臨床效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年3月至2013年1月收治的56例膽管殘余結石患者，所有患者都經膽道術后造影及B超證實為肝內膽管殘余結石，其中男31例，女25例，年齡19.23～67.45歲，平均（38.34±3.64）歲，其中左肝管結石15例，右肝管結石23例，左右肝管結石18例；單發結石34例，多發結石22例。

1.2 方法

膽道鏡入路為經T管竇道進入膽道，明確殘余結石的情況。對于難以取出的肝內膽管結石，經膽道鏡操作孔置入碎石電極，使之直達結石表面并頂住結石中央，選擇適當強度檔次進行碎石被粉碎的結石，細碎者隨生理鹽水經膽總管流人腸道或經T管竇道排出體外，稍大塊者可使用取石網籃取出。對于肝內膽管殘余較多結石并且難以耐受較長時間取石碎石的患者，可采取短時間操作、多次進行的方法，每次操作完畢管竇道以引流膠管支撐，防止其閉合。對于肝內膽管狹窄以至無法進人膽道鏡者，可通過膽道鏡操作孔插人氣囊導管予以擴張，然后再行取石碎石。膽管碎石取石干凈后，再次經引流管行膽道造影和B超檢查，證實膽道無結石后，方可拔管。

1.3 統計學方法

使用SPSS 18.0 軟件進行統計學分析，計量資料用（χ—±s）表示，數據采用t檢驗，檢驗統計學顯著水平為P＜0.05。

2 結 果

2.1 治療前后患者的膽管殘余結石情況比較

治療前左肝管殘余結石患者15例，右肝管殘余結石患者23例，左右肝管殘余結石患者18例，殘余結石率為100.00%。治療后左肝管殘余結石患者0例，右肝管殘余結石患者0例，左右肝管殘余結石患者1例，殘余結石率為1.78%。t檢驗顯示治療后殘余結石率顯著地小于治療前殘余結石率（P=0.125），見表1。

表1 治療前后膽管殘余結石患者比較（例）

2.2 患者的手術時間、并發癥情況

本組患者的手術時間為（45.17±10.13）min，治療過程中3例出現膽道少量出血，2例患者治療后出現低熱，體溫＜38℃，未處理1d后體溫正常，4例患者出現稀水便，3～6次/d，無腹痛，1d后正常，所有患者均未發生膽道穿孔或管竇道穿孔等嚴重并發癥，并發癥發生率為16.07%，見表2。

表2 患者的手術時間、并發癥情況

3 討 論

肝內膽管結石的外科手術治療非常困難，僅憑外科手術難以將結石取凈治愈，其術后殘石率可高達96%[1,2]，是膽道外科中治療肝內膽管結石的難題。以往治療肝內膽管結石需要多次復雜的手術，并且依然難以取凈深部或多發的肝內膽管結石，治療效果并不滿意[3,4]。多次復雜的手術并且增加了并發癥和患者的疼苦，而且增加了術后患者的病死率，給患者帶來極大痛苦。

纖維膽道鏡的出現改變了這一狀況，對于術前診斷明確的肝內膽管結石患者，術中只行膽囊切除，膽總管探查，管引流術，術后采取膽道鏡取石，這樣不僅簡化了手術，也避免了術中無休止的取石，縮短了手術時間，減少了術后并發癥和病死率[5]。這一優點對于重癥膽管炎的患者更加明顯。但對于部分患者僅行膽道鏡難以取凈的巨大、嵌頓的結石，膽道鏡液電碎石結合則可解決此方面難題[6]。通過擊碎結石，使之易于取出，縮短了取石時間同時不需再次手術，減輕了患者痛苦。

液電碎石的工作原理是電流發生器所產生的電流通過電極傳至電極前端的金屬頭，在液體環境中經電火花發生腔釋放出的電流形成沿直線傳播的沖擊波而將結石擊碎[7,8]。與等離子體、激光、超聲沖擊波、微爆破碎石等手段相比，其具有碎石強度較大、容易操控、碎石時間短、價格不貴及安全可靠的優點。文獻報道纖維膽道鏡液電碎石的應用使膽管殘石的最終取凈率達97%～100%，本組患者膽道殘石最終取凈率達98.21%，與文獻報道一致[9,10]。

綜上所述，膽道鏡液電碎石治療膽道殘石療效確切，并發癥少，安全可靠，值得臨床推廣。

[1] 何軍明,黎旭光,鐘小生,等.腹腔鏡聯合膽道鏡微創治療膽道結石210 例分析[J].中國臨床醫學,2011,18(1):76-77.

[2] Stoker ME,Laveillee RJ,McCann JC Jr,et al.Laparoscopic common bile duct exploration[J].J Laparoendosc Surg,2011,1(5):287-293.

[3] 呂少誠,史憲杰,王宏光,等.腹腔鏡膽總管探查取石I 期縫合術的臨床分析[J].中華腔鏡外科雜志,2010,3(4):313-316.

[4] 辛大平,鄭佳佳.膽道結石術后再手術原因及再手術方式探討[J].臨床醫學工程,2011,18(3):385-386.

[5] Rojas-Ortega S,Arizpe-Braro D,Marín López ER,et al.Transcystic common bile duct exploration in the management of patients with choledocholithiasis[J].J Gastrointest Surg,2012,7(4): 492-496.

[6] 陳浩,曹天生.腹腔鏡聯合膽道鏡液電碎石對膽道結石的治療體會[J].當代醫學,2011,17(21):154-155.

[7] 周曉初,熊沛,付江華,等.腹腔鏡與開腹膽總管切開取石的前瞻性臨床對比研究[J].中國微創外科雜志,2009,4(8):398.

[8] 覃文,程德志,曾凡志,等.膽道鏡聯合液電碎石治療難取性膽道結石的臨床研究[J].中國微創外科雜志,2010,10(8):726-728.

[9] Bark K,Gamblin TC,Zuckerman R,et al.Operative choledochoscopic laser lithotripsy for impacted intrahepatic gallstones: a novel surgical approach[J].Surg Endosc,2010,10(5): 9953-9955.

[10] Muzio S,Cassini P,Martino V,et al.Transcystic videolaparoscopy for choledocholithiasis with holmium: YAG laser lithotripsy[J]. Chir Ital,2011,60(1): 119-123.

Study Clinical Effects of Cholangioscopy Electrohydraulic Lithotripsy in Treatment of Residual Bile Duct Stones

HUANG Shi-wang
(Department of General Surgery, Chaozhou Hospital, Chaozhou 521000,China)

Objective To study clinical effects of cholangioscopy electrohydraulic lithotripsy in treatment of residual bile duct stones. Methods Analyzed the clinical effects of cholangioscopy electrohydraulic lithotripsy for treatment of 56 patients with residual bile duct stones in our hospital from March 2010 to January 2013. Results The rate of residual bileduct stones after treatment was significantly lower than that before treatment. The operation time was (45.17± 0.13) min, the incidence of complications was 16.07%, but not biliary tract perforation or perforation of the tube fistula of serious complications Conclusions The cholangioscopy electrohydraulic lithotripsy in treatment of residual bile duct stones is efficacy. It is worthy to be popularized.

Cholangioscopy; Electrohydraulic lithotripsy; Residual bile duct stone

R575.6+2

B

1671-8194（2013）21-0062-02