阻塞性睡眠呼吸障礙低通氣綜合征與2型糖尿病的相關(guān)性探討

蘭亞紅

（河南省鄭州市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 鄭州 450006）

阻塞性睡眠呼吸障礙低通氣綜合征與2型糖尿病的相關(guān)性探討

蘭亞紅

（河南省鄭州市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 鄭州 450006）

目的 分析阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)與2型糖尿病之間的相關(guān)性。方法 分別檢測(cè)56例確診為OSAHS患者與52例正常人的空腹血糖、餐后2h血糖、胰島素、糖化血紅蛋白。結(jié)果 OSAHS組和對(duì)照組在BMI，空腹血糖、餐后2h血糖、胰島素、糖化血紅蛋白間比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 OSAHS與2型糖尿病相關(guān)，可能互為危險(xiǎn)因素。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；2型糖尿病

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是臨床常見(jiàn)的睡眠呼吸障礙性疾病，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)打鼾并伴有呼吸暫停和呼吸表淺，夜間反復(fù)發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，導(dǎo)致白天嗜睡、心腦肺血管并發(fā)癥乃至多臟器損害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命[1]。有研究顯示，OSAHS可能是糖尿病、高血壓、冠心病、腦中風(fēng)等多種心血管疾病的危險(xiǎn)兇素[2]，另有研究表明，OSAHS可能是引起2型糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

OSAHS患者為隨機(jī)抽取我院2011年5月至2012年12月門(mén)診及住院且經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀診斷為OSAHS的患者，OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組制定的成人OSAHS診治指南（草案）標(biāo)準(zhǔn)[1]。對(duì)照組為在我院隨機(jī)抽取的不患OSAHS的人群。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組制定的成人OSAHS診治指南（草案）標(biāo)準(zhǔn)[1]：每晚7h的睡眠呼吸過(guò)程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或呼吸暫停低通氣指數(shù)AHI≥5次/h。2型糖尿病符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用2010年ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①糖化血紅蛋白A1c≥6.5%。②空腹血糖FPG≥7.0mmol/L。空腹定義為至少8h內(nèi)無(wú)熱量攝入。③口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)2h血糖≥11.1mmol/L。④在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L。在無(wú)明確高血糖時(shí)，應(yīng)通過(guò)重復(fù)檢測(cè)來(lái)證實(shí)標(biāo)準(zhǔn)①～③。

1.3 標(biāo)本采集

OSAHS組及對(duì)照組患者常規(guī)抽靜脈血測(cè)空腹血糖、胰島素和餐后2h血糖、胰島素。血糖測(cè)定采用葡萄糖氧化酶法，胰島素測(cè)定采用γ-放射免疫法，餐后血糖測(cè)定采用口服75g葡萄糖2h后抽血復(fù)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

其中OSAHS組患者56例，男性43例，女性13例，年齡29～68歲，平均（49.7±5.32）歲，對(duì)照組52例，男性34例，女性12例，年齡24～73歲，平均（45.32±6.58）歲。兩組間年齡和性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明具有可比性。OSAHS組和對(duì)照組在BMI，空腹血糖、餐后2h血糖、胰島素、糖化血紅蛋白間比較差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 OSAHS組和對(duì)照組比較

3 結(jié) 論

隨著人們生活水平的不斷提高，肥胖病人逐漸增多，與之相關(guān)的疾病亦逐漸增多，包括阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）、2型糖尿病等。最初發(fā)現(xiàn)OSAHS時(shí)，Burwell等人將其命名為肥胖性低通氣綜合征，隨著對(duì)OSAHS認(rèn)識(shí)的深入，Guilleminauh才提出睡眠呼吸暫停綜合征的概念及其診斷標(biāo)準(zhǔn)，可見(jiàn)OSAHS與肥胖有密切的關(guān)系，可以說(shuō)OSAHS是伴隨著肥胖被發(fā)現(xiàn)的，肥胖是OSAHS發(fā)生的重要因素，而2型糖尿病患者中約80%為超重或肥胖[4]，尤其是腹型肥胖。OSAHS患者又常合并2型糖尿病，童茂榮等[5]認(rèn)為OSAHS是高胰島素血癥及糖代謝異常的獨(dú)立致病因子。研究表明2型糖尿病患者常伴有自主神經(jīng)功能紊亂及血中兒茶酚胺濃度增高，而OSAHS的主要病理生理變化是由于反復(fù)發(fā)作睡眠呼吸暫停引起間歇低氧血癥、高碳酸血癥和pH值失代償，刺激兒茶酚胺及皮質(zhì)酮釋放，刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增加，導(dǎo)致胰島素敏感性下降，從而因胰島素抵抗導(dǎo)致糖代謝紊亂引起2型糖尿病。Lam JC等[6]研究發(fā)現(xiàn)，作為反應(yīng)胰島索抵抗程度的脂聯(lián)素在中重度0SAHS中是獨(dú)立于肥胖而受抑制的，這意味著胰島素抵抗可能部分或完全的導(dǎo)致睡眠呼吸紊亂的發(fā)生。而Lain DC等[7]研究表明，脂肪細(xì)胞型脂肪酸結(jié)合蛋白（A-FABP）與OSAHS和胰島素抵抗相關(guān)聯(lián)，并且是獨(dú)立于肥胖因素，這種相關(guān)性在重度OSAHS中更為顯著。由此可見(jiàn)，OSAHS與2型糖尿病關(guān)系密切，危害人體健康，影響生活質(zhì)量，早期發(fā)現(xiàn)OSAHS患者中的糖尿病患者，早期治療糖尿病，可減少糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率及致殘率，提高生活質(zhì)量及延長(zhǎng)壽命。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(4):195-198.

[2] Abu SMS,Bernard IG,Virend KS.Obstructive Sleep Apnea Implications for Cardiac and Vascular Disease[J].JAMA,2003,290 (14):1906-1914.

[3] Chobanian AV,Bakris GL,Black HR,et a1.The seventh report of Joint National Committee On prevention,detectio,evaluation,and treatment of high blood pressure:the JNC 7report[J].JAMA,2003, 289(19):2560-2572.

[4] 劉新民,潘長(zhǎng)玉,張達(dá)青.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)[M].3版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:1253.

[5] 童茂榮,夏錫榮.阻塞性睡眠呼吸暫停為高胰島素血癥及糖代謝異常的獨(dú)立致病因子[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,1998,23(6):428-431.

[6] Lam JC,Xu A,Tam S,et a1.Hypodiponectinemia is related to sympathetic activation and severity 0f 0bstructive sleep apnea[J].Sleep, 2008,31(12):1721-1727.

[7] Lain DC,Xu A,Lam KS,et a1.Serum adipocyte-fatty acid binding protein level is elevated in severe OSA and correlates with insulin resistance[J].Eur Respir J,2009,33(2):346-351.

Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome and Type 2 Diabetes-related Discussion

LAN Ya-hong

(Department of Respiratory, Second People′s Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450006, China)

Objective Analysis of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS ) and a correlation between type 2 diabetes mellitus. Methods 56 cases of OSAHS and 52 cases of normal human fasting blood glucose and HbA1c were analyzed. Results In OSAHS group,fasting blood glucose and glycosylated hemoglobin was significantly higher than that in control group. Conclusion OSAHS had significant correlation with type 2 diabetes,may be common risk factors for.

Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome; Type 2 diabetes mellitus

R563.8；R587.1

B

1671-8194（2013）21-0080-02