深刺為主治療普通型偏頭痛的臨床研究

張 博 董 微

（中國中醫科學院廣安門醫院南區，北京 102618）

深刺為主治療普通型偏頭痛的臨床研究

張 博 董 微

（中國中醫科學院廣安門醫院南區，北京 102618）

目的 觀察深刺的方法治療普通型偏頭痛的臨床療效及其對頭痛癥狀的改善程度，同時對偏頭痛的病因、病機及針刺治療偏頭痛的機制進行了初步探討。方法 本課題將90例普通型偏頭痛患者隨機分為三組各30例進行臨床觀察。治療組選擇風池、率谷、天沖三個穴位，采取了深刺的方法治療；對照組分為兩組，一組為常規針刺組；另一組為單純西藥組。結果 治療組總有效率為93.3%，對照組中常規針刺組的總有效率為80%，西藥組的總有效率為73.3%。三組治療前后大腦中動脈、大腦前動脈、大腦后動脈平均血流速度及頭痛發作次數、頭痛持續時間、頭痛程度、伴隨癥狀均有不同程度改善，且以治療組的效果更為明顯。結論 深刺的方法治療偏頭痛具有良好的療效，對腦部血流具有顯著的調整作用，是一種簡單、經濟、有效、易被患者接受的治療方法。

偏頭痛；深刺；臨床研究

偏頭痛是一種常見的頭痛類型，其病因和發病機制十分復雜，疼痛劇烈，遷延難愈，且反復發作，往往給患者帶來極大的痛苦，嚴重影響日常生活與工作。本研究通過分組對比觀察研究，明確深刺的方法治療普通型偏頭痛的臨床療效及對頭痛發作次數、頭痛持續時間、頭痛程度、伴隨癥狀的改善程度，并對比患者針刺前后顱內血流速度變化，探討針刺治療偏頭痛的機制，為針刺的臨床治療提供科學的理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源：本研究病例共90例，均為2008年7月至2012年10月期間本院門診及病區就診患者，深刺組30例，男11例，女19例；年齡17～47歲（平均30.8歲）；病程2～15年（平均7.8年）。常規針刺組30例，男10例，女20例；年齡19～45歲（平均30.2歲）；病程2～14年（平均7.4年）。西藥組30例，男14例，女16例；年齡16～43歲（平均36.2歲）；病程3～16年（平均8.2年）。3組的性別、年齡、病程分布等一般情況具有可比性。

1.2 診斷標準

診斷標準：參照國際頭痛協會擬定的無先兆偏頭痛診斷標準。其中深刺組：輕度12例，中度8例，重度10例；常規針刺組：輕度10例，中度14例，重度6例；對照組：輕度11例，中度13例，重度6例，3組間無顯著性并異。

1.3 治療方法

治療方法：將患者隨機分為深刺組、常規針刺組、藥物對照組。深刺組：取風池、率谷、天沖，每日一次，10d為1個療程，連續治療2個療程。患者取坐位，針刺風池穴時，針尖向對側目內眥直刺1.5寸，捻轉平補平瀉法，行針30秒，留針30min，期間每10min行針一次，針刺時易緩慢，不宜提插，并詢問患者針感，以出現向對側太陽穴放射的針感為佳；針刺率谷、天沖時，使針尖與頭皮成30度快速刺入皮下，當針尖到達冒壯腱膜下層時，使針尖與頭皮平行，緩緩刺入1.5寸，同時小幅度、快速捻轉，使酸脹感向頭顳周圍放射，行針30秒，留針30min，期間每10min行針一次。常規針刺組：取頭維、百會、太陽、風池穴加減，每日一次，連服20d。藥物對照組：口服尼莫地平30mg每日3次，連服20d。

1.4 療效觀測

觀察指標：①頭痛發作時間、次數、程度、持續時間、伴隨癥狀。②相關理化檢查：顱內血流速度。

1.5 統計方法

計數資料用χ2檢驗；等級資料用Ridit分析；計量資料用t檢驗。

2 結 果

結果與分析：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》療效評定標準，療效評定標準：①采用計分法：重點觀察頭痛發作次數、程度、持續時間，同時觀察伴隨癥狀。頭痛發作次數：每月發作5次以上為6分，3～4次為4分，2次以下為2分。頭痛程度：發作時需臥床為6分，發作時影響工作為4分，發作時不影響工作為2分。頭痛持續時間：持續2d以上為6分，持續12小時～2天為4分，＜12小時為2分。伴隨癥狀：伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等3項或以上為3分，2項為2分，1項為1分。②療效評定，痊愈：療程結束無發作性偏頭痛癥狀。顯效：治療后積分減少50%以上。有效：治療后積分減少21～50%。無效：治療后積分減少20%以下。注：計算公式為：〔﹙治療前計分-治療后積分〕×治療前計分〕×100%

2.1 總療效總分析

見表1。

表1 三組療效比較

經Ridit分析，組1與組2比較，U=2.263，P＜0.05，組1與組3比較，U=2.6535，P＜0.01，組2與組3比較U=0.4472，P＞0.05，可見三種療法治療效果不同，其中深刺組與其他兩組比較有顯著性差異，針刺組與藥物組比較無顯著性差異。

5.2 治療前后各項積分變化

見表2。

由表2可見，深刺組在改善頭痛次數、程度、時間、伴隨癥狀方面無論與治療前或其他兩組治療后比較均有顯著性差異。

5.3 治療前后TCD值變化

見表2。

經統計學處理，結果顯示，深刺組治療后大腦中動脈平均血流速度，無論與治療前或其他兩組治療后比較差異均極顯著。

3 討 論

風池穴是膽經的重要穴位，《經穴釋義匯解》指出：“風池，穴在顳颥后發際凹陷處，穴處似池，為治風要穴，故名風池”，具有祛風清熱、清利頭目的作用，常用于治療頭痛、眩暈、鼻淵、耳鳴等多種疾病。關于風池穴針刺深度的研究：《針灸大成》認為風池應針四分；《甲乙經》認為應針一寸二分，故古人對風池穴的針刺深度為三分至一寸二分。現代研究認為風池穴刺向鼻尖、對側內眥和對側眼球，隨著進針角度的逐漸增大，危險性也逐漸增大，刺向眼球的危險性最大，刺向鼻尖和對側內眥方向危險性最小。關于針刺深度張氏在CT定位下對安全進針深度研究認為男性的安全進針深度為（56.5± 6.55）mm（內眥方向），（58.95± 6.72）mm（鼻尖方向），女性針刺深度為（45.07±2.17）mm（內眥方向），（48.13±1.62）mm（鼻尖方向）[1]。李氏通過在尸體上測量后認為風池穴的針刺深度最大值為49mm，最小值為41mm，只要不超過35mm，一般不會發生意外[2]。率谷、天沖穴同為膽經穴位，率谷為足少陽、足太陽之會，穴下分布有耳顳神經與枕大神經吻合支以及顳淺動、靜脈頂支，有平肝熄風、化痰通絡的作用，《針灸大成》認為率谷是：“痰氣……腦兩角強痛，頭重，醉后酒風”的主穴，《玉龍歌》言：“偏正頭風痛難醫，絲竹金針亦可施，延皮向后透率谷，一針兩穴世間稀。”天沖穴有祛風定驚的作用。《針灸逢源》卷五載：“絲竹空、中渚、合谷、頭臨泣……治偏正頭風”。由此可見，率谷、天沖的確為治療頭痛要穴，三穴合用，具有疏通經絡、調節氣血，從而調整陰陽平衡，使氣血通暢，達到通則不痛的目的。

表2 治療前后各項積分變化（χ—±s）

表2 治療前后TCD值變化（cm/s）

多普勒超聲是評價腦血流狀態和腦血流量的有效方法，它可以無創地探測到顱內的血流速度，所得到的血流速度可以看做腦血流量的相對指標，客服了主管評定治療效果的不足，為治療該病提供了客觀依據。以往的研究中發現，針刺對偏頭痛患者血中血小板活化因子、血栓烷A2有調節作用，這可能是針刺治療偏頭痛的機制之一[3-5]，另外針刺風池穴有擴張椎-基底動脈的作用，改善病損腦組織的血氧供應，使血管彈性增強，血流阻力減少，因此針刺可能是通過對神經、體液、組織的調整，抑制了偏頭痛的各個發病環節，如抑制血小板異常聚集、釋放及白細胞、內皮細胞的釋放，使誘發偏頭痛的血管活性物質如：5-羥色胺、血小板活化因子、血栓烷A2、前列環素趨于正常，使血管舒縮功能和血流速度趨于正常，從而調節顱內血管的舒縮功能，緩解偏頭痛的臨床癥狀，抑制偏頭痛的發作，針刺也可以通過抑制和調節多個代謝途徑達到治療偏頭痛的目的，其機制有待進一步研究。

[1] 張立杰.CT定位下風池穴安全進針深度的初步研究[J].中國針灸,2000,20(9):19.

[2] 李勇.風池穴的解剖結構與安全針刺法的研究[J].中國針灸,1997, 17(10):506.

[3] 韓鵬.針刺治療偏頭痛的療效及對TCD影響的臨床研究[J].針灸臨床雜志,2010,26(9):22.

[4] 王愛成.風池穴治療偏頭痛的臨床應用[J].醫學綜述,2010,6(3): 450-452.

[5] 彭玉琳.從足少陽膽經論偏頭痛的針灸治療[J].上海針灸雜志, 2012,8(8):615-617.

R747.2

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1671-8194（2013）21-0305-02