中醫(yī)院消化科鼓脹病護理質量評價體系的研究

權曉玲 雷志蕊

（北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院消化科，北京 100700）

中醫(yī)院消化科鼓脹病護理質量評價體系的研究

權曉玲 雷志蕊

（北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院消化科，北京 100700）

目的 嘗試建立中醫(yī)院消化科鼓脹病護理質量評價體系。方法 采用專家會議和專家咨詢法對初步擬定的評價指標進行咨詢和論證，并對專家咨詢所得數據資料采用離散趨勢法、因子分析法進行篩選。結果 確立了環(huán)節(jié)質量、終末質量和整體護理質量3個一級指標和23個二級指標；3個一級指標的權重分別為0.33、0.33、0.33，23個二級指標在相應一級指標中的權重為0.099～0.1191；88.5%指標權重的變異系數＜10%。結論 中醫(yī)鼓脹病護理質量評價指標體系能夠很好地用于中醫(yī)鼓脹病病種護理質量評價。

鼓脹病；護理質量評價；指標體系

中醫(yī)鼓脹病（肝硬化失代償期）是慢性肝病的終末期，病情重，并發(fā)癥發(fā)生率高，是中醫(yī)院消化科住院常見病。本課題以鼓脹病為研究對象，指標的篩選采用兩種統(tǒng)計學方法，對鼓脹病單病種護理質量評價指標體系做進一步的嘗試。

1 對象與方法

1.1 對象

本科室三年來收治病種的數量比較、中醫(yī)藥治療優(yōu)勢、代表本科室的質量水平、反映科室的技術特色及“十一五”國家中醫(yī)藥管理局脾胃病重點專科的重點病種為標準選擇研究對象。為此，本研究確定鼓脹病（肝硬化并腹水）單病種作為研究對象。

1.2 研究內容

①文獻檢索：根據衛(wèi)生部《醫(yī)院分級管理標準》、《最新內外科護理》等質量評價的資料，針對鼓脹病（肝硬化并腹水）單病種的護理特點及臨床實踐，建立重點病種護理質量評價的指標體系。②專家會議法：會議初步建立指標體系，由5位專家總結對初步建立的中醫(yī)院消化科重點病種護理質量評價指標體系的意見，最終確定了3個一級指標及30個二級評價指標。③專家咨詢法：在以上基礎上設計調查表進行兩輪專家咨詢，咨詢對象共30人，為北京市1家三甲中醫(yī)院（東直門醫(yī)院）的護理部主任、總護士長、消化科護士長、北京中醫(yī)藥大學護理專業(yè)的教育專家等。④專家咨詢問卷的收集與處理。

表1 一級指標權重、變異系數

表2 二級指標的權重、變異系數

采用信件郵遞的方式發(fā)放和回收。分析和檢驗結果應用Excel 2000和SPSS 11.5 統(tǒng)計分析工具。

1.3 指標的篩選

①第一輪專家咨詢：專家初步篩選一、二級評價指標體系。首先專家根據各指標的重要程度，按“重要、次要、刪除”進行歸類，序號為1、3、5，對應的分別為的刪除、次重要、重要，依此類推。分析回收的第一輪專家咨詢表中的意見。②第二輪專家咨詢：根據篩選結果，對各指標的權重做了初步統(tǒng)計，形成第二輪專家咨詢表。并附第一輪專家的意見匯總、多因素分析的結果和對意見采納與否的說明，請專家再次進行論證做出判斷。

2 結 果

2.1 專家情況

①咨詢專家的一般情況：30名護理及肝病專家，29名女性，2名男性，年齡22～59（39.29±8.40）歲，中位數41歲；職稱：主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師1名，副主任護師1名，主管護師19名，護師1名，護士6名；職務：護理教學督導主任1名，護士長17名，科室主任1名。②專家的權威程度：本研究專家的權威系數為0.935，專家的權威程度較高。

表3 兩種統(tǒng)計學方法篩選結果

2.2 評價體系的相關情況

2.2.1 第一輪專家咨詢的結果

①全部專家同意指標的分類方法。②對于一級指標，認為整體護理質量指標為“刪除”的專家只有1名，1名專家認為終末質量指標為“刪除”，未給出相關理由。專家組討論結果：保留環(huán)節(jié)質量指標、終末質量指標及整體護理質量三項一級指標。③對于二級指標，認為指標屬于“刪除”的情況如下：2人認為腸道感染發(fā)生率、3人認為肝腎綜合征發(fā)生率、1人認為上消化道出血發(fā)生率、1人認為自發(fā)性腹膜炎發(fā)生率、1人認為護理缺陷事故發(fā)生數、2人認為主要證候消失時間、2人認為患者滿意度、6人認為平均住院時間、11人認為平均住院費用、1人認為護理記錄完整性。

根據以上數據，綜合考慮各項指標的重要性以及相應的臨床意義，專家組討論建議：保留“環(huán)節(jié)質量指標”中全部二級指標；認為“終末質量指標”中的“臍敷并發(fā)癥發(fā)生率”、“上呼吸道感染發(fā)生率”、“腸道感染發(fā)生率”、“肝腎綜合征發(fā)生率”、“平均住院時間”、“平均住院費用”等六項二級指標次要，予以刪除。

2.2.2 兩種統(tǒng)計學方法篩選結果

表4 第二輪專家咨詢指標及權重計算結果

2.2.2.1 一、二級指標權重及相關一致性檢驗

確立的一級護理質量評價體系中有3項一級指標，30項二級指標，根據RI公式計算一級護理質量評價體系一、二級指標B-A層次總排序的一致性檢驗：CI =0.020，RI =1.025，CR =CI/RI = 0.019 ＜0.10，認為B-A層次總排序結果具有滿意的一致性。見表1、2。

應用離散趨勢法篩選一、二級指標。“腸道感染發(fā)生率”、“肝腎綜合征發(fā)生率”、“主要證候消失時間”、“平均住院時間”、“平均住院費用”。與前專家組意見基本一致。

2.2.2.2 對所得數據的因子分析結果

計算各指標的因子載荷，剔除因子載荷＜0.1的指標。①KMO檢驗及Berlett球形檢驗，判斷是否適合因子分析。結果表明，KMO統(tǒng)計量為0.442，偏相關性弱，適用于因子分析，Berlett球形檢驗，P＜0.001，滿足因子分析的要求。②主成分法提取因子，特征值＞1的因子有5個，對總方差的累計貢獻率為73.12%。③用主成分法，經最大方差旋轉法旋轉變換，提取特征值＞1的因子進行因子分析，計算各指標的因子載荷，剔除因子載荷＜0.1的指標，對指標進行進一步篩選。

2.2.2.3 應用兩種統(tǒng)計學方法對指標進行篩選

見表3。

2.2.3 第二輪專家咨詢指標及權重計算結果見表4。從表中結果不難看出，專家對各指標權重的意見比較一致。

刪除變異系數在30%以上的二級指標，分別為“肺部感染發(fā)生率”、“ 主要證候消失時間”。獲得鼓脹病護理質量評價指標體系框架。

3 討 論

中醫(yī)護理是在中醫(yī)基本理論指導下的護理工作，以整體觀念與辨證施護為特點，以陰陽五行等中醫(yī)哲學為指導思想，以中醫(yī)臟腑經絡、氣血津液的生理與病理為基礎。通過近幾十年的實踐，中醫(yī)臨床護理已總結出一套從理論到臨床的辯證施護方法和具有中醫(yī)特色的操作技術，如拔灌療法、刮砂療法、熏洗療法、敷藥法、貼藥法、推拿療法等。但目前中醫(yī)院的護理方案均多沿用西醫(yī)護理方法，中醫(yī)護理特色不足，難以體現(xiàn)中醫(yī)護理學的特點和優(yōu)勢，且有關中醫(yī)護理質量評價研究的文獻發(fā)表的不多。為適應現(xiàn)代護理模式的轉變，在護理工作中充分發(fā)揮中醫(yī)特色，圍繞“以患者為中心”創(chuàng)建具有中醫(yī)特色的護理和評價方案，是中醫(yī)護理人員面臨的新課題和新挑戰(zhàn)。推進中醫(yī)病種護理的發(fā)展，建立和不斷完善中醫(yī)病種護理質量評價體系，已成為中醫(yī)護理學發(fā)展的趨勢之一。

本研究借鑒文獻的方法[1]，根據中醫(yī)院鼓脹病的護理特點，通過專家會議和兩輪專家咨詢，嘗試建立中醫(yī)院消化科鼓脹病護理質量評價體系。在方法學上，本研究將專家咨詢法和多因素分析統(tǒng)計方法相結合，規(guī)避了兩種方法的不足指出，提高了結論的可靠性和科學性。從所得結論來看，兩種方法對指標的篩選具有較好的一致性，提示結論具有較好的實用性。針對中醫(yī)鼓脹病的疾病特點和護理特點而設立的條目池（含一級指標和二級指標），經過專家會議和兩輪專家咨詢的篩選結論，二級指標能夠從各個方面較為完整地體現(xiàn)一級指標，能夠對鼓脹病護理的主要環(huán)節(jié)做出客觀評價。

綜上所述，本研究所獲得的鼓脹病單病種護理質量評價指標體系，從不同的方面反映了環(huán)節(jié)質量、終末質量和整體護理質量，具有較強的實用性和專科特性。

[1] 萬淑琴,王淑芳.胃腸外科病種護理質量評價指標體系的研制[J].護理學雜志,2009,1 24(2)(外科版):1-4.

R473.5

B

1671-8194（2013）21-0312-03