老年糖尿病患者護理中Orem自理理論的應用

李 靜

（長沙市第一醫院，湖南 長沙 410005）

老年糖尿病患者護理中Orem自理理論的應用

李 靜

（長沙市第一醫院，湖南 長沙 410005）

隨著社會經濟的發展，人們的物質生活水平得到不斷地提高，人均壽命有所延長，人口日益趨向老齡化發展。與此同時，醫療技術取得了突發猛進的發展，疾病譜也發生了變化。糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤等慢性疾病及并發的心理疾病逐漸成為影響老年人生活質量及威脅其健康的主要疾病。在老年糖尿病的護理中應用自護理論，既符合衛生之源利用現狀，也符合老年人的經濟承受能力。

老年人；糖尿?。籓rem自理理論

自理理論是1971年由美國護理專家Orem提出來的。Orem 認為：人通過學習可以達到自理的需要，并且具有照顧自己的能力、義務和權利。當患者通過指導有能力滿足治療性需要時，護理人員應使用教育支持系統來滿足患者的需要?；颊咄ㄟ^學習可以不斷提高自理能力，自理能力的好壞能充分顯示其健康狀況。因此護理工作應以怎樣更好地去滿足和恢復患者的自理能力為目的，患者通過護理系統來幫助自己滿足自理需要。Orem理論中包含三個部分：護理系統、自理理論、自理缺陷，并參照患者的自理狀況，規劃了三個護理系統，即輔助教育、完全補償系統和部分補償系統。在一般情況下，人們都擁有進行自我護理的潛意識并滿足其自身護理的需要，但當人們遇到不利情況或患病時，就滿足不了治療性的自護需要了，這個時候就需要護士合理運用3種基本護理服務：輔助教育、部分補償系統和完全補償系統，評估患者的自護能力，來滿足患者的自護需求[1-3]。目前我國糖尿病及慢性并發癥發病相當普遍，高血壓、心腦血管病、腎病、眼病以及糖尿病足等各種并發癥，成為糖尿病患者高致殘率的主要原因。因此，提高患者自我護理能力，普及管理糖尿病的技能和知識，是老年糖尿病患者健康管理的重點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月至2012年12月收治的88例住院老年糖尿病患者，其中，53例男性，35例女性；年齡為45～79歲，平均年齡為（59.6 ±8.5）歲；6例1型糖尿病，82例2型糖尿病。按入院時間分為研究組和對照組：對照組為2012年1～12月入院的46例患者；研究組為2012年l～12月入院的42例患者。兩組患者在年齡、性別、病程等方面來做比較無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

研究組采用Orem自理模式對患者進行護理干預。由護士對患者的基本條件進行全面評估，其中包括患者對糖尿病的認知程度、治療性和心理自理需求、健康需求和自理能力等，以此來確定個體的護理缺陷。對照組患者采用常規護理方式。

根據Orem護理系統理論采取護理干預措施，采用輔助教育系統、部分補償系統和全補償系統進行護理干預。在我院治療的88例患者都有一定的自理能力，所以，主要采用輔助教育系統和部分補償系統。輔助教育系統：對于患者有較好的自理能力采用此護理系統。通過疾病健康教育，以提高患者的自我護理能力和對疾病的認知程度為主要目標。首先做好溝通工作，消除患者的思想顧慮，樹立戰勝疾病的信心和決心。其次鼓勵患者進行有規律的鍛煉身體，了解有氧運動的原則和意義，學會自我保護，防止意外損傷及低血糖等風險事件。再次，通過飲食干預措施，指導患者多樣化飲食，充分了解疾病控制中飲食的重要性，使其掌握飲食具體措施和基本原則，并堅持不懈。另外，指導患者學會正確的注射胰島素和使用血糖儀自測血糖并做好記錄，做到定時復查和復診，并能夠根據自身情況及時調整劑量和藥物等。部分補償系統：患者在進行自理需求時，不能完全滿足自身需要，在患者自己采取自理活動的同時，同時也一樣需要護士來提供護理。在護理的日常基礎上，根據患者病情的不同，醫護人員應該給予幫助和指導，如定期按摩受壓部位，鼓勵患者適當的下來活動，防止壓瘡。指導患者進行自我心理調節，加強患者心理護理，保持樂觀情緒，保證充足的睡眠，定期進行身體清潔等。

1.3 統計學方法

采用統計學軟件SPSS13.0對數據進行分析。以均數±標準差表示計量資料數據，采用配對t檢驗進行組間比較，P＜0.05表示差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

經Orem自理模式護理干預的研究組患者，對糖尿病的正確認知率有了大大的提高，顯著提高治療的依從性，顯著降低了并發癥的發生率，取得了較好的護理效果，如表1所示。

表1 兩組患者的比較

3 討 論

自我護理模式的第一步是全面評估患者，通過訪談、詢問等方式統計目前患者對自身疾病的認知、對護理方面的建議、以及對治療的態度和自身健康狀況等方面，從而確定患者進行自我護理的必要和缺陷。第二步是選擇合理的護理系統給患者，根據Orem護理系統理論的三個系統進行選擇，針對患者自身的特點制訂自我護理計劃和措施。最后是執行和評價護理模式，護士應針對每個患者不同的特點進行護理健康教育，明確患者護理需要，協助和指導患者循序漸進地進行由易到難的自理。在這個過程中，護士起著主導的作用，既指導協助又培訓教育。護理方案應根據患者的反應和需求及時調整或修改目標。糖尿病是一種終生性慢性疾病，其致病因素是由免疫、遺傳、感染及精神等多方面因素影響，造成的蛋白質、糖、電解質、代謝紊亂的綜合征。臨床主要癥狀表現為血糖過高，易產生足、眼、腎、心腦血管、微循環、周圍神經等多部位的并發癥。因此，嚴格控制血壓、血脂、血糖和飲食，加強監測，合理用藥，堅持適當運動，能夠提高患者生存質量和時間。根據我院的研究結果表明，在糖尿病患者中采取Orem自理模式，取得了較好的應用效果，患者進一步加深認識了糖尿病的特點、知識及危害，提高患者對治療的依從性和連續性，從而有效的延緩了并發癥的發生的時間和程度，表明Orem護理模式對減輕患者的心理和經濟負擔有著積極的作用，改善了患者的生存質量和生活質量。

Orem自理理論不僅強調了護士的技能和業務水平，顯示了護士在老年患者治療、預防及保健中的重要作用，也鼓勵了老人發揮自己的獨立能力，共同參與護理活動，融洽了護患關系，適合老年人的護理特點。通過自我護理，老年人主動參與到自己的醫療活動，不僅可滿足其自信、自尊的需要，體現其自我價值，同時通過自護行為和自護指導，還促進了自身健康，得到了健康的生活方式。

[1] 劉星,范麗鳳.患者對糖尿病教育滿意度的調查分析[J].現代護理,2006,12(8):689-690

[2] 段艷賢.自我護理理論應用于老年糖尿病護理的體會[J].天津護理,2003,11(4):169-170

[3] 韓玉亭.臨床路徑干預糖尿病患者自我效能感和糖尿病控制情況臨床研究[J].中國實用醫藥,2009,4(23):37-38.

R473.5

B

1671-8194（2013）21-0327-02