淺析血液透析患者并發心力衰竭的原因及護理措施

劉洪焱

（集安市醫血液透析室，吉林 集安 134200）

淺析血液透析患者并發心力衰竭的原因及護理措施

劉洪焱

（集安市醫血液透析室，吉林 集安 134200）

目的 對血液透析患者并發心力衰竭的原因進行分析，探討有效的護理措施。方法 整理我院120例血液透析合并心力衰竭的患者的資料，總結分析并發心力衰竭的原因，并將所選患者分為進行常規護理的對照組和實施加強的護理干預觀察組，每組各60例，比較兩組患者的臨床療效和生活質量。結果 血液透析并發心力衰竭的原因分析，占居前三位的原因主要是感染、干體質量控制不嚴格以及高血壓；比較兩組患者的臨床療效，差異無統計學意義（P＞0.05）；比較兩組患者的生活質量評分，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 醫護人員應該分析血液透析合并心力衰竭產生的原因，針對性的實施特定的護理干預，能明顯提高患者的生活質量。

血液透析；心力衰竭；護理措施

血液透析是終末期腎病的有效治療方式，代替腎臟清除毒素、糾正紊亂的代謝水平，但是長時間的透析，各種原因引起的并發癥亦隨之而來，影響患者生活質量，威脅患者生命。其中最常見、最嚴重的并發癥是心血管疾病，心力衰竭是導致透析患者死亡的主要原因。當前人們生活水平的不斷提高，醫保政策的改革以及醫療技術的發達，目前進行血液透析的患者逐年增多，患者對醫療質量的要求也越來越高[1]。因此，如何提高血液透析合并心力衰竭的生活質量，滿足患者的需要是當前研究的一大課題。本文就我院合并心理衰竭的血液透析患者進行回顧性分析，尋找產生心力衰竭的主要原因，探討有效的護理措施，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院合并心力衰竭的血液透析患者120例，分為對照組和觀察組個60例，年齡在22～58歲之間，男性72例，女性58例，透析時間在1～8年，患者透析頻率為每周2～3次，每次時間4h。兩組患者的一般情況差異無統計學意義，有可比性。所有患者均通過臨床表現、胸部X線以及心臟彩色多普勒超聲明確診斷。

1.2 研究方法

總結透析患者并發心力衰竭的相關原因。

所有患者分為對照組和觀察組，對照組實施常規護理包括一般護理、透析中護理、用藥護理、心理護理。觀察組實施特定的護理干預，主要包括：①積極預防呼吸道感染：慢性腎臟衰竭行血液透析的患者，免疫力低下，抵抗力較差。極易發生呼吸道感染，未恰當處理造成肺部感染，肺水腫進一步并發心力衰竭。囑患者注意保暖，避免聚集到感染源較多的公共場所。患有呼吸道感染即給予積極處理，避免病情加重進一步導致嚴重并發癥的發生。②嚴格控制高血壓：長期高血壓的患者，必定造成心臟一系列改變。血液透析患者合并高血壓，容量依賴型高血壓，往往經過透析超濾，水鈉潴留緩解血壓即得到好轉；非容量依賴型，透析脫水不能明顯緩解血壓，常表現為頑固性高血壓，必須嚴格藥物控制血壓為適宜水平，減輕長期高血壓對心臟的影響。③限制水鈉攝入，控制干體質量：心力衰竭為前后負荷增加，血液透析患者大多少尿或無尿，透析間期的的水鈉攝入、體質量增加需嚴格控制。慢性腎衰患者飲食原則為低鹽低脂低磷優質蛋白飲食，限制納的攝入，減少飲水量。透析間期體質量增加一般在5%以內為宜，減輕心臟負擔，在自身條件許可的情況下增加血透次數，間或進行血液濾過，加強透析使透析充分，并保證血流動力性的穩定。④透析中的護理：對于心力衰竭患者，血液透析過程中細小的血流動力學改變，均能誘發心力衰竭急性發作。患者行血液透析時，于透析前鹽水預充管路能減輕患者對血容量減少的不適應，開始透析血流量為100mL/min左右，以后逐漸增加至200～250mL/min，初始低流量給予患者適應的過程。透析過程中，避免超濾過量，每小時超濾量應低于患者干體質量1%為宜。整個透析過程嚴密觀察患者生命體征及可能出現癥狀，早期識別心力衰竭早期處理。

1.3 評判指標

評估患者的臨床療效：顯效即心功能改善2級或2級以上，未達到1級，其癥狀、體征各項輔助檢查明顯改善；有效即心功能改善1級未達到1級心功能，癥狀、體征及輔助檢查有所改善；無效即心功能無明顯變化，甚至加重，總有效率為顯效率和有效率的和。評估患者生活質量，以及生活質量評分量表進行評定。

1.4 統計學方法

使用SPSS13.0統計學軟件包進行數據分析。計量資料以（χ—±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 血液透析并發心力衰竭的原因分析，占居前三位的原因主要是感染24例（40%）、干體質量控制不嚴格14例（23%）、以及高血壓12例（20%）、其他10例（17%）；比較兩組患者的生活質量評分，觀察組評分為（50.1±4.0）分明顯優于對照組（41.8±3.1）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的臨床療效比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組療效比較

3 討 論

心力衰竭是維持性血液透析患者死亡的主要原因，掌握血液透析患者并發心力衰竭的原因，在有效治療的前提下，有針對性的給予護理干預，對于提高血液透析患者的生活質量，提高血液透析患者的生存率顯得尤為重要[2]。本文通過對本院進行血液透析并發心力衰竭的患者進行分析，結果提示血透患者并發心力衰竭主要原因有感染、干體質量控制不嚴格和高血壓；且實施特定護理措施的觀察組生活質量評分明顯優于對照組，揭示實施特定護理措施能明顯改善血透合并心力衰竭患者的生活質量。綜上所述，醫護人員應該熟悉掌握血液透析患者并發心力衰竭的原因，有針對的實施一定的護理干預，對于改善患者生活質量，滿足患者需求意義重大。

[1] 陸海燕,陳翠杰,陳玉萍,等.血液透析患者合并心力衰竭原因探討及護理干預[J].中外醫療,2011,30(08):148.

[2] 文鴻,曾興蓉.血液透析患者合并心力衰竭原因分析及臨床護理干預效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(19):43-44.

R473.5

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1671-8194（2013）21-0351-02