護理干預對早產兒呼吸暫停的影響

許玉羨

（廈門大學附屬第一醫院杏林分院兒科，福建 廈門 361022）

護理干預對早產兒呼吸暫停的影響

許玉羨

（廈門大學附屬第一醫院杏林分院兒科，福建 廈門 361022）

目的 探討護理干預對早產兒呼吸暫停的影響。方法 選擇回顧性分析2009年3月至2011年4月我院收治的早產兒患兒117例的臨床資料，隨進分組，一組給予護理干預，另一組不給予護理干預。使用多功能心電監護儀監測心率、脈搏及血氧飽和度。統計呼吸暫停次數，呼吸暫停發生率。結果 護理干預組呼吸暫停次數（0.31±0.26）次，呼吸暫停發生率21.4%，未給予護理干預組呼吸暫停次數（0.61 ±0.42）次，呼吸暫停率31.1%。結論 護理干預可明顯降低呼吸暫停的發生率及發作次數。

護理；干預；早產兒；呼吸暫停

呼吸暫停時早產兒的常見病癥之一，臨床上稱呼吸暫停超過20秒或不足20秒心率減慢（＜100次/min）為呼吸暫停，呼吸暫停在早產兒當中發病率較高，體質量越低的早產兒發病率越高[1]。呼吸暫停不能得到及時處理會引起早產兒腦組織缺氧，造成腦損害。呼吸暫停嚴重影響早產兒的生命質量及存活率[2]。所以必須加強監護早發現、早干預。我們選擇2009年3月至2011年4月我院收治的早產兒，護理干預組對其進行護理干預。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年3月至2011年4月，我院收治的早產兒117例。其中男67例，女50例。體質量1200～2000g，胎齡28～35周，每日發生呼吸暫停1～21次。隨機分成2組，分別給予護理干預和不給予護理干預。護理干預組（a組）56例，未給予護理干預組（b組）61例。

1.2 護理干預措施

1.2.1 預防護理

讓患兒的頸部保持伸直狀態，有利于呼吸道通暢，注意經常查看患兒面色，觀察有無發紺，保持產房內溫度26度左右，保持恒溫，恒濕，空氣清新度，由于早產兒沒有發育完全的體溫調節中樞，且位于皮下的脂肪較薄，汗腺尚未發育完善，所以很容易被外界的環境溫度所影響，為了避免患兒的波動較大，盡量將患兒置于35～36℃的溫箱中，溫度波動過大可引起反向性呼吸暫停。喂養，在出生后2～4h喂食溫開水，試喂后無嘔吐，8h后喂奶。如早產兒吮吸能力不夠可以通過胃管喂養。吮吸能力強的直接喂養。室早產兒呈屈曲體位，讓手能夠觸及面部。使用水枕。在早產兒進食后15min，給予溫和適當的壓力按摩頭部，面部，上肢，下肢，背部及腹部。按摩腹部時，以臍為中心，適當壓力，順時針按摩腹部。每次按摩5～10min，如小兒腹脹則適當增加時間。按摩時手法切忌粗暴。每次按摩前操作者需先溫暖雙手。避免交叉感染，應減少進出病房的人員，只留一人護理，接觸患兒之前先洗手，做好病房和溫箱的消毒工作。做好患兒衛生，用清水清潔患兒口腔，面部，臍部。每日2～3次，每次15～30min。如發現患兒出現呼吸困難的表現應間斷性給氧，好轉后再改為低流量給氧，維持正常的血氧飽和度。檢測呼吸，脈搏，血氧飽和度，呼吸暫停次數。

1.2.2 呼吸暫停的急救護理

當發現患兒面色發紺應立即進行搶救措施，如立即進行胸外按壓，如未見好轉改用復蘇氣囊加壓給氧，暢通患兒的呼吸道，并使患兒抬高頭部，保持頸部伸直并保持斜式臥位。

未給予護理干預組，常規洗手，溫暖雙手后更換尿布、清洗臀部、皮膚。放置保溫箱內。按常規護理。

1.3 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

護理干預可明顯降低早產兒呼吸暫停的次數及發生率，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 a組與b組呼吸暫停次數、發生率

3 討 論

早產兒因神經系統、呼吸系統發育不完善，同時新生兒胸壁柔軟，呼吸肌弱，膈肌吸氣能力差等多種因素導致多發生呼吸暫停。甚至出現呼吸衰竭，導致死亡。體位不當。胃食道反流、嘔吐、感染、體溫不穩定等原因常可誘發呼吸暫停[3]。發生呼吸暫停常表現為發紺，肌張力下降，血氧飽和度下降，心率緩慢，血壓降低，如不及時處理會導致腦組織缺氧，出現腦損傷，甚至死亡[4]。呼吸暫停分為繼發型與原發型，原發型呼吸暫停多因為呼吸中樞發育不全呼吸調節功能易出現障礙。胎齡越小，體質量越小發病率就月高。胃食管反流，喂食嗆咳，嘔吐，體位不當，腸梗阻等多易誘發繼發型呼吸暫停。由此可見我們可以根據誘發因素等進行護理干預，降低呼吸暫停的防病率。早產兒消化功能也不夠完善，胃呈現水平位，上下端括約肌發育不全，功能不全，為內容物反流到食管阻塞氣管引發呼吸暫停[5]。新生兒發育不完善吞咽功能不全，喂食不當或為內容物反流都會停滯在起到內阻塞氣道。將頭部抬高15～30度臥位或側臥位可有效的預防呼吸暫停。定時翻身可防止一側胸口長期收壓阻礙肺部通氣。給予間斷性短時間吸氧可改善缺氧狀態，同時短時間吸氧可避免長時間吸氧引起的晶體后纖維增生。可減少呼吸暫停的發生。按摩早產兒腹部，能夠促進胃腸蠕動，減少返流促進消化，避免排便用力，腹脹等造成呼吸暫停。每4h按摩一次。

綜上所述，護理干預可明顯降低呼吸暫停的發作次數及發生率。

[1] 鄧紅麗,吳瀟.早產兒呼吸暫停的處理和護理[J].中華現代護理學雜志,2005,15(2):54-55.

[2] 黃寶榮.新生兒呼吸暫停護理新進展[J].現代護理雜志,2001, 7(12):54-55.

[3] 施培秀.早產兒呼吸暫停115例臨床分析[J].中國優生和遺傳雜志,2006,14(2):94-95.

[4] 徐秀定,陳春江.早產低出生體重兒呼吸暫停的原因與護理措施[J].咸寧學院學報,2006,20(2):165.

[5] 徐冰,管利榮,吳翼君,等.早產兒呼吸暫停高危因素分析[J].華西醫學,2009,24(5):1170.

R473.72

B

1671-8194（2013）21-0354-02