COPD急性加重期患者應用無創正壓通氣治療的護理

潘海燕 何順平 鐘燕華

（韶關市第一人民醫院呼吸內科，廣東 韶關 512000）

COPD急性加重期患者應用無創正壓通氣治療的護理

潘海燕 何順平 鐘燕華

（韶關市第一人民醫院呼吸內科，廣東 韶關 512000）

目的 探討慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者無創正壓通氣治療的護理要點。方法 選取我院2011年01月至2012年06月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者68例，給予無創正壓通氣治療，總結護理經驗。結果 本組患者經治療24h后血液pH值和PaO2明顯升高，PaCO2明顯下降，與治療前差異具有統計學意義（P＜0.05），患者均全部順利脫機，無1例改行有創通氣和死亡，發生胃腸脹氣3例，面罩壓迫性損傷2例，均經對癥處理后治愈。結論 耐心細致心理護理，加強氣道、排痰、飲食護理，預防并發癥等護理措施，對提高治療效果，改善患者生活質量具有重要意義。

慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；無創正壓通氣；護理

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床常見慢性呼吸系統疾病之一，其發病緩慢，病程較長，病死率高，嚴重影響患者的生活質量，危害患者的健康生命安全；無創正壓機械通氣是指利用鼻罩或口鼻面罩連接呼吸機進行輔助機械通氣，無需行創傷性氣管切開和氣管插管[1]，操作簡便易行，效果良好，已成為慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療的常規方法；我院2011年1月至2012年6月收治慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者68例，給予無創正壓機械通氣治療，取得滿意效果，現將護理經驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年01月至2012年06月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者68例，其中男性38例，女性29例，年齡55～82歲，平均（69.2 ±14.5）歲，病程5～22年，平均（12.8±3.5）年，均符合中華醫學會呼吸病分會制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標準[2]，排除嚴重心、肝、腎功能及血液系統異常者。

1.2 治療方法

常規給予抗感染、支氣管擴張劑、呼吸興奮劑等藥物治療，合并心衰者給予適當強心、利尿劑；給患者戴好口鼻面罩，并將管路與呼吸機連接，連接輸氧管，根據患者缺氧及CO2潴留程度、自主呼吸及心肺功能，設置呼吸機參數，通氣模式選擇S/T，呼吸頻率設定為12～20次/min，初始通氣壓力8～10cmH2O，呼氣壓力4～6cmH2O，吸氣時間0.8～1.0s，氧氣濃度初始為40%～60%，逐漸調節至維持動脈血氧飽和度90%以上為宜[3]，24h持續通氣，當患者二氧化碳值降低至接近正常值可考慮撤機，撤機時每次改為持續通氣1～4h，3～4次/d，療程3～15d；通氣過程中常規心電監護，及時處理并發癥，觀察并記錄治療前和治療24h后血液pH值、PaO2、PaCO2等血氣指標。

1.3 護理方法

1.3.1 治療前

①綜合評估患者意識狀態、生命體征及自動配合能力，向患者及家屬講解無創正壓機械通氣治療的目的、方法及必要性，重點講解治療過程中注意事項和可能出現并發癥及其處理方法；消除患者恐懼緊張心理，提高患者依從性，使其主動配合治療；②嚴格檢查呼吸機運行是否正常，管路是否消毒、通暢及有無破損漏氣，根據患者不同情況選擇型號適合的口鼻面罩，確保口鼻面罩密閉性、舒適性、固定性良好，且佩戴簡便易行；③COPD急性加重期患者多因痰液黏稠，難以咳出，痰液易堵塞氣道，因此清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢是無創通氣治療的重要前提，上機前鼓勵患者多飲水，盡量咳盡痰液，必要時可遵醫囑給予霧化吸入；④以防患者病情加重及時改行有創通氣，上機前積極準備急救藥品，創造氣管插管或氣管切開條件也是治療前必要的護理內容[4]。

1.3.2 治療過程中

①嚴密監測患者各項生命體征指標及血氣分析指標變化情況，以判斷無創正壓通氣治療是否有效，根據測定結果調節呼吸機參數；②密切觀察患者表情和手勢，及時處理儀器警報，消除患者恐懼緊張情緒，指導患者進行深而慢的節律呼吸，減少人機對抗，增強人機同步性；③指導患者在治療間歇進行飲水，每日1500～2000mL，既可緩解口咽干燥，還可稀釋痰液，同時幫助患者排痰，必要時使用吸痰器將痰液吸凈，并保持氣道濕化，及時向濕化器內添加無菌蒸餾水；④COPD急性加重期患者在治療期間要少食多餐，避免過飽引起嘔吐，同時飲食應以高維生素、高蛋白質和高熱量的流質、半流質或軟食為主。

1.3.3 撤機護理

COPD急性加重期患者因無創正壓通氣治療時間較長，患者易產生依賴心理[5]，因此撤機前應向患者耐心解釋撤機必要性，指導患者自行呼吸方法，同時密切觀察患者撤機后呼吸、心率變化，并監測血氣分析。

1.3.4 并發癥護理

①胃腸脹氣：主要與患者反復吞氣和張口呼吸以及長期臥床胃腸蠕動減弱有關，因此應指導患者避免吞氣和張口呼吸，遵醫囑應用促進胃腸蠕動藥物；②口咽干燥：多與呼吸機送氣量大、氣體干燥有關，主要預防措施為及時向濕化器內添加無菌蒸餾水，并保持溫度在32～35℃之間[6]，指導患者在治療間歇大量飲水；③面罩壓迫性損傷：主要與長期持續使用口鼻面罩，壓迫局部毛細血管循環障礙有關，可造成局部皮膚紅腫疼痛，甚至發生潰瘍，指導患者摘掉面罩后按摩紅腫部位加速循環或墊棉墊。

1.4 統計學方法

本組數據采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，計量單位采用（χ—±s）表示，組間比較經χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 本組患者治療前后動脈血氣分析結果比較

見表1。

表1 治療前后動脈血氣分析結果比較

由表1可知，本組患者經治療24h后血液pH值和PaO2明顯升高，PaCO2明顯下降，與治療前差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 本組68例患者均全部順利脫機，無1例改行有創通氣和死亡，發生胃腸脹氣3例，面罩壓迫性損傷2例，均經對癥處理后治愈。

3 討 論

對于COPD急性加重期患者，早期給予無創正壓通氣治療，可有效改善肺通氣和肺換氣功能，有效改善機體缺血缺氧癥狀，且無需行創傷性氣管切開和氣管插管，操作簡便易行，易被患者及家屬接受；護理工作是保障無創正壓通氣治療成功的關鍵，在應用過程中，耐心細致做好患者及家屬心理護理，消除患者恐懼緊張心理，提高依從性，加強氣道、排痰、飲食護理，預防胃腸脹氣、面罩壓迫性損傷、口咽干燥等并發癥，對提高治療效果，改善患者生活質量具有重要意義。

[1] 吳志娟.AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的無創正壓通氣治療與護理[J].臨床醫藥實踐,2008,17(12):995-996.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會慢性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華內科雜志,2002,41(9):640.

[3] 呂曉東,劉加良.BiPAP無創正壓通氣在COPD急性加重合并重度呼吸衰竭的應用價值[J].臨床肺科雜志,2007,12(4):377-378.

[4] 陳建紅,黃碟卿,黎秀玉,等.老年患者無創正壓通氣不良反應的觀察和護理[J].護理學報,2007,14(9):52-53.

[5] 中華醫學會重癥醫學分會.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的機械通氣指南[J].中國危重病急救醫學,2007,19(9):514.

[6] 韓英,COPD急性加重期患者應用無創正壓通氣治療的護理[J].實用臨床醫藥雜志,2012,16(14):27-28.

R473.5

B

1671-8194（2013）21-0358-02