某社區衛生服務中心基本藥物使用情況分析

徐 輝

（上海市嘉定區金沙新城社區衛生服務中心，上海 201803）

某社區衛生服務中心基本藥物使用情況分析

徐 輝

（上海市嘉定區金沙新城社區衛生服務中心，上海 201803）

目的 了解調查地區的基本藥物使用現狀，為制定科學、合理的基本藥物制度提供參考依據。方法 對上海市嘉定區13家社區衛生服務中心進行問卷調查，包括基本藥物配備及使用情況、實施前后門診人次數、門診收入及藥物收入等項目。結果 實施前與實施后同期門診配藥人次相比較無差異（P=0.330），但藥物收入顯著減少（P=0.012）。結論 實施基本藥物制度后，社區衛生服務中心藥物收入顯著減少，財政補助收入上升。

基本藥物制度；社區衛生服務中心

建立和實施國家基本藥物制度是深化醫藥衛生體制改革的重要舉措，是2009至2011年五項重點改革內容之一。2009年衛生部聯合9部委發布《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》，要求到2011年，初步建立國家基本藥物制度。上海市嘉定區于2011年2月起全面實施國家基本藥物制度，實施藥品零差率，推行《基本藥物臨床應用指南》和《基本藥物處方集》，確保臨床首選和合理使用基本藥物，對社區衛生服務中心采購、配備、使用基本藥物情況作為一項重要考核指標納入衛生系統基層單位綜合目標考核體系，作為績效考核重要依據。同時，組織社區衛生服務中心醫藥專業人員參加了基本藥物臨床應用培訓和考核。本研究對嘉定區13家社區衛生服務中心基本藥物的配備、使用情況及業務收入進行調查，分析存在的問題，總結經驗以供進一步完善國家基本藥物制度。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為上海市嘉定區13家社區衛生服務中心。

1.2 研究方法

采用橫斷面調查法，分別選取2011年2月及2011年12月兩個時間段為調查基點。由衛生局制定、發放統一的調查表，對上海市嘉定區13家社區衛生服務中心進行問卷調查，包括基本藥物配備及使用情況（2011年12月），全面實施前（2010年2～12月）、全面實施后（2011年2～12月）同期門診人次數、門診收入及藥物收入等項目。要求各社區衛生服務中心按調查表項目及填報要求準確、及時填報各項數據。

1.3 統計分析

統計分析采用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析。兩組之間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2011年12月社區衛生服務中心藥物種數及銷售金額比例

實施國家基本藥物制度后社區衛生服務中心配置及使用基本藥物情況見表1。

表1 2011年12月社區衛生服務中心藥物種數及銷售金額比例

2.2 社區衛生服務中心門診量、業務收入、藥物收入變化情況

實施國家基本藥物制度前后門診配藥人次、總收入、藥物收入變化情況見表2。

3 討 論

3.1 社區衛生服務中心藥品收入減少

嘉定區基本藥物制度全面實施前（2010年2～12月）與全面實施后（2011年2～12月）同期門診配藥人次相比較無差異，但藥物收入顯著減少（P=0.012），與文獻報道一致[1,2]。為順利推行基本藥物制度實施，確保基層醫療衛生機構正常運轉，財政安排資金及時足額撥款，2011年財政對全區社區衛生服務中心經常性經費實際投入約1.4億元，使全區社區衛生服務中心總收入在全面實施前后無顯著差異，保證了基層醫療衛生機構正常運行，部分緩解了“看病難、看病貴”的難題。

表2 全面實施國家基本藥物制度前后門診配藥人次、業務收入、藥物收入變化情況表

嘉定區基本藥物制度實施后，社區衛生服務中心藥物收入顯著下降，但總收入維持穩定，這得益于財政投入的增加，與徐競然等研究報道一致[3]。

3.2 基本藥物制度需求基本滿足

嘉定區13家社區衛生服務中心實施國家基本藥物制度后，實行藥品零差率銷售。截止到2011年12月各社區衛生服務中心實際使用的基本藥物品種數平均為402種，非基本藥物僅4種，且使用率也不高（銷售金額比例1.93%）。雖有居民反映配不到所需藥品，但基本都有同類藥物的替代品種，經過解釋溝通后居民都能接受。

3.3 存在的問題

①有些非基本藥物目錄藥物在社區有一定的需求，比如婦科用雌激素類藥物等，目前社區基本藥物目錄中無其他同類替代藥物。②部分藥品屬于基本藥物，中標產品的價格與原來使用的藥品價格落差較大，居民反映藥物療效欠佳，造成患者對藥品質量的質疑。③從基本藥物實施至今，經二、三級醫院診治的患者到社區衛生服務中心配藥越來越多，但二、三級醫院和社區衛生服務中心用藥存在差異，給基本藥物實施帶來困難。

3.4 改善措施

①增加基本藥物品種，滿足居民需求：根據社區居民實際情況，進行基本藥品動態調整，最大可能在基藥范圍內滿足社區居民的醫療需求。②加強基本藥物培訓，鞏固基本藥物實施成果：進一步加強醫務人員對基本藥物臨床應用的培訓，做到規范合理用藥。③加大宣傳，提高居民知曉率：利用上街宣傳、醫療咨詢、志愿者服務等形式，特別要加強媒體的宣傳力度，使社區居民真正了解基本藥物制度，增加對基本藥物的可信度，真正達到病人下沉社區的目的。

[1] 武寧,楊洪偉.基本藥物制度實施成效與問題—基于中西部四省16家基層醫療衛生機構的監測數據[J].中國衛生政策研究,2012, 5(7):11-15.

[2] 唐玉清,王洪濤,楊廉平,等.實施基本藥物制度對基層醫療機構藥品收入的影響[J].中國衛生政策研究,2012,5(5):58-61.

[3] 徐競然,傅鴻鵬.基本藥物制度對醫療衛生機構經濟運行的影響[J].中國全科醫學,2012,15(13):1449-1450,1453.

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1671-8194（2013）21-0115-02