心理疏導并用中藥四物湯加味聯合復方甘草酸苷治療重癥尋常型銀屑病36例小結

趙躍華 李海霞

（漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院，河南 漯河 462000）

心理疏導并用中藥四物湯加味聯合復方甘草酸苷治療重癥尋常型銀屑病36例小結

趙躍華 李海霞

（漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院，河南 漯河 462000）

心理疏導；中藥四物湯加味；復方甘草酸苷；治療；重癥；尋常型銀屑病

尋常型銀屑病的治療方法很多，也很混亂。有些藥物的毒副作用很大，甚至可導致患者死亡。我們在作尋常型銀屑病長期隨訪調查中發現，絕大部分患者在病程中可得到較好緩解，精神因素對疾病起著重要作用，多數患者由于對疾病缺乏了解而存在著相當大的心理壓力，有必要對銀屑病患者進行本病基本知識的普及教育，并在初診時進行心理談話，以解除或減輕患者的心理壓力，在此基礎上給患者服四物湯加味聯合復方甘草酸苷（商品名，美能，日本美能發源制藥公司生產）進行治療，取得了較為理想的效果。現將自2008年以來所治療的36例重癥尋常型銀屑病作一小結，報道如下。

1 病例與方法

1.1 病例選擇標準

本組重癥尋常型銀屑病符合如下條件：①病程在10年以上；②接受過多種治療；③就診時皮損為斑塊型，全身分布，數量多，超過體表面積的30%；④患者的精神壓力大，部分患者對本病有恐懼感。

1.2 病例資料

36例中男19例，女17例；年齡最小19歲，最大70歲；病程最短10年，最長32年，平均17.1年。36例均為門診患者。

1.3 心理疏導方法

初診時詳細詢問病史，重點了解患者在發病前、病程中生活或工作方面是否發生過對患者精神有較大影響的事件 ，以及發病后患者的心理變化，承受的精神壓力。在此基礎上進行有針對性的心理談話，此過程一般不少于40min。

1.4 中藥處方

以四物湯（當歸、生地、赤藥、川芎）為基礎，進行期時加用土茯苓、槐米、紫草、丹皮、黃芩等，對年齡較大或處于靜止期間加用黃芪、黨參、丹參等，每日1劑，水煎服。10天復診1次，更改處方并觀察療效。

1.5 同時西藥處方

復方甘草酸苷（商品名美能，日本美能發源制藥公司生產），每日兩次，每次2片，口服，療程同上。

1.5 療效判定標準

基本痊愈：皮疹完全消退或剩余個別皮疹，心理壓力解除。顯效：皮疹消退70%以上，精神狀態明顯改善，患者對治療效果甚感滿意。有效：皮疹消退50%以上，患者對銀屑病的恐懼心理消失，對治療較滿意。無效：系統治療3個月，皮疹消退不足50%，患者對銀屑病治療仍缺乏信心。

2 結 果

按以上標準判定，36例中達基本痊愈5例，占13.9%（5/36）；顯效17例，占47.2%（17/36）；有效11例，占30.5%（33/36）；無效3例，占8.3%（3/36）。

3 典型病例

例1，患者女性，28歲，大學教師。患銀屑病12年，曾接受多種治療。本次病情加重2月，皮損遍及全身，尤其是背部和四肢均呈大片地圖樣。患者的男友在國外留學，最近即將回國，患者心理壓力很大。經談話得知患者男友尚知患者患有銀屑病。我們告訴她，心理壓力對銀屑病的康復極為不利，建議她把病情向男友公開，若男友表示不理解則盡早分手。患者接受勸告，并開始中藥治療。10d后皮疹開始消退，患者男友亦已回國，并表示對此病不介意，此后皮疹消退迅速，服藥50劑，皮疹完全消退，患者偕其男友來到表示感謝。

例2，患者男性，75歲，患銀屑病15余年，一直在治療中，病情較為穩定。患者于半年前喪偶，皮疹迅速加重，曾多處治療未見療效，且出現下肢水腫，對疾病甚感恐懼。來院治療時皮疹遍布全身，呈地圖樣大片斑塊，脫屑顯著。頸部、腋下、腹股溝淋巴結腫大，雙側踝關節部位有可凹陷性水腫。經各種檢查排除了惡性疾患及由心、肝、腎病變所引起的水腫，解除了患者對疾病的恐懼心理，讓他了解銀屑病加重與精神因素間的關系，并積極進行心理疏導。經過一段時間的治療，病情好轉，經服用中藥及復方甘草酸苷治療2個月后皮疹完全消退，精神狀態良好。

例3，為一銀屑病家族，三年間共有4人來就診，均按上述方法治療，其中2例獲痊愈（家系圖中的例2 和例3），2例獲顯效（例1或例4）。本家族的家系圖見圖1。

3 討 論

銀屑病是一種常見皮膚病。為探討本病的演變規律，我們從2008年就開始長期隨訪的調查研究，并發現了本病病程演變中存在六種類型，絕大多數患者在病程中可獲得較好的緩解，即使是重癥患者多數也能隨季節的改變而得到不同程度的緩解，長期處于重癥而不緩解的患者很少。在隨訪的過程中我們觀察到很多患者存在著沉重的心理壓力，甚至對本病產生恐懼感，對疾病的康復非常不利。反之，當精神因素消除之后病情迅速緩解甚至痊愈的病例卻屢見不鮮。為此，要對患者進行本病基本知識的普及教育。進行有效的心理疏導，讓患者全面了解本病的病因及使病情加重或復發的因素，讓患者做好堅持長期治療的心理準備，樹立信心及正確的心理防預，積極配合治療，增強了患者戰勝疾病的信心。

尋常型銀屑病的治療方法很多，也很混亂。國外對中、重型銀屑病的治療常采用氨甲喋呤、維A酸類、光化學療法及環孢菌素等。國內治療本病比較混亂，對各種治療方法的適應癥選擇亦不嚴格，除應用上述方法外有的甚至用激素或毒性很大的砷、汞制劑。這些藥物的毒副作用很大，對患者的健康有較大的影響。甚至促使患者因白細胞減少或誘發惡性疾患而死亡。

中藥治療銀屑病為我國的特色，雖然作嚴格治療效果評價的研究報告較少，但很多臨床觀察患者在應用中藥治療過程中得到緩解。四物湯（當歸、生地、赤芍、川芎）為治療銀屑病的常用方劑。很多報告于疾病進行期尤其是急性點滴型銀屑病應用土茯苓、槐米、紫草、丹皮、黃芩等清熱涼血或清熱解毒類藥物有良好效果。從現代的觀點看，上述藥物具有抗菌、抗病毒作用，對于清除患者可能存在的病灶是有益的。同樣，我們考慮到應用黃芪、黨參、丹參等具有提高免疫功能、改善微循環的藥物對銀屑病的康復可能是有利的，同時取復方甘草酸苷的抗炎和糖皮質激素免疫調節作用。

基于上述考慮，我們設計了心理疏導并用中藥四物湯加味及復方甘草酸苷治療重癥尋常型銀屑病的方案，經過實施取得了較為理想的結果，避免了應用毒副作用很大的藥物，對患者的健康起到了保護作用。結合文獻報導，我們考慮對患者進行心理疏導，解除或減輕患者的心理壓力，對患者的康復起到了積極的作用，所以心理疏導加中藥四物湯及復方酸苷治療重癥、尋常型銀屑病具有很好的臨床價值。

R758.63

B

1671-8194（2013）21-0145-02