肺心病心力衰竭患者68例綜合治療臨床效果分析

白 萌

（河南省平頂山市第一人民醫院，河南 平頂山 467000）

肺心病心力衰竭患者68例綜合治療臨床效果分析

白 萌

（河南省平頂山市第一人民醫院，河南 平頂山 467000）

目的 分析綜合方法治療肺心病心力衰竭患者的臨床效果，旨在提高肺心病心力衰竭患者的治療總有效率。方法 選擇我醫院住院患者136例為觀察對象，隨機分為兩組，觀察組和對照組各68例，觀察組采用綜合治療方法，即中藥湯劑聯合西藥治療，記錄觀察其臨床療效，并與單純采用西藥治療的對照組相比較。結果 觀察組顯效39例，占57.35%；有效27例，占39.71%。對照組顯效22例，占32.35%；有效30例，占44.12%；觀察組總有效率97.06%明顯高于對照組76.47%，兩組比較χ2=12.55差異有顯著性意義(P＜0.05)。結論綜合方法治療肺心病心力衰竭患者的臨床效果好，能明顯提高臨床療總有效率，值得臨床推廣應用。

肺心病；心力衰竭；中藥湯劑；西藥；綜合治療；總有效率

慢性肺源性心臟病簡稱肺心病，其合并心力衰竭是呼吸內科常見的急危重癥，病情復雜治療困難，如果處理不當往往會導致患者死亡。當前醫學科學技術雖然取得了較大的進步，但對于肺心病合并心力衰竭目前還缺乏有效的治療方法，肺心病心力衰竭居高不下的病死率嚴重威脅著患者的生命，也使患者的家庭和社會造成了沉重的打擊[1]。為了提高肺心病心力衰竭患者治療總有效率，我們采用綜合方法治療肺心病心力衰竭患者68例，即中藥湯劑化痰活瘀聯合西藥治療，觀察到其效果較為顯著，而且安全性高，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我醫院2011年4月至2013年4月收治的肺心病心力衰竭患者136例為觀察對象，其中男性72例，女性64例；年齡（55.3±l9.6）歲，病程（12.9±10.4）年；NYHA心功能分級：Ⅱ級55例，Ⅲ級48例，Ⅳ級33例。136例患者臨床均有咳嗽、咳黃痰或痰量增多、心悸、氣促明顯加重表現；心電圖示肺性P波和右心室肥大，X線胸片示肺部感染和肺動脈高壓及有心增大征等。經X線胸片、心電圖、UCG、肺功能等檢查排除先天性心臟病，冠心病、風濕性心臟病、高血壓性心臟病、原發性心肌病等。全部患者符合陸在英主編《內科學》第7版中關于肺心病心力衰竭的診斷標準[2]。隨機分為觀察組與對照組各68例。兩組患者其他資料在年齡、性別、病程、心功能分級、病情嚴重程度上經統計學分析差異無顯著性意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對照組患者持續低流量濕化給氧；通暢呼吸，祛痰，鎮咳，平喘；強心利尿；糾正酸堿失衡和電解質紊亂；同時進行常規西藥治療，積極控制呼吸道感染應用抗生素，有痰培養的根據藥敏選擇抗生素，無藥敏結果的選用頭孢曲松3.0g，每日一次靜脈輸注（上海新亞藥業有限公司國藥準字H31020072，批號080409）聯合鹽酸左氧氟沙星（揚子江藥業集團生產，批號080519）0.3g，每日一次。觀察組患者采用綜合治療方法，即在對照組治療的基礎上，根據中醫辯證施治的理論給予中藥小青龍湯煎服：麻黃6g、桂枝6g、炒白芍10g、細辛3g、干姜10g、半夏12g、全瓜蔞30g、薤白20g、陳皮12g、桃仁10g、丹參30g、杏仁15g、桔梗12g。炙甘草6g。每日一劑，分早晚2次水煎服用。兩組患者均以2周為1療程，3個月后觀察療效。

1.3 療效判斷標準

臨床療效判斷標準參照全國肺心病專業會議修訂的療效標準擬定[3]，顯效：咳嗽心悸氣促，肺部啰音消失或明顯減少，發紺明顯改善。心率減慢（100/min以下），血壓偏低或正常。X線胸片顯示心影比原來縮小，肺紋理減少。心電圖示S-T改變較治療前改善。心肌酶各項指標較治療前恢復正常。電解質紊亂糾正或基本糾正。二氧化碳結合力恢復正常，心力衰竭由Ⅱ度改善為I度成為代償期。有效：以上癥狀體征部分減輕或好轉，心力衰竭Ⅲ度改善至Ⅱ度。無效：治療15d后上述癥狀和體征無好轉，心力衰竭程度無改善?？傆行?（顯效+有效）÷總例數×100%。

1.4 統計學分析

將文中統計及檢測所得數據采用SPSS16.50統計學軟件進行相關處理，計量資料用均數±標準差（χ—±s）表示，進行u檢驗，計數資料用例（n）、率（%）表示，進行χ2檢驗，以P＜0.05為表示差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組顯效39例，占57.35%；有效27例，占39.71%。對照組顯效22例，占32.35%；有效30例，占44.12%；觀察組總有效率97.06%明顯高于對照組76.47%，兩組比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較 例（%）

3 討 論

肺心病心力衰竭屬于祖國醫學哮癥、肺脹、痰飲和水腫等范疇，其病因機制是久病體虛，“久病必有瘀”血瘀存在于該病的各個階段[4]，肺心病心力衰竭臨床上均可見喘咳痰多、唇甲紫紺、面色紫暗、青筋怒張，舌質黯紅或有瘀點、瘀斑，苔厚膩等痰瘀征象。肺朝百脈，主宣發肅降、通調水道。肺的功能失職，水液聚而為痰，痰久必瘀，痰邪停滯日久必致氣滯血瘀，血瘀一旦形成反過來可影響水液代謝，使水濕停聚產生痰結。早期以痰濁為主，漸而痰瘀并見，終至痰瘀水飲錯雜為患?！兜は姆ā吩唬骸胺蚊浂裕颂祾娥鲅K氣而病?！惫侍叼鍪潜静〉幕静±?，貫穿于肺心病全過程，尤其是因感染而使肺心病加重時更明顯[5]。本病因長期缺氧引起代償性紅細胞增多，而肺心病合并心力衰竭時循環動力學障礙，肺內可出現新老血栓、肺組織纖維化、肺氣腫、缺氧和二氧化碳潴留加重、紅細胞及血粘度增高，同時可致醛固酮增加使水鈉潴留、肺小動脈收縮、腎血流減少、血溶量增加，并使肺動脈壓高于緩解期。肺動脈高壓，使右心室負荷加重，致右室擴大和功能衰竭，甚多臟器功能衰竭[6]。正因為痰瘀是本病的基本病理機制，所以在治療上始終應貫穿化痰祛瘀。研究表明活血化瘀藥具有較強的抗凝、促纖溶作用。痰瘀同治可明顯改善肺通氣、糾正缺氧狀態、抑制血小板聚集、減輕紅細胞凝聚力、降低血液黏稠度，有效改善患者痰瘀征象。我們藥用小青龍湯治療本病以溫肺散寒，化痰活瘀，與肺心病心力衰竭的發病機制甚為相宜。

肺心病屬中醫學肺脹、心悸、喘證、水腫等，多由慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫發展而成。現代醫學研究表明肺心病合并心力衰竭主要是右心功能受損，其實左心功能也受到了一定程度上的損傷，在失代償的情況下由于長期缺氧，造成紅血細胞繼發性增多，血流減慢，血粘度增高，形成血液的高凝狀態，加之免疫功能低下，都是引致肺心病反復發作的主要原因之一[7]。采用西藥治療積極有效的控制感染，早期、足量、廣譜、聯合用藥，絕對靜脈的給藥方式，并且盡可能選擇最佳敏感抗生素聯合藥物治療，以改善通氣功能，糾正缺氧和二氧化碳潴溜，加用祛痰藥必嗽平以及解痙劑氨茶堿針靜滴。合并有心力衰竭時適當應用強心劑以及利尿劑，其它如對癥治療、持續低流量吸氧、糾正水電解質和酸堿失衡，以及呼吸衰竭及肺性腦病者應用呼吸興奮劑，有腦水腫者應用脫水劑，以及重視固護正氣提高抗病能力，但是治療過程須要慎用利尿劑、強心劑、堿劑、鎮靜劑。本病如果單純使用西藥治療，用藥量大并且副作用明顯，且患者病情易反復發作，治療總有效率偏低。而中醫是講究調理的，但是調理的過程不如西藥快，但是副作用比西藥小[8]。綜合治療方法吸取二者之間的優勢，進行完美的互補。西醫有其自身的特點，同時中醫也是我國的瑰寶，二者在進行治療時均有其獨特的方式，有一種套獨特的治療方案，而將這二種方法有機的結合在一起，強強聯合，將會對治療產生更大的效果，能起到標本兼治扶正祛邪的作用，使患者心肺功能逐步得到提升，使病情易于得到控制。

雖然中醫學理論體系在診察疾病的手段和認識疾病的邏輯思維方法上與西醫有所不同，但在認識肺心病上確有關鍵性的共同點，如中醫的扶持正氣祛邪與西醫的增強患者抵抗力的各種方法與相同；中醫的痰飲理論與西醫的低氧血癥，高碳酸血癥，肺動脈高壓等相同；中醫療法的化痰祛瘀、活血化瘀等等理論與西醫治療改善心肺功能、改善微循壞相同。因此應提倡應用中醫與西醫相結合的綜合療法來治療肺心病心力衰竭。我們采用綜合方法治療肺心病心力衰竭患者，即中藥湯劑化痰活瘀聯合西藥治療，觀察到觀察組68例患者中顯效39例，占57.35%；有效27例，占39.71%。對照組顯效22例，占32.35%；有效30例，占44.12%；觀察組總有效率97.06%明顯高于對照組76.47%，兩組比較χ2=12.55差異有顯著性意義（P＜0.05）。再次證明綜合方法治療的臨床效果好，值得臨床推廣應用。

[1] 王建茹,袁蘊.慢性肺源性心臟病伴發營養不良患者的營養支持治療[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(2):218-219.

[2] 陸在英.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:86-91.

[3] 張玉春.川芎嗪注射液輔助治療肺源性心臟病42例臨床觀察[J].中國醫藥指南,2012,10(5):115-116.

[4] 王阿娜,安永峰.淺談中西醫結合治療肺心病[J].光明中醫,2010, 8(25):1469-1471.

[5] 圣洪平,許敏芳.丹紅注射液對肺心病急性加重期血液流變學的影響[J].光明中醫,2011,26(1):166-167.

[6] 陸蔚萱,王辰.肺循環病學[M].北京:人民衛生出版社,2007:598-600.

[7] 趙敏,劉學成,王鳳云,等.川芎嗪聯合坎地沙坦酯治療慢性肺心病急性加重期療效觀察[J].中國全科醫學,2010,13(20):2275-2277.

[8] 余振雷.通心絡膠囊與依那普利聯用對慢性肺心病患者心功能的影響觀察[J].中國醫藥指南,2012,10(18):419-420.

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1671-8194（2013）21-0150-03