加強抗菌藥物管理前后某院門診抗菌藥物的使用情況分析

連豫苞* 魏 宏李培英

（1 福建醫科大學附屬三明第一醫院感染科，福建 三明 365000；2 福建醫科大學附屬三明第一醫院質控科，福建 三明 365000）

加強抗菌藥物管理前后某院門診抗菌藥物的使用情況分析

連豫苞1* 魏 宏2李培英2

（1 福建醫科大學附屬三明第一醫院感染科，福建 三明 365000；2 福建醫科大學附屬三明第一醫院質控科，福建 三明 365000）

目的 分析和評價加強抗菌藥物管理前后我院門診抗菌藥物使用的變化情況及存在問題。方法 使用醫院信息系統統計我院抗菌藥物管理前后各1年的門診全部處方，分析門診抗菌藥物的使用率，抗菌藥物的人均藥費，人均抗菌藥物的品種數；并抽取每月單號所有抗菌藥物處方統計抗菌藥物聯合用藥的比例、使用注射用抗菌藥物比例，以及逐一分析每張處方的合理性等。結果 加強抗菌藥物管理前、后，抗菌藥物使用率分別為18.71%、12.38%，抗菌藥物的人均藥費分別為75.9元、32.63元，聯合用藥的比例分別為8.27%、4.62%，抗菌藥物使用的不合理率分別為3.51%、0.65%，使用注射藥物比例分別為14.0%、5.33%，管理前、后比較差異均有統計學意義（P＜0.05），管理后的各項指標均優于管理前。結論 加強抗菌藥物管理，可提高門診抗菌藥物的使用合理性、安全性，降低抗菌藥物的使用和費用，減少聯合用藥和使用注射藥物比例，但仍存在有用藥不合理情況。

門診；抗菌藥物；合理性

抗菌藥物是臨床防治感染性疾病非常重要的一類藥物，在各醫院中均大量使用，但其一直存在有一些不合理的現象，為加強抗菌藥物的管理，我院于2011年4月參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗菌藥物臨床治療性應用基本原則》、《衛生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床專項整治活動的通知》等，制定了我院的《抗菌藥物臨床應用專項治理行動方案》并予以實施。為觀察本方案實施一年以來我院門診抗菌藥物使用情況的變化及存在的問題，進一步規范合理使用抗菌藥物，現回顧性分析了本院加強抗菌藥物管理前后1年門診使用抗菌藥物的情況，并報道如下。

1 資料與方法

利用醫院信息系統（HIS系統）抽取我院2010年4月份至2011年3月份以及2011年5月份至2012年4月份全部門診處方，分別做為管理前組、管理后組的用藥情況，分別統計抗菌藥物的使用率、人均抗菌藥物費用、人均品種數。抽取2010年4月份至2011年3月份以及2011年5月份至2012年4月份每月單號所有的抗菌藥物處方，根據藥品說明書、《抗菌藥物臨床應用指導原則》（簡稱《指導原則》）、《衛生部38號文件關于抗菌藥物臨床應用指導原則》（簡稱《衛生部38號文件》）《處方管理辦法》以及相關文獻，組織抗菌藥物臨床專家和藥學人員對每張門診抗菌藥物處方應用合理性進行綜合分析評價，并計算出使用注射用抗菌藥物的比例和聯合用藥比例。

2 結 果

2.1 管理前后各項指標的變化情況

利用HIS系統統計：2010年4月份至2011年3月份（管理前）我院門診就診人次：148928人次，使用抗菌藥物人次：27862人次；門診處方共：114263張，使用抗菌藥物處方：27209 張，使用率為：18.71%；人均抗菌藥物費用：75.9元；人均品種數：1.91個。

抽查2010年4月份至2011年3月份，每月單號所有抗菌藥物處方共：14756張，其中聯合用藥：1220張，聯合用藥比例：8.27%；使用注射用抗菌藥物處方：2065張，占抗菌藥物處方：14.0%；不合理處方：518張，不合理率：3.51%。

利用HIS系統統計：2011年5月份至2012年4月份（管理后）我院門診就診人次：698053 人次，使用抗菌藥物人次：86401人次；門診處方共：489029張，其中使用抗菌藥物處方：72556張，使用率為：12.38%；人均抗菌藥物費用：32.63元；人均品種數：1.67個。

抽查2011年5月份至2012年4月份，每月單號抗菌藥物處方共：36438張，其中聯合用藥：1683張，聯合用藥比例4.62%；使用注射用抗菌藥物處方：1942張，占抗菌藥物處方：5.33%；不合理處方：237張，處方不合格率：0.65%。

管理后的抗菌藥物使用率、人均抗菌藥物藥費、聯合用藥比例、使用注射用抗菌藥物比例及抗菌藥物使用不合理率均較管理前有明顯改善，經統計學處理差異較顯著（P＜0.05）。具體情況見表1。

表1 兩組處方各項指標的情況

2.2 管理前后不合理用藥的情況分析

管理前不合理使用抗菌藥物處方有：518張，不合理性表現為：①適應證不適宜104例，如處方診斷月經不調，使用抗菌藥物。②用量不合理93例，如對于老年人或腎功能不全的病人未按肌酐清除率相應減量或用量未按說明書要求而未注明特別理由。③預防性用藥無指征：87例，如無高危因素的皮下脂肪瘤切除使用抗菌藥物預防。④給藥頻次不合理 75例，如注射用青霉素靜滴一次/d。⑤與非抗菌藥物聯用不當：43例，如左氧氟沙星與撲感敏聯用。⑥溶媒選擇不當37例，如注射用青霉素溶媒使用10%葡萄糖溶液。⑦違反《衛生部38號文件》規定，違規使用喹諾酮類藥物25例，如皮膚感染使用左氧氟沙星。⑧聯合使用抗菌藥物不合理或聯合用藥無指征：25例，如阿奇霉素與克拉霉素聯用。⑨選藥不適宜（包括預防性用藥選擇不適宜）10例，如處方診斷皮膚多處開放性傷口縫合術后使用三代頭孢菌素預防性治療。⑩給藥途徑不當8例，如使用阿米卡星口服治療上呼吸道感染。預防性用藥療程過長：5例，如開放性傷口預防性用藥超過48h。拆分抗菌藥物緩釋膠囊3例，如小兒科將頭孢氨芐緩釋片拆分半片服用。違反抗菌藥物分級使用原則，超權限使用抗菌藥物3例，如住院醫師的處方中使用左氧氟沙星注射液治療。

管理后不合理使用抗菌藥物處方有：237張，不合理性表現為：①適應證不適宜77例。②用量不合理56例。③預防性用藥無指征：20例。④給藥頻次不合理28例。⑤與非抗菌藥物聯用不當：25例。⑥溶媒選擇不當16例。⑦違反《衛生部38號文件》規定，違規使用喹諾酮類藥物4例。⑧聯合抗菌藥物不合理：9例。⑨選藥不合理：2例。

3 討 論

我院從2011年4月起，對抗菌藥物的使用加強了管理。具體措施如下：①領導負責：院長為抗菌藥物管理第一責任人，科主任為科室抗菌藥物管理的第一責任人，并成立了抗菌藥物管理小組，及抗菌藥物臨床應用專家小組負責全院抗菌藥物使用的管理和指導。②獎懲制度：給每個臨床科室規定抗菌藥物使用比例、使用強度以及病原學送檢率指標，并與科室及醫師個人的績效考核掛鉤，對不合理使用抗菌藥物的醫師予以通報批評，甚至停止抗菌藥物處方權等處分。③加強培訓：每個月有定期的抗菌藥物知識、抗菌藥物處方點評等專題講座，且不定期請國內一些抗菌藥物專家，講授抗菌藥物新進展；并定期發布本院、本地區的細菌耐藥信息。④實行臨床藥師負責制：臨床藥師負責全院運行病歷醫囑及門診處方的實時監控與點評，對發現不合理的處方，立即與臨床醫師聯系，當場修改，并將臨床醫師合理使用抗菌藥物情況與臨床藥師的績效掛鉤。⑤實行抗菌藥物分級管理制度，限制門診抗菌藥物使用品種，嚴禁門診醫師使用特殊級及限制級的抗菌藥物。

本組資料顯示，加強抗菌藥物管理后，我院門診抗菌藥物使用率、人均抗菌藥物費用、人均抗菌藥物品種數、聯合用藥比例、使用注射用抗菌藥物比例、以及抗菌藥物使用合理率等指標均得到優化，這得益于醫院加強了抗菌藥物的管理。

本組資料也顯示：我院加強抗菌藥物管理前后的門診抗菌藥物使用率、使用注射用抗菌藥物比例、聯合用藥比例、抗菌藥物使用的不合理率等各項指標均明顯低于國內一些醫院[1]，抗菌藥物使用比例均達到衛生部要求的低于20%的控制指標。分析原因可能與我院從2008年開始即每月開展門診處方（包括抗菌藥物和非抗菌藥物處方）監控與點評，每月抽查部分門診處方，組織相關的專家進行分析、實時整改，并定期進行點評有關。

本組資料也顯示，不論是管理前還是管理后，均存在有不合理用藥情況。主要表現在：①適應證不適宜。管理前的適應證不適宜主要表現在部分病毒性疾病使用抗菌藥物以及部分無指征使用，如兒科上呼吸道感染病例聯合使用抗病毒藥和抗菌藥物、婦科月經不調使用抗菌藥物。管理后仍存在適應證不適宜，主要是部分醫師的診斷錄入不規范，如HP陽性的十二指腸球部潰瘍，只錄入十二指腸球部潰瘍，不孕癥合并生殖道感染只錄入不孕癥，而被判為適應證不適宜。②用法用量不合理（包括溶媒使用不合理）。管理前、后均存在用法用量不合理。管理前主要表現在特殊人群的用藥未根據人群的特殊情況進行相應的減量，以及用量與藥品說明書不符，以及未根據抗菌藥物藥代、藥動學特征來選擇用藥方法，如時間依賴型的抗菌藥物，每日一次用藥等。管理后加強抗菌藥物知識培訓后，這類不合理的情況明顯減少，更多的用量用法不合理表現在同一通用名的藥物更換藥品廠家后，說明書要求的用量用法不同，臨床醫師未能按說明書的要求及時更改。③門診1類手術切口預防性用藥不合理。管理前常存在有無高危指征而使用抗菌藥物預防，以及選擇藥物不規范、用藥療程過長等不合理情況。管理后上述不合理明顯減少，但仍存在有一部分無指征使用，這部分用藥均出現在加強抗菌藥物管理初期的2011年5月、6月份。④與非抗菌藥物聯合使用不合理。管理前此類不合理用藥較多，加強管理后，我們采用臨床藥師實時監控、實時整改的方法，以減少此類不合理用藥，但仍無法杜絕，分析原因這可能與臨床醫師、臨床藥師對抗菌藥物與非抗菌藥物相互作用的知識較缺乏有關。⑤抗菌藥物聯合用藥不合理。管理前后均存在抗菌藥物聯合用藥不合理。管理前表現在聯合用藥無指征，以及重復用藥情況，如克林霉素與甲硝唑聯用，單純社區獲得性肺炎而采用聯合用藥。管理后主要表現在聯合用藥藥品無協用作用。⑥違反《衛生部38號文件》規定，違規使用喹諾酮類藥物，預防性用藥療程過長，拆分抗菌藥物緩釋膠囊，違反抗菌藥物分級使用原則，超權限使用抗菌藥物等不合理情況，管理前出現較多，而管理后這類不合理情況均得到有效控制。

總之，加強抗菌藥物管理能有效控制門診抗菌藥物的使用率，降低抗菌藥物不合理使用率、減少抗菌藥物聯合使用率、降低人均抗菌藥物費用，優化臨床抗菌藥物使用的各項指標。但仍存在有不合理用藥的情況。

[1] 周艷,唐敏,何菊英,等.我院門診處方基本指標評價及用藥分析[J].中國藥業,2011,20(1):46-47.

R978.1

B

1671-8194（2013）21-0154-03

*通訊作者