良性前列腺增生實行臨床路徑的費用控制管理研究

梁雪平

（廣東省江門市中心醫院，廣東 江門 529030）

良性前列腺增生實行臨床路徑的費用控制管理研究

梁雪平

（廣東省江門市中心醫院，廣東 江門 529030）

目的 探討臨床路徑在良性前列腺增生患者中費用控制的應用效果。方法 選取304例期前列腺增生患者，隨機分為臨床路徑管理150例與非臨床路徑管理患者154例，觀察各項醫療指標。結果 臨床路徑組與常規治療組比較，除了化驗費占比和治療費占比變化不明顯，其他各項指標均有統計學顯著差異。結論 臨床路徑作為一種科學的醫療管理模式，可以降低住院費用、縮短住院時間、提高醫院運轉效率、減輕患者醫療費用負擔，在前列腺增生患者的治療中值得推廣。

臨床路徑；前列腺增生；費用控制

臨床路徑（Clinical pathway）是指以循證醫學為指導，通過建立一套標準化治療模式與治療程序，達到規范醫療行為的一種臨床治療的綜合模式[5]。衛生部按照國務院醫藥衛生體制改革的要求于2009年推行臨床路徑管理試點工作。我院作為全國臨床路徑管理試點醫院，通過分析、評價選取了部分收容量較大、臨床路徑變異小的病種，啟動單病種臨床路徑管理模式，其中2009年良性前列腺增生這一病種被引入臨床路徑管理模式，在費用控制和醫療效率方面都取得了良好的效果，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

由于衛生部無強制性符合臨床路徑準入條件的病例100%入路，要求符合入路標準的患者50%入路即合格；進入路徑后，用藥及檢查項目等方面多少都限制了醫師的自由權，普及使用臨床路徑還存在一定難度。本文選擇2009年3月至2012年10月入住我院治療的前列腺增生患者304例，隨機分為前列腺增生臨床路徑管理的150例，未應用臨床路徑組154例，所有患者均符合前列腺增生診斷標準，自愿參加本次實驗研究。

病例的納入排除標準均以2009年衛生部醫政司下發的良性前列腺增生臨床路徑標準為準。進入路徑標準：①第一診斷必須符合ICD-10：N40良性前列腺增生疾病編碼，行經尿道前列腺電切術（TURP）ICD-9-CM-3：60.29；②如患者同時患有其他疾病診斷，不需要特殊處理同時對第一診斷臨床路徑沒有影響時，可以進入路徑。

病例的退出標準有多樣，包括患者不同意進一步臨床路徑診療；術中中轉開放手術；術后再次手術；術后明顯尿失禁；術后排尿不出；合并前列腺癌；發現伴有其他部位的嚴重病變等。

1.2 觀測指標

醫療費用指標：包括次均住院費用、藥品費用和醫療費用。其中藥品費用重點分析西藥費[1]；醫療費用重點分析化驗費（含病理診斷和實驗室生化檢查等）、治療費（含耗材和一般治療操作等）、檢查費（包括各種影像學檢查）。醫療效率指標：主要指住院總天數（d），本文術前住院和術后住院天數為統計標準。

1.3 統計處理

采用SPSS軟件進行統計處理，本調查所有數據均為計量資料，將各項數據錄入軟件，應用Shapiro-Wilk方法進行正態性檢驗；非正態資料采用中位數、四分位數間距以及秩和檢驗對數據進行統計描述和推斷。檢驗水平α取值為0.05。

2 結 果

醫療費用、醫療效率指標應用Shapiro-Wilk方法正態性檢驗均為非正態分布。臨床路徑組與對照組相比，化驗費占比和治療費占比變化不明顯，差異不具有統計學意義；其他指標均有明顯下降，分別是次均住院費用下降1168.01元，醫療費用下降266.88元，藥品費用下降1023.33元，藥費占比下降2.58%，檢查費占比下降2.9%，住院總天數下降2d，術前住院天數下降1d，術后住院天數下降0.5d。見表1。

3 討 論

“看病難、看病貴”已是一個社會性的公共衛生問題，不少醫院及醫務工作者都在探索新的醫院管理模式。單病種臨床路徑和單病種成本控制作為一種量化管理模式也在不斷的探索中。為了遏制醫療費用上漲的趨勢，美國建立了定額付款制度（DRGs-Prospective Payment System，DRGs-PPS），通過病種診斷相關分類為基礎，治療時同一病種按照同一費用標準付費，因此醫院要想獲得盈利，就必須在保證服務質量的同時降低服務費用，這就要求醫院尋找更加合理的服務方法和模式，臨床路徑（Clinical Pathway，CP）管理模式被提出，根據住院天數設計表格，使患者從入院到出院都按標準化流程接受照管，很好地控制了質量和經費，減少了康復時間和醫療資源的過度浪費，因而得到美國、歐洲及亞洲國家的廣泛推廣應用[3]。

臨床路徑組與對照組的化驗費占比和治療費占比差別無統計學意義，說明兩組前列腺增生患者住院期間所進行的病理、實驗室生化檢查、所用耗材和一般治療操作、護理操作等項目是相當的。兩組的次均住院費用和藥費有較大的下降幅度，其中藥費占比和檢查費占比下降明顯。臨床路徑實施后，前列腺增生患者抗菌藥物的應用，應按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》執行，并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間[4]，降低西藥費用；各種影像學檢查應依據《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》進行，避免醫療資源的過度浪費，降低檢查費用。臨床路徑組的住院總天數，術前術后住院天數均有縮短。臨床路徑患者從入院到出院都按照單病種表單標準的住院流程執行，減少了術前檢查術后復查的等待時間，縮短病種的平均住院日。與傳統方式相比，避免了醫師僅憑經驗和習慣對患者進行檢查及用藥。臨床路徑針對每一個病種，指定了一套醫務人員必須遵循的嚴格而完備的診療模式，臨床路徑管理程序規范診療行為，從而縮短療程，達到降低醫院經營成本，有效應用衛生資源，提高病床周轉率和使用率，減輕患者就醫負擔，提高社會效益[2]。

在提倡“優質、高效、低耗”的今天，探索有效的臨床路徑以及單病種費用控制控制制度，對于我國醫療體制的深化改革，改善醫患關系是大有益處的。DRGs-PPS的制定應用，實施醫藥衛生體制改革，解決醫患矛盾，減輕患者醫療負擔，具有重要的現實意義。實踐證明，對良性前列腺增生患者應用臨床路徑管理是值得推廣的。

表1 臨床路徑實施前后費用效率指標比較

[1] 趙蕾,王力紅,李小瑩,等.臨床路徑在乳腺癌診療中的應用[J].中國病案,2012,13(10):54-55.

[2] 李明,王藩,趙文,等.前列腺增生鈥激光剜除術臨床路徑與單病種成本控制管理研究與實踐[J].中國醫院管理,2009,29(5):15-18.

[3] 曲嘉林,劉會恩,張萬峰,等.臨床路徑在經尿道前列腺電切術中的臨床應用研究[J].中國綜合臨床,2012,28(2):205-206.

[4] 衛生部醫政司.22個專業112個病種臨床路徑(合訂本)[M].2009, 12.

[5] 臨床路徑_百度百科[EB/OL].http://baike.baidu.com/view/ 2109245.htm.

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1671-8194（2013）21-0163-02