妊娠早期婦女抑郁的相關因素分析

王文霞 王 穎

（成都市婦女兒童中心醫院，四川 成都 610091）

妊娠早期婦女抑郁的相關因素分析

王文霞 王 穎

（成都市婦女兒童中心醫院，四川 成都 610091）

目的 描述妊娠早期婦女的抑郁發生狀況，并分析其相關因素。方法 采用愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）對1051例妊娠早期婦女進行問卷調查。結果 EPDS評分＞9分有250例（33.1%），多因素回歸分析發現妊娠早期抑郁的相關因素有懷孕意念、妊娠反應、擔心胎兒健康、有產科不良病史、夫妻感情。結論 妊娠早期抑郁的發生率比較高，而這些相關因素也是可以改善的，醫護人員應該針對性的采取一些措施來預防和緩解妊娠期抑郁的發生。

妊娠早期；妊娠期抑郁

妊娠婦女作為一類特殊人群，在現代社會受到廣泛關注，她們的心理問題也是現代醫學研究的重點。妊娠早期婦女，面對懷孕這個事實，可能會產生很多不適應，這些不適應會引起她們的情緒波動而產生很多不良后果。因此，為了預防和減少妊娠期抑郁的發生，分析器相關因素，為今后針對性的實施護理，對成都市1051例妊娠早期婦女進行了調查?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2009年7月至2011年12月在成都市某三所婦產兒童專科醫院（部級、市級、區級各1所）進行產前檢查的妊娠早期婦女，共計1051例。納入孕婦要求孕周≤12+6周，意識清醒，有正常語言表達能力和理解能力，并自愿參與研究。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

①一般情況調查表：包括孕婦的年齡、文化程度、婚姻狀況等一般資料。②愛丁堡產后抑郁量表（Edinbburgh Postnatal Depression Scale，EPDS）：該量表的英文原版由Cox等于1987年編制而成，然而研究證實，除了用于產后抑郁的篩查，該量表還適用于孕婦[1-2]、丈夫[2]、臨終病人[2]等人群。本次研究所采用的是由香港中文大學的Lee等人于1998年編譯而成的中文版，經研究證實此量表具有良好的信效度，并建議其最佳臨界值為9.5。量表共包含10個條目，每個條目分四級評分（0～3分），總分范圍在0～30分，其分數越高，抑郁程度越重。

1.2.2 資料收集方法

采用方便抽樣，從研究醫院抽取符合納入標準的孕婦，向其解釋本次研究的目的和意義，取得同意后，簽署知情同意書，由被調查者自行填寫問卷，30min內收回問卷，并檢查其完整性。本次研究共發放問卷1200份，回收有效問卷1051份，有效回收率為87.58%。

1.2.3 統計分析

講所有有效問卷結果輸入計算機，采用SPSS16.0統計軟件包進行統計分析。其中，妊娠早期抑郁采用描述性統計分析，妊娠早期抑郁的相關因素采用卡方檢驗進行單因素分析，采用logostic回歸進行多因素分析。

2 結 果

2.1 一般狀況

妊娠期婦女的年齡范圍為（20～41）歲，平均年齡為（28.95± 3.81）歲，處于適齡生產的年齡25～34歲的婦女有856例（81.40%）；孕周為（4～12+6）周，平均為（11.00±1.39）周。EPDS＞9及有妊娠早期抑郁的有348例（33.1%）。

2.2 相關因素分析

2.2.1 單因素分析

根據問卷資料，妊娠期婦女的社會人口學資料、社會支持、產科因素以及認知方面因素分別于妊娠早期抑郁間進行單因素分析，得出與妊娠早期婦女發生抑郁相關的因素見表1。

2.2.2 妊娠早期婦女抑郁的多因素回歸分析

從表2可以看出，將單因素分析顯示妊娠早期抑郁發生率差異有統計學意義的所有因素：婚姻狀況、住房種類、夫妻感情、與父母感情、與公婆感情、懷孕意念、妊娠反應、有無產科不良病史、孕期知識了解程度、擔心胎兒健康、有無重大事件等11項作為自變量，是否發生妊娠早期抑郁作為因變量，進入多元回歸方程進行分析，采取逐步向前回歸法對變量進行篩選，結果顯示見表2。

表1 妊娠早期抑郁與社會支持方面因素（N=1051）

表2 妊娠早期婦女抑郁的logostic回歸分析（N=1051）

3 討 論

3.1 妊娠早期婦女抑郁發生狀況

在對1051例妊娠早期婦女進行了調查，妊娠早期抑郁發生率為33.10%，其他學者對于妊娠早期抑郁發生現狀的研究：妊娠早期的抑郁發生率為8.6%～68.8%。蒲曉芬等[3]采用EPDS量表（臨界值為9/10）對成都市1350例孕周≤12+6周的妊娠早期婦女進行橫斷面調查得出妊娠早期抑郁發生率為39.2%（529/1350）。楊國強等[4]在昆山市采用SDS量表（標準分臨界值為53分）調查了245例孕10周婦女得出妊娠早期抑郁發生率為68.8%（169/245）?？梢钥闯霰狙芯咳焉镌缙谝钟舭l生的比例比較高的。

3.2 妊娠早期婦女抑郁的相關因素

①懷孕意念：本研究中認為懷孕是任務/負擔的妊娠期婦女妊娠期抑郁的發生率高于認為懷孕是一件高興的事的婦女。因為任務/負擔意味著壓力，妊娠對于這類婦女而言本身就是一個壓力源，特別是在妊娠早期突然發現自己懷孕，思想上還不能接受的狀況下，她們會表現出不知所措，加上家人對孩子的期待讓其有一種被迫的感覺，不良情緒由此產生。反之，高興意味著對一件事充滿了興趣，從心理學上看，人們總是對自己有興趣的事情充滿了熱情，所以面對懷孕這樣一件高興的事情，如果沒有應對不良，這類婦女會對即將到來的寶寶充滿了期待，感受著胎兒的成長也會讓她們的心情愉悅。因此，懷孕前應從身體和心理上做好充分的思想準備，不能在認為懷孕是為了完成任務或將懷孕看待為負擔的情況下進行妊娠。②妊娠反應：妊娠反應包括了惡心嘔吐、睡眠障礙、頭暈頭痛等。Wilkinson調查表明，妊娠反應可以引起消極、不穩定的情緒，而消極、不穩定的情緒又會加重妊娠反應[5]。另外也有很多研究均表明有妊娠反應的妊娠期婦女發生抑郁的機率高于無妊娠反應婦女[6-7]。同時妊娠中期調查近2周胃口不好的妊娠期婦女發生妊娠期抑郁的概率高于胃口好的婦女，Mohgini[8]的研究發現惡心嘔吐、頭暈頭痛這種生理的不適到妊娠中期可能還未完全好轉，所以這種延續的妊娠反應仍然會影響妊娠期婦女的情緒，這與本研究有一致性，也進一步說明了妊娠反應是妊娠期抑郁的一個重要危險因子，如果這種現象持續還會影響妊娠后期的心理情緒。因此應指導有惡心、嘔吐、睡眠不良等反應的妊娠期婦女避免空腹以減輕不適，或在兩餐之間進食液體，食用清淡食物等方式緩解該癥狀[9]。③產科不良病史：本研究發現有產科不良病史的妊娠期婦女發生抑郁的機率較高，這一結果與Marcus[10]的研究一致。進一步分析發現有痛經、月經前后緊張煩躁、有前次產后并發癥的婦女與無這類產科不良病史的婦女相比發生抑郁之間有統計學差異。白慧的研究也發現經期反應與妊娠期抑郁發生之間存在相關性[7]，說明具有經期反應的婦女屬于激素應激體質，所以在妊娠期也會出現類似激素應激現象[11]。由于中國的計劃生育政策，很少有生育第二胎的情況發生，所以以往研究很少涉及對前次產后并發癥的調查，而本研究卻發現具有前次產后并發癥的婦女再次妊娠時發生抑郁率高于無前次產后并發癥婦女，Josefsson等[12]研究中發現有既往精神病史會增加圍產期抑郁的發生，與本研究結果一致，說明當妊娠期婦女遇到與以往的某種不愉快的經歷類似的事件是會產生抑郁情緒。④夫妻關系：妊娠期婦女主觀體會到的夫妻關系好與關系一般和差比較，夫妻關系一般和差的妊娠早期婦女抑郁發生率顯著高于夫妻關系好的婦女。在妊娠期，配偶作為妊娠的另一重要參與者，其對妊娠期婦女的支持以及他們兩者的關系對于妊娠的進行和妊娠期婦女的心理影響是非常大的[13]，而為什么在這個關鍵的時期會出現不良的夫妻關系呢？傳統的中國家庭性別的觀念特別嚴重，妻子承擔著照顧家庭和孩子的責任，丈夫承擔著養家糊口的責任，這樣的任務分配基本不會導致夫妻沖突的產生。而在現代中國家庭，女性為了自主和自由，更多的參與到了社會工作中，特別是本研究中可以看出絕大多數的婦女是有工作的，因此在妊娠期婦女不僅要承擔工作的任務還要面對胎兒的孕育，而配偶很少參與到照料胎兒中，這可能會引起夫妻間的沖突，而這種沖突又會引起妊娠期婦女的情緒變化。另外，在妊娠期間，其性生活的次數和方式都會發生改變，這也是影響夫妻關系的重要原因之一，因此，這時配偶應理解妊娠期婦女的辛勞，體貼妻子，學習性愛的知識，多照料妻子，積極的參與到孕育胎兒的過程中，與妻子共同感受胎兒的成長、胎心的跳動等，這也可以增進夫妻感情，減少妻子不良的情緒體驗，保持健康的心理狀態。⑤其他。

4 結 論

妊娠早期抑郁是發生與妊娠期婦女的一種非常普遍的現象，而發生妊娠早期抑郁與很多因素相關，如果能夠避免或改善這些危險因素，對于預防和減輕妊娠期婦女的抑郁狀況有著重要的意義。

參考文獻

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R714.2

B

1671-8194（2013）21-0220-03