神經內科腦卒中患者泌尿系感染和兩種導尿結合點相關性的研究

王戰軍

（鄭州瑞龍醫院神經內科，河南 鄭州 450100）

神經內科腦卒中患者泌尿系感染和兩種導尿結合點相關性的研究

王戰軍

（鄭州瑞龍醫院神經內科，河南 鄭州 450100）

目的 通過對臨床病例的研究，找出神經內科腦卒中患者留置導尿和無菌間歇導尿結合點（即由早期的留置導尿轉為后來的無菌間歇性導尿的時間）和其并發泌尿系感染的關系。方法 臨床隨機選取90例相關病患，在總的導尿時間相同的前提下（均為20d），按照其病患兩種導尿術的結合點的先后分別分成五組，然后記錄各組在導尿期間并發泌尿系感染的情況。排除各組病患年齡、性別及發病前泌尿系基本情況的影響后，各組間進行比較分析，得出結論。結果 隨著結合點的推遲（即留置導尿在整個導尿周期所占比例增大），五組病患并發感染的概率呈明顯上升趨勢。結論 盡早實施無菌間歇性導尿（即患者病情允許的情況下盡可能提前兩種導尿的結合點）可以有效降低腦卒中患者的泌尿系感染率，有利于患者的恢復。

腦卒中；留置導尿；無菌間歇性導尿；泌尿系感染

腦卒中是神經內科最常見的一類急、重、危兼具的腦血管異常的疾病[1]。其患者的病情特征是：病情重、意識障礙期及臥床時間均較長。同時，由于腦卒中患者腦部病變對神經中樞的損害，導致膀胱逼尿肌和括約肌失去正常的協調收縮，患者出現自主排尿障礙。所以均要進行尿液疏導操作，即導尿術。一般臨床采取前期用留置導尿，后期采用無菌間歇性導尿，進行膀胱功能鍛煉（1947年Guttmann提出間歇性導尿可以使患者相對處于不帶導管狀態，能夠很好的保護膀胱順應性，以便膀胱周期性擴張刺激膀胱功能的恢復。1972年 Lapides將無菌間歇性導尿的另一種操作形式—自我間歇性清潔導尿術（CISC）引入神經源性膀胱的治療，成為神經源性膀胱治療史上的一個里程碑）。由于：①患者病情重，機體抵抗力差；②導尿管插入操作過程中及留置過程中對尿道及膀胱內壁黏膜的損害等均導致腦卒中導尿患者易并發尿路感染。尿路感染在此類患者病程中的出現，嚴重的影響了患者全身狀況的改善，不利于患者的治療和康復，致此類患者的病死率增高。而怎樣從各方面降低腦卒中患者的病死率一直是我們臨床工作者所致力于的研究。筆者通過對臨床腦卒中患者病程的長期觀察和總結，發現留置導尿和無菌間歇導尿的時間長短和腦卒中患者的尿路感染率直接相關。所以在此通過對所選臨床資料的研究對這一結論做出驗證。以期在腦卒中患者的臨床治療上做出自己的微薄貢獻。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2010年1月1日至2012年10月1日期間來我院就診的腦卒中患者1113例，為了便于研究和觀察，我們隨機選擇其中導尿術總時間（留置導尿時間+無菌間歇導尿時間）均為20d病患90例（腦卒中發病前均無明顯泌尿系疾病），其中男51例，女39例，年齡51～79歲，平均年齡（69.1±5.6）歲。并且按照其留置導尿更換成無菌間歇導尿的時間（記作兩種導尿的結合點）的先后分成5組，每組18例。即第一組[男10例，女8例，年齡51～79歲，平均年齡（69.0±5.5）歲]，結合點在第5天（即此患者留置導尿時間為5d，無菌間歇導尿時間為15d，此后各組類推），第二組[男11例，女7例，年齡52～75歲，平均年齡（68.9 ±5.4）歲]結合點在第7天，第三組[男10例，女8例，年齡53～75歲，平均年齡（68.8±5.5）歲]結合點在第9天，第四組[男12例，女6例，年齡56～73歲，平均年齡（68.8±5.6）歲]結合點在第11天，第五組[男11例，女7例，年齡51～78歲，平均年齡（68.9±5.5）歲]在第13天。各組病例在性別、年齡不具有統計學差異（P＞0.05），并且腦卒中發病前均無明顯泌尿系疾病，資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 留置導尿術

方法：采用帶充氣套囊的Foley乳膠導尿管，成年人一般選14號導管，插入后氣囊內注氣約4～5mL，固定。留置過程中采用按需放尿（對留置導尿患者尿管實施定時夾閉，定時開放，以在恥骨聯合上緣觸及充盈的膀胱為放尿時機），白天每1～1.5h觀察并檢查膀胱充盈情況，夜間每2～3小時檢查膀胱充盈情況，但是如果腦卒中患者同時使用利尿劑（如甘露醇、速尿等），須每0.5～1h檢查一次膀胱充盈情況。放尿時提醒患者有意識地參與排尿，體驗排尿感和空虛感，以促進神經恢復。放尿后嚴格記錄尿量、顏色等，維持尿量在300～500mL[2]。

1.2.2 無菌間歇性導尿術

方法：①計量（患者24h總入量）定量：輸液量約2000mL/ d，進食攝入水約1600mL/d，夜間適量飲水約為500mL，即總入量在4000～4300mL/d。②導尿：最初導尿1次/6h（分別于7：00、13：00、19：00及1：00）。至膀胱機能恢復到兩次導尿間歇能自動排尿量不小于200 mL且膀胱內殘余尿量不大于200mL，則改為1次/8h導尿（分別于9：00、17：00、1：00）。如導尿過程中并發泌尿系感染，應立即改為留置導尿，并定期尿液細菌培養，針對藥敏試驗給其抗生素治療，炎癥一旦控制，繼續采用無菌間歇性導尿。

1.2.3 研究方法

在各組病例具有可比較性的基礎上，記錄各組感染例數，并得出其感染率，結合各組兩種導尿方法的結合點，在比較總結所得數據的基礎上得出結論。

2 結 果

見表1。

表1 各組（n=18例）并發感染的例數及百分比

3 結果分析及總結

從上表數據可看出：隨著結合點的推遲（即留置導尿在整個導尿周期所占比例增大），五組病患并發感染的概率呈明顯上升趨勢。說明了兩種導尿術結合點的早晚和進行導尿操作患者并發泌尿系感染的概率直接相關。即得出結論：盡早實施無菌間歇性導尿（即患者病情允許的情況下盡可能提前兩種導尿的結合點）可以有效降低腦卒中患者的泌尿系感染率，有利于患者的恢復。從理論上進一步解釋為：間歇性導尿能夠達到膀胱完全排空而下尿道沒有持續留置的異物，因而可以：①減少膀胱輸尿管返流、降低尿路感染率；②可保護膀胱順應性，使其處于近似生理狀態，促進膀胱周期性排空與擴張，加速膀胱神經功能的恢復；③降低植物神經（在此指膀胱括約肌和膀胱逼尿肌）反射障礙的程度。相反長期經尿道留置導尿管可導致尿管堵塞和反復的泌尿系感染并不利于膀胱功能的恢復。所以，早期實施無菌間歇性導尿是我們應該選擇的導尿方案。

[1] 楊期東.神經病學[M].北京:人民衛生出版社,2001.

[2] 李蘭芝,尹少海.外傷性截癱患者間歇導尿時機的探討[J].中國實用護理雜志,2006,22(32):29-30.

R743.3

B

1671-8194（2013）21-0250-02