血清TNF-α對糖尿病性骨質疏松早期診斷的價值

張 鑫尹明貴

（1 河北省新樂市醫院，河北 石家莊 050200；2 河北省靈壽縣醫院，河北 石家莊 050500）

血清TNF-α對糖尿病性骨質疏松早期診斷的價值

張 鑫1尹明貴2

（1 河北省新樂市醫院，河北 石家莊 050200；2 河北省靈壽縣醫院，河北 石家莊 050500）

目的 研究2型糖尿病患者并發骨質疏松血清腫瘤壞死因子α(TNF-α)測定的臨床意義。方法 2型糖尿病性骨質疏松患者21例和骨質疏松患者57例行雙能X線骨密度檢查，同時檢測其血清TNF-α，64例正常健康作為對照組。結果 骨質疏松患者TNF-α明顯高于對照組，2型糖尿病性骨質疏松患者明顯高于單純骨質疏松患者；隨著骨密度的降低，TNF-α明顯升高。結論 2型糖尿病性骨質疏松患者血清TNF-α高于正常健康人群和單純骨質疏松組，對于早期診斷骨質疏松具有一定的臨床意義。

骨質疏松；糖尿病；腫瘤壞死因子α

骨質疏松癥是老年人的常見病、多發病。近年對骨質疏松的研究發現，腫瘤壞死因子α（TNF-α）與骨代謝密切相關[1]。糖尿病性骨質疏松（DOP）是指糖尿病并發骨量減少，骨組織顯微結構受損，骨脆性增加，易發骨折的一種全身性代謝性骨病。本研究通過對2型糖尿病患者糖代謝指標和腫瘤壞死因子α（TNF-α）的檢測，觀察2型糖尿病性骨質疏松癥的特點，研究糖尿病性骨質疏松癥與腫瘤壞死因子α（TNF-α）的關系，探尋TNF-α在2型糖尿病性骨質疏松癥診斷的應用價值。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本院門診糖尿病性骨質疏松組（DOP）患者21例，男8例，女13例，平均（63.1±6.5）歲；單純骨質疏松組（OP）患者57例，男22例，女35例，平均（65.2±6.9）歲；對照組為健康體檢人員64例，男26例，女38例，平均（62.7±6.3）歲。納入標準：按照1999年WHO糖尿病診斷及分型標準確診為2型糖尿病：癥狀+隨機血糖11.1mmol/L，或空腹血糖7.0mmol/L，或OGTT中2h血漿葡萄糖11.1mmol/L；癥狀不典型者，需另一天再次證實；排除1型糖尿病、妊娠糖尿病、其他特殊類型糖尿病。

1.2 方法

晨空腹抽取靜脈血，離心分離，血清于-20℃凍存。空腹血糖（FPG）：用全自動生化分析儀采用葡萄糖氧化酶法測定，糖化血紅蛋白（HbA1c）：使用德國拜爾公司生產的DCA2000+糖化血紅蛋白測定儀進行檢測，空腹胰島素（FIns）水平：采用放免法測定血胰島素，ELISA試劑盒檢測血清TNF-α，用定量計算機斷層掃描法檢測第1-4腰椎的骨密度（BMD），計算平均值。

1.3 統計學分析

采用SPSS17.0進行統計學分析，組間比較采用t檢驗，P＜0.05認為具有統計學差異。

2 結 果

2.1 三組糖代謝指標情況比較

糖尿病性骨質疏松組患者的FPG、HbA1c和Fins明顯高于對照組和單純骨質疏松組，具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組血液FPG、HbA1c和Fins的測定結果（χ—±s）

2.2 三組椎體BMD和TNF-α的測定結果

對照組BMD明顯高于骨質疏松組和糖尿病性骨質疏松組，具有統計學意義（P＜0.05）。對照組TNF-α明顯低于骨質疏松組和糖尿病性骨質疏松組，2型糖尿病性骨質疏松患者明顯高于單純骨質疏松患者，具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組椎體BMD、血清TNF-α的測定結果（χ—±s）

2.3 不同骨密度組血清學指標比較

隨著骨密度的降低，血清TNF-α明顯升高。見表3。

表3 不同椎體BMD組其血清TNF-α測定結果（χ—±s）

3 討 論

骨質疏松癥是指單位體積骨骼中的骨量減少，骨組織顯微結構損壞，骨骼的正常負載功能減弱。骨密度（BMD）是骨質量的一個重要標志，可以反映骨質疏松程度，目前世界上公認的診斷骨質疏松癥的金標準是雙能X線吸收測定法（DXA）測定BMD[2]。我們的研究顯示，骨質疏松組BMD明顯低于正常健康人群，無論骨質疏松患者還是健康人，隨著年齡的增長，其骨密度逐漸降低[3]。同時也說明了老年人骨質疏松發生率明顯身高的原因。

正常成人期骨代謝主要形式是骨重建，骨吸收增加，骨轉換降低，導致骨質疏松。局部介質參與其調節過程，TNF在局部介質中起主要調節作用。TNF-α能抑制成骨細胞合成Ⅰ型膠原，誘導從骨原細胞產生IL-6、IL-1。從骨髓基質細胞產生IL-11，這些因子產生協同作用，促進破骨細胞生長，加速骨吸收[4]。本研究結果顯示，骨質疏松患者血清TNF-α水平明顯高于對照組，隨著骨密度的降低，血清TNF-α升高。提示TNF-α與骨吸收率明顯相關。2型糖尿病性骨質疏松患者明顯高于單純骨質疏松患者，具有統計學意義（P＜0.05）。說明糖尿病對于骨質疏松具有明顯的影響。因此認為血清TNF-α濃度可作為臨床骨質疏松患者破骨細胞活性水平的衡量指標，對于判斷2型糖尿病性骨質疏松具有一定的價值。

[1] 周麗珍,向青,劉忠厚.合理使用骨質疏松癥診療的骨代謝標志物指南(2004年版)[J].中國骨質疏松雜志,2004,10(4):397-404.

[2] 沈霖,楊艷萍,謝晶,等.國人原發性骨質疏松癥診斷標準研究[J].中國中醫骨傷科雜志,2003,11(2):1-4.

[3] 馬京星,張鑫,駱春聯.骨質疏松患者血清BAP和TNF-α測定的臨床意義[J].醫學信息,2012,12(12):115.

[4] 宋玉庭,吳乃寶.測定血清TNF對老年DM患者骨質疏松的臨床意義[J].中國實驗診斷學,2003,7(4):344-345.

R587.2

B

1671-8194（2013）21-0251-02