呼吸道細菌對抗生素的耐藥性與合理使用抗生素

陳婉純

（廣東省揭陽市人民醫院，廣東 揭陽 522000）

呼吸道細菌對抗生素的耐藥性與合理使用抗生素

陳婉純

（廣東省揭陽市人民醫院，廣東 揭陽 522000）

目的 了解呼吸道細菌對抗生素的耐藥性和怎樣合理使用抗生素。方法 通過總結呼吸道感染者的病例，研究分析呼吸道細菌對抗生素的耐藥性的作用機制和耐藥機制。結果 β-內酰胺類抗生素的作用機制是抗生素與青霉素結合蛋白相結合，抑制細菌細胞壁的合成，從而達到抑菌的作用。β-內酰胺類抗生素的耐藥機制是：①青霉素結合蛋白基因變異；②β-內酰胺酶將β-內酰胺類抗生素分解，使其失去原有的活性。③改變細菌細胞膜的通透性。大環內酯類抗生素的作用機制是此類抗生素與細菌的核糖體靶位點50S亞基接合，從而限制信使核酸的移動并對轉肽作用也有限制的作用。大環內酯類的耐藥機制是：①主動外排；②改變核糖體靶位；③其他機制。結論 通過經驗治療和病原學治療等方法使抗生素的使用合理化，并對已經對抗生素產生耐藥性的細菌提出抑制措施。

細菌耐藥性；合理使用抗生素；耐藥機制

隨著時代的進步，醫學的發展，抗菌藥物的應用越來越廣泛，細菌的耐藥性也越來越強[1]。研究了解細菌對藥物的作用機制和對藥物的耐藥機制已經成為目前醫學上十分重要的課題。以下是我們從一些醫院收集到的病例，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

共收集記錄病例980例，均為下呼吸道感染患者，年齡均在17～72歲之間。其中包括女性患者392例，約占全部的60%；男性患者588例，約占全部的40%。在本次收集的病例中，患者所患疾病及所占比例如下：支氣管炎的患者約占49.90%，支氣管肺炎的患者約占27.35%，哮喘伴感染的患者約占22.76%。

1.2 方法

1.2.1 采集方法

采用統計學中的分層隨機抽樣的方法進行采集。在收集的時間范圍內，記錄每月的前三十名已經出院的患者的情況，并分析其病情變化與抗菌素使用情況[2]。詳細記錄患者的姓名、性別、年齡、診斷結果、檢查結果、生命體征等內容?；颊呤褂每股厍昂褪褂每股睾筇抵屑毦淖兓闆r。

1.2.2 對痰液進行藥敏試驗

根據世界先進的臨床實驗室標準化委員會CLSI2009對從痰液中分離出來的銅綠假單胞菌所進行的抗生素敏感測定來進行判斷。

1.2.3 應用統計學方法對所記錄數據進行分析處理。

2 結 果

病原菌分布情況：在所記錄的980例病例中，痰液檢驗呈陽性的所占百分比為66.33%。其中以桿菌居多，例如G+球菌有乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等；G-桿菌主要包括肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞桿菌、大腸埃希桿菌、流感嗜血桿菌等。此病原菌的分布情況與相關文獻的記錄相符，結果顯示G-桿菌較多，另外還有真菌白假絲酵母菌。記錄的呼吸道細菌對抗生素的耐藥情況，見表1。

表1 呼吸道細菌對臨床常用抗生素的耐藥性調查統計表

如表1可知三次調查的結果顯示細菌對各藥物的耐藥率逐漸增大，此次調查有實際意義。

3 討 論

3.1 β-內酰胺類抗生素的作用機制和耐藥機制

①作用機制：β-內酰胺類抗生素與青霉素的表面結合蛋白相結合，從而抑制細菌細胞壁的合成。β-內酰胺類抗生素與青霉素表面蛋白的結合能力取決于兩方面：a.由細菌自身決定；b.由β-內酰胺類抗生素與青霉素的親和力決定。②耐藥機制：不同的細菌其耐藥機制不同，基本可分為以下三類：青霉素結合蛋白基因變異，這也是細菌耐藥性形成的根本原因。由于研究人員不能準確的判定細菌變異的方向，所以只能通過實驗進行了解；β-內酰胺酶將β-內酰胺類抗生素分解，使其失去原有的活性。目前這樣的β-內酰胺酶可以分為四種類型，a.頭孢菌素酶；b.β-內酰胺酶；c.金屬β-內酰胺酶；d.青霉素酶。改變細菌細胞膜通透性，減少細菌對藥物的吸收，從而達到細菌自身的耐藥性[3]。

3.2 大環內酯類抗生素的作用機制和耐藥機制

①作用機制：大環內酯類抗生素的作用機制是此類抗生素與細菌的核糖體靶位點50S亞基接合，從而限制信使核酸的移動，而且也能限制轉肽作用。②耐藥機制：a.主動外排；b.改變核糖體靶位；c.其他機制。隨著現代社會環境污染的加重，感染呼吸道疾患者們的越來越多，抗生素的使用也越來越普遍。在社會上抗生素濫用的現象普遍存在，細菌對藥物的耐藥性也在不斷的增高[4]。目前為止還沒有發現一種藥物是細菌不能產生耐藥性的。由表1我們可知細菌耐藥性越來越強，這嚴重的危害著人們的生命安全及健康，這就要求醫護人員對抗生素的使用要嚴格控制，防止抗生素的濫用。各個醫院應該建立具有優良環境的微生物研究室，并且嚴格控制抗生素處方的使用。除了對醫院要嚴格要求外對廣大普通的人民群眾也應該加強抗生素的健康教育，使患者對抗生素的使用有充分的認識。對于必須要使用抗生素的要堅持“能用窄譜、低級的抗生素絕不用寬譜、高級”的理念，真正做到抗生素的精用、少用原則[5]。

總之，抗生素的使用要依據臨床特點而定，加強細菌耐藥性的網絡監控，密切關注疾病病原學的各種指標測定，各地區開展普及醫學知識的活動，使人民大眾能夠深刻的認識到抗生素的使用原則。同時政府也需要完善我國的法律法規，規范各地的抗生素使用情況。以上措施均能起到對抗生素濫用的遏制作用。我國醫藥研究部門更要抓緊時間研究新藥，找到更適合人類的好藥。

[1] 孫愛新.呼吸道細菌對抗生素的耐藥性與合理使用抗生素[J].按摩與康復醫學,2011,11(2):237-238.

[2] 李昌崇,周曉聰.呼吸道細菌對抗生素的耐藥性與合理使用抗生素[J].兒科藥學雜志,2008,14(2):3-7.

[3] 鄭錦坤,卞益民.我院2009年住院部抗菌藥物不合理應用的調查分析[J].中國臨床藥學雜志,2010,19(3):178.

[4] 李菁華,張學英.臨床常見病原性細菌對抗生素的耐藥性分析[J].中國微生態學雜志,2012,24(3):261-264.

[5] 朱亞寶,劉曉富.細菌耐藥性與抗生素的合理使用[J].檢驗醫學與臨床,2010,7(3):286-288.

R978.1

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1671-8194（2013）21-0266-02