宮腔鏡在子宮內(nèi)膜息肉所致異常陰道流血診斷中的應(yīng)用

張翾燕

（甘肅省嘉峪關(guān)市酒鋼醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

宮腔鏡在子宮內(nèi)膜息肉所致異常陰道流血診斷中的應(yīng)用

張翾燕

（甘肅省嘉峪關(guān)市酒鋼醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

目的 探討宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉所致月經(jīng)異常的價(jià)值。方法 對(duì)2007年1月至2012年1月甘肅酒鋼醫(yī)院因月經(jīng)異常經(jīng)宮腔鏡檢查，168例病理診斷為子宮內(nèi)膜息肉的患者，行診刮或電切治療，用SPSS 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)多因素非條件Logistic回歸分析。結(jié)論 宮腔鏡在子宮內(nèi)膜息肉所致異常陰道流血早期診斷、指導(dǎo)治療及追蹤觀察療效中有很高的應(yīng)用價(jià)值。

宮腔鏡；子宮內(nèi)膜息肉；異常陰道流血

宮腔鏡技術(shù)臨床應(yīng)用至今已有100多年歷史，目前宮腔鏡手術(shù)已可診斷和治療多種子宮內(nèi)膜病變。子宮內(nèi)膜息肉（ endometrial polyps，EP） 是引起異常陰道流血的原因之一，病理改變?yōu)樽訉m內(nèi)膜基底層的局限性增生，有蒂突向?qū)m腔，由內(nèi)膜腺體和間質(zhì)組成。宮腔鏡下表現(xiàn)為粉紅色或白色，表面光滑，均有蒂與子宮壁相連，蒂寬窄、長(zhǎng)短不等。一般小的息肉無(wú)臨床癥狀而在是在B超檢查或因不孕癥行宮腔鏡檢查時(shí)被意外發(fā)現(xiàn)。近年發(fā)病率有增加趨勢(shì)，與宮腔鏡在臨床普遍應(yīng)用及醫(yī)師對(duì)此病等認(rèn)識(shí)有關(guān)，據(jù)國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)息肉惡變率為1%～1.6%。異常陰道流血常規(guī)診治為口服藥物+宮頸脫落細(xì)胞+診斷性刮宮。異常陰道流血行宮腔將檢查使子宮內(nèi)膜息肉的檢出率有了很大提高。已為廣大婦產(chǎn)科學(xué)者所公認(rèn)[1]。我院2007年1月至2012年1月異常陰道流血168例，口服藥物治療無(wú)效，宮頸脫落細(xì)胞檢查未找到腫瘤細(xì)胞，經(jīng)宮腔鏡檢查、病檢診斷為子宮內(nèi)膜息肉患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。報(bào)道如下。

表1 異常陰道流血行宮腔鏡檢查

表2 異常陰道流血有關(guān)因素的Logistic回歸分析

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

①一般資料：收集酒鋼醫(yī)院2007年1月至2012年1月收治的168例因異常陰道流血行宮腔鏡檢查、病檢診斷為子宮內(nèi)膜息肉患者，年齡22～68歲，平均年齡（39.3±5.4）歲，均為已婚婦女，臨床癥狀主要包括不規(guī)則陰道流血、月經(jīng)量增多和間斷血性分泌物。②收集異常陰道流血患者的相關(guān)因素：生育期年齡，絕經(jīng)年齡，子宮肌瘤，宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，乳腺癌治療病史，因不孕癥長(zhǎng)期藥物治療，多囊卵巢綜合征（藥物治療），高血壓、糖尿病。

1.2 方法

①宮腔鏡檢查前一天晚11點(diǎn)及次日晨5點(diǎn)肛門(mén)內(nèi)放置米索前列醇各1片，用德國(guó)Wolf宮腔鏡、冷光源，用0.9%氯化鈉液作為膨?qū)m介質(zhì)，最大膨?qū)m壓力為13kPa，選月經(jīng)干凈后第3～7天內(nèi)檢查。檢查時(shí)患者取膀胱截石位，絡(luò)合碘消毒外陰、陰道，靜脈基礎(chǔ)麻醉，宮口緊，依次擴(kuò)宮，宮口松直接置入宮腔鏡，觀察宮頸管、子宮腔形態(tài)，內(nèi)膜厚度，息肉的位置及大小后，行診刮術(shù)或鏡下定位剪除，術(shù)后再次行宮腔鏡檢查，確保息肉完全去除無(wú)殘留。取出組織物送病檢。②術(shù)后給予觀察生命體征，體溫高于38.5℃，給予一代頭孢類預(yù)防感染，體溫正常，給予康婦炎膠囊口服5d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，12項(xiàng)因素比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析。用比值比 （OR）及其95%可信區(qū)間表示相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)度。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 異常陰道流血行宮腔鏡檢查、病檢提示子宮內(nèi)膜息肉，統(tǒng)計(jì)各相關(guān)因素占患病人數(shù)百分比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為生育期年齡、子宮肌瘤、多囊卵巢綜合征（藥物治療）、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)、不孕癥長(zhǎng)期藥物治療者，見(jiàn)表1。

2.2 異常陰道流血有關(guān)因素的Logistic回歸分析單因素分析〔生育期年齡、子宮肌瘤、多囊卵巢綜合征（藥物治療）、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)、不孕癥長(zhǎng)期藥物治療者。有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)系，而絕經(jīng)年齡、高血壓、糖尿病、乳腺癌治療史與異常陰道流血無(wú)關(guān)（表2） 。

3 討 論

在陰道異常流血病例中，子宮內(nèi)膜息肉引起者占第二位[1]。本資料顯示22～42歲異常陰道流血發(fā)生率較高。以往研究表明高雌激素水平是導(dǎo)致EP發(fā)生的主要原因。有研究發(fā)現(xiàn)[1]，與正常子宮內(nèi)膜（17%）相比，64%的EP 及其鄰近子宮內(nèi)膜表達(dá)芳香化酶，芳香化酶可調(diào)控雄激素前體轉(zhuǎn)化為雌激素，由此推斷EP 的發(fā)生可能與芳香化酶過(guò)度表達(dá)導(dǎo)致的高雌激素狀態(tài)有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)宮腔炎癥增加EP的發(fā)生率，羅雪梅等[2]研究發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎是EP 發(fā)生的高危因素，經(jīng)病理檢查約93.7%的EP患者合并慢性子宮內(nèi)膜炎[3]。本資料顯示放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)經(jīng)期較長(zhǎng)者、不規(guī)則陰道流血或不孕者、多囊卵巢綜合征的未絕經(jīng)婦女長(zhǎng)期接受性激素治療，息肉發(fā)生率增高，息肉惡變率增加[4]，本研究1例PCOS的EP患者，術(shù)后病理回報(bào)為EP合并子宮內(nèi)膜樣腺癌，子宮內(nèi)膜息肉是良性病變，但有惡變的可能。國(guó)內(nèi)報(bào)道子宮內(nèi)膜息肉的惡變率為1%～1.6%[5]。對(duì)于生育期不規(guī)則陰道流血，子宮小肌瘤，宮內(nèi)節(jié)育環(huán)放置時(shí)間較久常感下腹隱痛、異常流血、不孕癥長(zhǎng)期性激素治療或高危人群，盡早行宮腔鏡檢查[6]，以明確診斷，排除子宮內(nèi)膜病變，以便早期診斷、早期合理藥物及手術(shù)治療。

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R711.32

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1671-8194（2013）21-0268-02