初探高頻超聲在手術切口周圍腫塊的診斷價值

彭瑞芳 范振強 列武英

初探高頻超聲在手術切口周圍腫塊的診斷價值

彭瑞芳 范振強 列武英

目的就高頻超聲在手術切口周圍腫塊的診斷價值進行探討。方法選取我院在2012年11月～2013年3月收治的38例手術切口周圍發現腫塊患者，全部采用高頻超聲進行診斷。結果經高頻超聲診斷，7例患者為子宮內膜異癥，22例患者為手術切口癥，1例患者為惡性腫瘤轉移灶，3例局部疤痕增生，其中超聲診斷2例正確，1例誤診為惡性腫瘤轉移灶，2例血腫，4例炎性腫塊，22例手術切口疝患者。結論高頻超聲在手術切口周圍腫塊中診斷具有準確率高、直觀、實用、簡便易行，對指導臨床診斷、及時治療及手術非常重要。

高頻超聲；手術切口；周圍腫塊

在淺表組織器官中采用高頻超聲，往往都會存在著定性難、定位容易的特點[1]，本文就高頻超聲在手術切口周圍腫塊的診斷價值進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院在 2012年 11月～2013年3月收治的38例手術切口周圍發現腫塊患者，男20例，女18例；年齡最大71歲，最小17歲，平均年齡45.6歲；9例患者為盆壁手術切口，29例患者為腹壁手術切口。

1.2 方法本組患者全部采用高頻超聲進行診斷，高頻探頭頻率為5.0～10.0MHz，儀器為日立5500彩超、東芝納米1.0超聲儀。利用儀器廣泛探查患者手術切口周圍情況，一旦發現病灶后，對其回聲特點、皮膚層次進行觀察，并記錄圖像。將最終得出的診斷結果和臨床資料以及手術病理作對比分析。

2 結果

7例患者為子宮內膜異位癥，絕大多數患者都是在剖腹產術后6～24個月出現子宮內膜異位癥，超聲表現為在肌層累及腹膜層（2例）、皮下脂肪層累及少量肌層（2例）、肌層（3例）（見圖1）見橢圓形低回聲。本組病例多表現為瘢痕處肌層內低回聲或混合回聲腫塊，邊界欠清晰，內部回聲尚均勻，未見包膜，形狀不規則，最小尺寸為1.5×0.7cm，最大尺寸為2.7×0.9cm。

22例患者為手術切口疝。患者處于平臥時利用高頻超聲檢查可見，腹腔或盆腔內容物自切口附近下方的缺損邊緣進入腹壁或盆壁，增加或減低腹壓時可見內容物移動現象（圖2）。其中5例患者由于身體情況的原因不能進行手術治療，其余17例患者都經過手術證實。

圖1 剖腹產切口旁肌層內子宮內膜異位癥

圖2 腹壁疝

1例惡性腫瘤轉移灶患者，位于腹壁，超聲檢查尺寸為3.6×3.3cm，腫塊位于肌層，經手術病理證實。3例局部疤痕增生患者，超聲未見其內血流，可見后方衰減明顯，皮下脂肪層回聲減低。其中經高頻超聲診斷2例正確，1例本為瘢痕增生，結果誤診為惡性腫瘤轉移灶。血腫2例，表現為無回聲腫塊，邊界清楚，內可見光點，加壓腫塊有壓痛及變形，復查腫塊漸縮小。炎性腫塊4例，見手術切口周圍軟組織回聲不均勻，可見形態不規則液暗區。

3 討論

高頻探頭聲像圖可以探測腹壁很多部位，如腹腔臟器與壁層腹膜的分界線、腹膜外脂肪層、皮膚、肌肉、皮下脂肪，任何一層只要出現病變，高頻彩超都能在第一時間清晰顯示[2]。因此，當手術切口周圍出現腫塊時，高頻超聲可清晰將病灶的血流灌注、與周邊組織的關系、內部結構、形態大小顯示出來，提供豐富的資料[3]。

隨著剖宮產術的增多，手術切口周圍子宮內膜異位癥的發病率也呈上升的趨勢，子宮內膜異位癥的發病機制解釋理論主要包括免疫學說、醫源性播散學說、靜脈及淋巴播散學說、Sampson的種植學說四種[4]。目前國內外醫學界主要認為是由于術中醫源性播散造成子宮內膜異位癥。在手術操作中將具有種植功能的子宮內膜種植于切口所致，發病時間為剖宮產術后半年至3年。最常繼發于剖宮產手術時將子宮內膜帶至切口處[5]。我院對其聲像圖特征的體會是：腫塊位于切口下或附近的軟組織，可分辨出位于脂肪層或肌層組織內，是否達到腹膜層；包塊呈梭形或橢圓形，邊緣呈不規則，腫塊的低回聲與周圍組織的高回聲強弱反差構成明顯分界；內部呈不均勻低回聲，經期有時見蜂窩狀無回聲區，腫塊隨月經來潮增大，患部隨月經來潮疼痛感加重；包塊內血流稀少，動脈呈低速高阻型。

總之，由于手術切口周圍腫塊通常病種較為局限，病史也較為明確。高頻超聲在手術切口周圍腫塊中診斷具有準確率高、直觀、實用、簡便易行，可作為一種安全、方便、及時的首選檢查方法，對指導臨床診斷、及時治療、及手術非常重要。

[1] 查長松,戚麗,黃月紅,等.彩色多普勒超聲對剖宮產術后腹壁子宮內膜異位癥的診斷價值[J].中國超聲診斷雜志,2006(01).

[2] 趙云曾,劉喬建,徐貴華,等.高頻彩超對腹壁會陰子宮內膜異位癥的診斷價值[J].中國醫藥導報,2008,5(28)：70-71.

[3] 孫寧,王紹文.二維及彩色多普勒超聲對體表軟組織實質性腫塊的診斷價值[J].中國醫學影像學雜志,2009(05)：385-387.

[4] 王菊英.彩色多普勒超聲對腹壁子宮內膜異位癥的診斷價值[J].山西醫藥雜志(下半月刊),2009(12).

[5] 王穎.高頻彩超對乳腺腫塊的診斷價值探討[J].山東醫藥,2009,49(22)：97.

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A

1673-5846(2013)07-0179-02

增城市人民醫院超聲科，廣東廣州 511300