新輔助化療在腹腔鏡手術治療進展期胃癌中的應用分析

王 錦 崔永紅

新輔助化療在腹腔鏡手術治療進展期胃癌中的應用分析

王 錦 崔永紅

目的分析新輔助化療在腹腔鏡手術治療進展期胃癌中的臨床療效。方法從我科隨機抽取50例進展期胃癌患者，在患者行腹腔手術前，采用FOLFOX4方案對50例患者進行術前新輔助化療。結果通過新輔助化療，50例患者的化療毒副反應較低。其中26例（52%）腫瘤再分期降低，29例（58%）PR，7例（14%）CR，7例（14%）SD，5例（10%）PD，總有效率為72%（36 50）。在實施新輔助化療7d～14d進行腹腔鏡手術治療，45例（90%）切除腫瘤，5例（10%）僅行腹腔鏡探查未切除腫瘤，5例（10%）實施姑息性手術，9例（18%）相對根治切除，31例（62%）獲根治性切除。結論在術前進行新輔助化療對腹腔鏡手術治療進展期胃癌有明顯療效，可以有效提手術切除率，降低毒副反應，可充分發揮腹腔鏡手術的微創優勢。

新輔助化療；腹腔鏡；進展期胃癌；療效

在新型抗癌藥物中，分子靶向藥物的化療效果較為明顯，隨著分子靶向藥物的廣泛使用，化療毒副反應逐漸降低，在相關的臨床資料上，新型抗癌藥物的療效顯著[1]。隨機抽取我科 2010年 9月～2011年10月對50例術前評估預計難以切除腫瘤的進展期胃癌患者，采用改良FOLFOX4 方案實施術前新輔助化療，然后進行腹腔鏡手術治療，治療效果明顯，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料50例未經治療的進展期胃癌患者，經過電子胃鏡取材進行病理診斷為：可測量病灶不少于 1個，術前評估預計難以切除。其中，男 28例，女22例；最大年齡79歲，最小年齡43歲，平均年齡53.5歲；胃竇癌 28例，胃體癌 17 例，胃底賁門癌 5例。其中，Ⅲa期 24 例，Ⅲb 期 22 例，Ⅳa 期 4 例。

1.2 新輔助化療方案50例患者在進行新輔助化療前均已獲得家屬知情同意權，不存在化療禁忌癥。采用改良 FOLFOX4方案，奧沙利鉑130mg/m2，靜脈滴入，第1 d；亞葉酸鈣200mg/m2，靜脈滴入，第1～5d；替加氟 850mg/m2，靜脈滴入，第 1～5天。每21d為1個周期，共2個周期[1]。化療前后使用常規劑量止吐藥昂丹司瓊。每周檢查血常規不少于2次，每周期前檢查腎、肝功能 不少于1 次，若中性粒細胞＜1.5×109/L 或WBC＜3×109/L，予以重組人粒細胞集落刺激因子支持。治療2周期后判定毒副作用及療效。化療結束后1～ 2周進行腹腔鏡手術治療。

1.3 療效判定通過CT及胃鏡進行腫瘤病灶的大小評估，原發病灶經過新輔助化療后按實體瘤療效評定標準評估為：部分緩解（PR）、完 全 緩 解（CR）、疾病進展（PD）、疾病穩定（SD）。手術標本中僅有原位癌殘留或無腫瘤病灶殘留則判定為病理完全緩解（pCR）。化療毒性反應按照抗癌藥物常見毒副反應分級標準分級。

2 結果

2.1 治療效果50例患者通過改良 FOLFOX4 方案新輔助化療后，原發病灶中PR 29（58%），SD 7例（14%），CR 7例（14%），PD 5例（10%），總有效率（RR）為72%（36/50）。26例（52%）患者術后病理TNM分期明顯低于術前。

2.2 手術情況45例（90%）切除腫瘤，5例（10%）僅行腹腔鏡探查未切除腫瘤，5例（10%）實施姑息性手術，9例（18%）相對根治切除，31例（62%）獲根治性切除[2]。術后病理診斷 7例（14%）達到完全緩解。

2.3 毒副反應肝功能異常（SB、ALT、AST 其中有 1 項超過正常值的1.25 倍判定為異常）、外周神經毒性（表現包括肢體末端麻木及感覺遲鈍，遇冷加重等）、白細胞減少癥（＜4×109/ L），本毒性反應見表1。

表1 毒副反應分級情況

3 討論

在惡性腫瘤中，胃癌腫瘤屬于常見疾病，大部分胃癌患者就診時已被確診為進展期，進展期胃癌患者獲得根治性切除的患者較少，手術切除率較低，治療效果不明顯。應提高胃癌進展期患者手術切除率，提高患者的治療效果。新輔助化療實際上是腫瘤患者在確診后，在手術進行前實施兩個療程的正規術前化療，化療結束1至2周后再進行手術治療。新輔助化療可以有效降低疾病分期，減少腫瘤面積，提高腫瘤切除率[3]。本研究采用改良 FOLFOX4 方案，其中，26例（52%）患者術后病理TNM分期明顯低于術前，總有效率（RR）為72%（36 50），共有31例（62%）獲根治性切除，治療效果明顯。本組 50例患者通過兩個周期的治療，均可耐受化療，化療毒副反應較低。腹腔鏡技術在胃腸道腫瘤中得到廣泛的應用，腹腔鏡具有微創優點，創傷較小，恢復時間較短，手術效果良好，與開腹手術相比具有較大優勢。本組44例患者通過腹腔鏡輔助下的胃手術治療，手術效果明顯，在腸胃恢復、術中出血、下床活動等方面，均優于開腹手術。6例患者僅行腹腔鏡探查，避免了剖腹探查造成的傷口創傷與疼痛。

綜上所述，新輔助化療在腹腔鏡手術治療進展期胃癌中療效明顯，有效提高了腫瘤手術切除率，且各種毒副反應較少，有良好的耐受性。進展期胃癌患者通過腹腔鏡手術，手術創傷面積小，術后恢復時間快，手術臨床效果顯著。可見，在進展期胃癌患者腹腔鏡手術前進行新輔助化療，可以有效提高手術切除率，降低患者毒副反應，有利于發揮腹腔鏡手術的微創優勢。

[1] 王公平,張斌.新輔助化療對進展期胃癌手術風險的研究[J].河南外科學雜志,2009,10(05)：234-235.

[2] 張斌,姬社青,陳小兵,等.進展期胃癌新輔助化療療效及對手術風險影響[J].中華實用診斷與治療雜志,2011,24(02)：586-587.

[3] 肖義勇.進展期胃癌新輔助化療臨床療效觀察[J].中國現代藥物應用,2011,16(02)：152-153.

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1673-5846(2013)07-0378-02

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