負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療糖尿病足20例療效觀察

戴明燕 胡先忠

（韶關(guān)南雄市人民醫(yī)院急救中心，廣東 韶關(guān) 512400）

負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療糖尿病足20例療效觀察

戴明燕 胡先忠

（韶關(guān)南雄市人民醫(yī)院急救中心，廣東 韶關(guān) 512400）

目的 探討負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療糖尿病足的臨床療效。方法 回顧性分析2010年1月至2013年1月我院收治的40例糖尿病足患者的臨床資料。結(jié)果 治療組患者經(jīng)負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療，換藥次數(shù)、愈合時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間及住院費(fèi)用明顯小于對(duì)照組，經(jīng)比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療糖尿病足可以明顯縮短患者的愈合時(shí)間，減輕患者的換藥痛苦，為進(jìn)一步的組織瓣移植或游離植皮提供良好的條件，值得臨床推廣應(yīng)用。

負(fù)壓封閉引流技術(shù)；糖尿病足

近年來(lái)，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，糖尿病的患病率逐年升高，糖尿病并發(fā)癥也日益嚴(yán)重，尤其是糖尿病足已經(jīng)成為糖尿病患者致殘、致死的重要原因，嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量[1]。而負(fù)壓封閉引流技術(shù)（vacuum sealing drainage，VSD）是一種處理各種復(fù)雜創(chuàng)面和用于深部引流的全新技術(shù)，也是一種全方位、高效的引流方法，在治療糖尿病足方面發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。為了進(jìn)一步探討其臨床治療效果，現(xiàn)將我院2010年1月至2013年1月收治的40例糖尿病足患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年1月至2013年1月我院收治的40例糖尿病足患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同，將患者分為2組，對(duì)照組20例，男8例，女12例，年齡38～85歲，平均（51.8±4.4）歲，創(chuàng)面面積（40.9± 1.8）cm2；治療組20例，男9例，女11例，年齡40～84歲，平均（50.9 ±7.3）歲，創(chuàng)面面積（41.2±2.1）cm2；兩組患者的性別、年齡、創(chuàng)面面積比較，無(wú)明顯差異性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組20例糖尿病足患者，在血糖控制良好的情況下，先徹底清除創(chuàng)面的膿液和壞死組織，再用75%酒精擦除殘留皮脂、角質(zhì)、皮屑等，采用普通換藥方法治療，并保持傷口引流通暢，使炎癥局限，根據(jù)肉芽情況進(jìn)行Ⅱ期處理。治療組20例糖尿病足患者，在血糖控制良好的情況下，先徹底清除創(chuàng)面的膿液和壞死組織，再用75%酒精擦除殘留皮脂、角質(zhì)、皮屑等，采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療。將負(fù)壓封閉引流的敷料剪成與創(chuàng)面面積大小一致的形狀，貼于創(chuàng)面，用三通管連接負(fù)壓、儲(chǔ)液罐，最后用生物半透膜粘貼整個(gè)創(chuàng)面，覆蓋范圍應(yīng)超過(guò)創(chuàng)緣皮膚2cm以上，負(fù)壓值選擇在0.01～0.06 mpa，7～10d為1個(gè)療程。療程結(jié)束后，查看肉芽組織情況，如肉芽新鮮，生長(zhǎng)旺盛，可行植皮；如創(chuàng)面分泌物多或創(chuàng)面大，應(yīng)重新更換負(fù)壓封閉引流的敷料，繼續(xù)治療，直至具備可以植皮或皮瓣移植的創(chuàng)面條件。行VSD 負(fù)壓吸引期間，常規(guī)應(yīng)用抗生素，應(yīng)用低分子右旋糖酐、腸溶阿司匹林等藥物改善循環(huán)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1結(jié)果表明：治療組患者經(jīng)負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療，換藥次數(shù)、愈合時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間及住院費(fèi)用明顯小于對(duì)照組，經(jīng)比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

糖尿病足是糖尿病最為常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥，目前已經(jīng)成為危害我國(guó)人民健康的重要問(wèn)題，由于其易導(dǎo)致患者致殘、致死等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此治療難度較大[2]。糖尿病足的主要致病原因是由于糖尿病患者在病理上發(fā)生神經(jīng)病變及微小血管病變，導(dǎo)致下肢動(dòng)脈供血不足以及細(xì)菌感染，進(jìn)而引起足部疾病、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等[3]。因此，為了有效控制糖尿病足的發(fā)展，降低患者的截肢率和病死率，積極處理糖尿病足是提高患者生活質(zhì)量的重要途徑[4]。

傳統(tǒng)的治療方法是在血糖控制良好的情況下，徹底清除創(chuàng)面后，進(jìn)行常規(guī)的換藥處理，由于治療周期長(zhǎng)，換藥次數(shù)頻繁，增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量和患者的痛苦，感染率高，迫使臨床探討新的治療方法。而負(fù)壓封閉引流技術(shù)是治療糖尿病足的新方法，主要采用高分子泡沫材料，即孔徑為400～600μm的無(wú)菌醫(yī)用泡沫海綿，海綿內(nèi)有多孔吸引管2根，供引流使用，做到完全與外界隔絕，接通中心負(fù)壓后，形成的持續(xù)負(fù)壓引流的系統(tǒng)[5]。引流過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)創(chuàng)面情況調(diào)節(jié)負(fù)壓值，并隨時(shí)檢查引流管有無(wú)折疊、牽拉、管內(nèi)引流液是否有波動(dòng)，引流管和三通接頭有無(wú)堵塞，還要注意觀察引流液顏色、性質(zhì)和引流量。這種VSD技術(shù)較傳統(tǒng)治療方法，操作更為簡(jiǎn)便，且不受患者體位的限制，大大減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量，減輕了患者的痛苦。該技術(shù)可以有效控制或消除感染、減少敷料更換、刺激創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)，為組織瓣移植或游離植皮提供良好的條件，還能降低創(chuàng)面毛細(xì)血管通透性，提高毛細(xì)血管床的開放程度，增加微循環(huán)流速以及神經(jīng)P物質(zhì)的分泌[6]。當(dāng)創(chuàng)面形成足夠的肉芽組織和細(xì)菌培養(yǎng)陰性，就可以進(jìn)行植皮術(shù)閉合創(chuàng)面，不用盲目延長(zhǎng)VSD的治療時(shí)間等待創(chuàng)面縮小。本組資料中，治療組患者經(jīng)負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療，換藥次數(shù)、愈合時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間及住院費(fèi)用明顯小于對(duì)照組，經(jīng)比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療糖尿病足可以明顯縮短患者的愈合時(shí)間，減輕患者的換藥痛苦，為進(jìn)一步的組織瓣移植或游離植皮提供良好的條件，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 兩組患者的臨床療效比較分析

[1] 熊英.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在糖尿病足中的應(yīng)用及護(hù)理[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2012,10(23):61-62.

[2] 襲華德,宋九宏.負(fù)壓封閉引流技術(shù)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:5-34.

[3] 王國(guó)鳳,徐寧,尹冬,等.負(fù)壓封閉引流在糖尿病足治療中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,35(16):65-67.

[4] 岑石強(qiáng),黃富國(guó),趙紀(jì)春,等.糖尿病足的外科治療策略[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2008,22(7):804-807.

[5] 劉艷西,蔡林,鄭勇,等.負(fù)壓封閉引流治療促進(jìn)創(chuàng)面愈合機(jī)制的研究進(jìn)展[J].生物骨科材料與臨床,2010,7(5):40-42.

[6] 胡愷軒,章宏偉,周芳,等.兩種負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)臨床療效比較[J].中華燒傷雜志,2009,25(4):253-257.

The Clinical Observation on Treatment of 20 Patients with Diabetic Foot by the Closed Negative Pressure Drainage Technology

DAI Ming-yan, HU Xian-zhong
(Department of Emergency Center, Nanxiong People’s Hospital, Shaoguan 512400, China)

The closed negative pressure drainage technology; Diabetic foot

R587.2

B

1671-8194（2013）25-0025-02

[Abstrcat] Objective To explore the clinical curative effect of closed negative pressure drainage technology treatment of diabetic foot. Methods A retrospective analysis from January 2010 to January 2013, our hospital clinical data of 40 cases of patients with diabetic foot. Results The treatment group patients after closed negative pressure drainage technology, switching frequency, healing time, antibiotics application time and hospitalization costs significantly less than the control group, by comparison, P＜0.05, the difference is statistically significant. Conclusion The treatment of diabetic foot closed negative pressure drainage technology can significantly shorten the healing time of patients and treatment pain, relieve patients for further tissue fiap or free skin graft transplantation provides a good condition, worthy of clinical popularization and application.