臨床檢驗中不合格血液標本的探討分析

趙迺雯

（河南省商丘市第一人民醫院檢驗科，河南 商丘 476000）

臨床檢驗中不合格血液標本的探討分析

趙迺雯

（河南省商丘市第一人民醫院檢驗科，河南 商丘 476000）

目的 結合血液臨床檢驗的實際經驗，探討分析臨床檢驗中不合格血液標本的原因及應對措施。方法 以2012年1月至20l2年6月在我院采集的460份血液作為研究對象，并對這些血液樣品進行免疫、生化、血液細胞學檢查。結果 共收集460份血液標本，其中全血61份，血漿230份，血清169份。通過檢驗，查出有37份血液樣本不合格，血液樣品不合格率達到8.04%（37/460）。通過分析和總結不合格血液樣品產生的不同原因，將其分為5類：溶血、抗凝劑使用不當、血液凝固、標本量不準及其他，這5類所占的比例分別為29.73%、21.62%、10.81%、32.43%、8.11%。結論 在采集臨床血液檢測標本過程中，醫護人員需要嚴格遵守標本采集規范，保證血液樣本的質量，確保能夠得到準確的血液檢測結果，提高臨床的診斷的正確性。

血液標本；不合格；臨床檢查

血液學檢查在許多疾病的檢測中扮演著十分重要的作用，是許多血液疾病診斷的重要依據[1]。因此，合格的血液標本是獲得可靠的診斷結果的前提。為了獲得合格的血液標本，醫務人員需嚴格的遵守血液標本采集的原則?，F以我院采集的460份血液作為研究對象，分析和總結不合格血液樣品產生原因，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至20l2年6月在我院采集的460份血液作免疫、生化、血液細胞學檢查。所有的檢驗樣品均有專業的臨床護士采集并送往血液檢測中心。

1.2 方法

每天在各個實驗室窗口都有專業人員負責對送檢的血液標本進行仔細的核對、檢查。檢測人員需按照臨床醫師所要求的檢測項目對血液標本進行檢測，以標本有無溶血、凝血、脂血、標本量不準、抗凝劑使用不當等來判斷標本是否合格。如果發現有不合格的血液標本，檢測人員需將其進行詳細的登記并且注明標本不合格的原因，并及時的通知送檢科室，分析并探討解決的辦法。

1.3 統計學分析

采用Microsoft Excel建立數據庫，利用SPASS13.0統計軟件對所得數據進行統計學分析

2 結 果

在本課題研究中共采集到460份血液標本，其中全血61份（13.26%），血漿230份（50.00%），血清169份（36.74%）。通過檢驗，查出有37份血液標本不合格，不合格率達到了8.04%。在不合格的血液標本中，溶血11份、抗凝劑使用不當7份、血液凝固4份、標本量不準12份、其他3份（包括：標識錯誤、樣本延遲送檢、不能接觸空氣的樣本混入空氣等）。具體參見表1。

3 討 論

在臨床診斷工作中，醫生為了更加準確的診斷出患者的病因，往往參考血液檢測數據作為診斷的依據，因此，合格的血液樣本是保證正確準確診斷結果的基本前提。不合格的血液樣本將直接導致錯誤的檢測數據，導致臨床醫師無法做出正確的診斷和治療，甚至可能加劇患者的病情，進而影響患者的身心健康，引發醫患糾紛。因此，檢驗人員需嚴格遵守標本采集規范確保檢驗質量，才能夠為醫師做出正確的診斷和治療提供依據。通過分析和總結本課題中不合格血液樣本產生的原因，可以采取以下的方法盡可能的提高提高樣本合格率。

3.1 溶血是干擾臨床檢驗的主要因素之一。血液檢測樣本溶血后，紅細胞內的血紅蛋白由于紅細胞破裂而流出，并且被細胞質中的一些物質溶解，導致了紅細胞內外的物質成分差異較大，影響測定鉀、鎂、轉氨酶等指標。血液樣本溶血的主要原因是由于醫務人員由于錯誤的操作或使用的抽血器具不合格，因此，醫務人員和檢查人員需嚴格的遵守操作規程，加強操作訓練，通過提高自身的技能水平來降低由于錯誤操作導致的溶血現象[2]。

3.2 抗凝劑是指通過無力或化學方法將血液中的凝血因子除去，避免血液的凝固。為了避免由于抗凝劑使用不當導致血液樣本的不合格，檢驗人員需加強培訓關于抗凝劑使用的原則[3]。于此同時，檢驗人員在使用抗凝劑時，需將不同抗凝劑標注好，避免由于慌忙導致的餓錯誤。

表1 37份不合格血液樣本的具體情況

3.3 血液凝固后，其狀態特征是從流動的液態轉變為固態，血漿中的纖維蛋白原變成不溶的纖維蛋白，由于血液凝固導致了無法進行凝血全套檢驗或血常規檢驗。造成血液樣本凝固的主要有以下原因：①保養液與血液混合的比例不當；②操作過程中血液染菌；③抽血器具不合格；④保養液中抗凝劑的含量不夠。因此，為了避免血液樣本的凝血，醫務工作者在采血過程中除了注意以上導致凝血的原因外，在使用抗凝管時，因及時將抗凝管輕輕的顛倒180°，搖勻5～8次，使得血液和抗凝劑充分混勻，避免血液凝固。若在操作過程中出現了血液凝固，醫務人員需及時聯系采集者，再次采集樣本[4]。

3.4 需定時對采樣的儀器進行檢查并且保證試管質量。為了避免由于標本量不準導致血液標本的不合格，采血人員在操作過程中需仔細查看試管是否有滲漏等現象，如有發現，需及時更換。同時為了避免血液樣本量不足，采血時留取的血量需達到整個檢測過程中所需的最低血液量。

3.5 采集后的血液應當在24h內送到檢驗科。由于采集的血液中的一些成分會隨著時間的延長而改變，例如，隨著血液時間的延長，血液中的葡萄糖濃度和血小板的數目會降低，最終導致檢測結果的不正確。因此，采集后的血液樣本最好在30min內進行測定。

3.6 貼簽人員的積極工作態度直接關系到標本的標識的清楚和正確。采血人員應確保標簽的質量，本著負責任的態度認真檢查標簽，對于不合格的標簽需正確貼簽。

3.7 患者本身的原因也可以影響血液樣本的質量。因此在采集血液前，醫務人員需提醒患者在采集血液之前不可以進行劇烈的運動，注意合理的飲食，確保血液樣本的合格。

總之，在采集臨床血液檢測標本過程中，醫護人員需要嚴格遵守標本采集規范，保證血液樣本的質量，確保能夠得到準確的血液檢測結果，提高臨床的診斷的正確性。

[1] 續微,趙旭,單洪麗,等.3051份不合格標本的原因分析及解決對策[J].中華檢驗醫學雜志,2009,32(5):587-589.

[2] 譚為,周衛東,謝璟.臨床血液標本的質量控制[J].臨床和實驗醫學雜志,2008,7(12):111..

[3] 黃冉.血液標本因素對檢驗結果的影響探討[J].檢驗醫學與臨床,2009,6(16):1408-F0003.

[4] 孔麗華.血液標本檢測前的質量控制[J].中國現代藥物應用,2010, 4(1):207.

In Clinical Inspection is Unqualified, Analyzes Blood Specimens

ZHAO Nai-wen
(Department of Clinical Laboratory, Shangqiu First People's Hospital, Shangqiu 476000, China)

Objective Combined with the practical experience of clinical blood test, analysis of the reason of the unqualified blood specimens in clinical examination and countermeasures. Methods From January 2012 to June 20l2 in our hospital 460 copies of blood collection as the object of study, and immune, blood biochemical, cytological examination of these blood samples. Results A total of 460 blood samples, including 61 copies 230 copies of whole blood, plasma, serum 169. Through the inspection, found to have 37 blood samples of blood sample unqualified, unqualified rate of 8.04% (37/460). Through the analysis and summary of different reasons of unqualified blood samples were produced, will be divided into 5 categories: hemolysis, improper use of anticoagulants, blood coagulation, the specimen were not and other 5 categories, the proportion is respectively 29.73%, 21.62%, 10.81%, 32.43%, 8.11%. Conclusion In clinical blood samples collected in the process, health care workers should strictly abide by the collection standard, guarantee the quality of blood samples, make sure to get the blood test results accurately, improve the accuracy of clinical diagnosis.

Blood specimens; Failure; Clinical examination

R446.11

B

1671-8194（2013）25-0028-02