125I粒子植入聯合支氣管動脈灌注化療治療中晚期肺癌的臨床研究

趙書元

（河南省駐馬店市中心醫院介入科，河南 駐馬店 463000）

125I粒子植入聯合支氣管動脈灌注化療治療中晚期肺癌的臨床研究

趙書元

（河南省駐馬店市中心醫院介入科，河南 駐馬店 463000）

目的 評估臨床治療中晚期肺癌采取125I粒子植入聯合支氣管動脈灌注化療方式臨床療效。方法 分析60例III-IV期肺癌患者臨床資料，隨機分組，試驗組30例采取125I粒子植入聯合支氣管動脈灌注化療方式治療，對照組30例采取支氣管動脈灌注化療方式治療。兩組患者均接受治療周期2-4周，分析比較兩組術后1、3、6、12個月治療療效即總緩解率及不良反應發生率。結果 試驗組1、3、6、12個月總緩解率分別為16.7%，40%，56.7%，83.3%，明顯高于對照組的10%，23.3%，36.7%，60%，P＜0.05，結果有統計學意義；不良反應發生率兩組無統計學意義，P＞0.05。結論 對于中晚期肺癌患者，臨床采取125I粒子植入聯合支氣管動脈灌注化療方式有效性高、安全，具有較高臨床價值，可在臨床上推廣使用。

125I粒子植入；支氣管動脈灌注化療；中晚期肺癌；療效

隨著社會進程及老齡化人口增加，肺癌在我國發病率一直居高不下。據相關研究報道，肺癌已成為我國第一大惡性腫瘤，具有高發病率、高病死率特點[1]。肺癌嚴重影響患者生命，給患者及家屬帶來巨大經濟壓力、心理壓力，給社會增添了巨大負擔。由于缺乏典型癥狀，多數肺癌患者發現時已處于中晚期，且多為長期吸煙老年人，體質虛弱，多難以耐受麻醉、手術及化療。125I粒子植入聯合支氣管動脈灌注化療為近年發展的新型微創治療方式，具有有效率高。安全等特點。本文分析了我院60中晚期肺癌臨床資料，觀察聯合治療療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至1213年1月本院收治的60例中晚期肺癌患者，肺癌分期III-IV期，患者年齡54～73歲，平均（62.4±3.5）歲，60例患者中，42例男性，18例為女性，中央型肺癌38例，周圍型肺癌22例，經活檢22例為鱗癌，28例為腺癌，10例為小細胞癌，病灶共有78個，直徑≤5cm有33枚，5～8cm 24枚，＞8cm有21枚。60例患者均為不能手術或者不接受手術治療，經檢查肝腎功能無明顯異常，血生化、心電圖、三大常規檢查、凝血功能等均無明顯異常，經麻醉醫師會診評估均無麻醉禁忌。患者被隨機分為2組，每組30例，2組患者性別、年齡、病發原因均經統計學處理，結果無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 設備及儀器

125I放射性粒子源（購于上海欣科公司），半衰期59.6天，放射性活度為0.8～0.9mCi；數字減影機：GE LCV+DSA 設備；SIEMENS螺旋CT機；穿刺引導系統：GE CT透視定位系統；治療計劃系統（TPS）：珠海和佳 TPS-2000 系統；放射性粒子源植入器械：轉盤式植入槍、18G 穿刺針、頂針（珠海和佳公司提供）。

1.3 治療方法

1.3.1 試驗組：①125I粒子植入：術前常規進食4～6h，行CT掃描，確定病灶所處部位、直徑大小、與周圍結構關系及血供狀況。將CT圖像傳入TPS系統，進行病灶三維重建，可確定腫瘤三維體積、靶區周圍敏感組織，由計算機計算出粒子數及放射總劑量，粒子布源可根據巴黎計量學系統原則，確定穿刺針進針位置、方向，并制定治療計劃。CT下顯示大體腫瘤體積外擴1.5cm為計劃靶體積，治療中要求90%計劃靶體積都應達到處方放射劑量。術前監測患者血壓、心率、血氧飽和度等指證，嚴密監測患者生命體征是否平穩、有無異常，穿刺前給予患者適量鎮靜藥及止咳藥，若有必要，可根據患者情況給予適量鎮痛藥物。術者根據腫瘤位置，患者取仰臥位、側臥位或者俯臥位，根據CT掃描圖像標記穿刺點，行常規消毒、鋪巾，給予1%利多卡因行局部浸潤麻醉，將帶芯18G穿刺針經已標記確認穿刺點并以合適方向進行腫瘤穿刺，行CT掃描確認穿刺針位置，穿刺針進入合適部位時，將穿刺針以1～1.5cm間距布置進針，再行CT掃描滿意后，根據TPS治療計劃，使用導引子將125I粒子引入穿刺針鞘，進行粒子布源，植入粒子過程中使用CT掃描實時監測125I植入位置、數量，待植入粒子完畢后再行CT掃描，觀察粒子所處位置、數量，并嚴密觀察是否有并發癥發生，及時對癥處理，若患者出現少量氣胸，則給予吸氧、臥床處理，大量氣胸則行胸腔閉式引流，術后常規行止血、抗感染。②支氣管動脈灌注化療：植入125I術后5～7d，觀察患者生命體征及一般狀況，若無氣胸及其他化療禁忌癥，在嚴密監測中行DSA下股動脈穿刺，術者穿刺成功后置入5F Cobra導管至患者雙側支氣管動脈，經造影證實導管到達正確位置后行一次支氣管動脈灌注化療，術者根據患者身體狀況，緩慢注入化療藥物：500～1000mg 5-氟尿嘧啶，20～40mg阿霉素，20～50mg順鉑，分別溶于生理鹽水，緩慢灌注化療。化療過程中嚴密監測患者血壓、心率、血氧飽和度，注意生命指證，及時處理出現狀況，灌注時間＞30min。

表2 兩組毒副反應比較

1.3.2 對照組治療：行單純支氣管動脈灌注化療，監測下股動脈穿刺，置入導管至雙側支氣管動脈，給予藥物行化療治療。術中給予止痛、抗炎、止吐等常規處理。

1.4 評定療效標準

術后分別于1、3、6、12個月行CT掃描，觀察腫瘤體積大小變化。評價療效標準：①完全緩解（CR）：CT下不能顯示腫瘤位置、大小，腫瘤消失，或僅可掃描到條索狀陰影。②部分緩解（PR）：CT掃描腫瘤體積變小，較治療前縮小≥50%，時間至少維持1個月。③穩定（NC）：腫瘤體積增大＜50%，縮小不超過25%。④惡化（PD）：腫瘤體積增大超過25%，或者患者出現新的病灶。所有患者隨訪12個月，治療有效率=（CR+PR）/隨訪人數×100%。

1.5 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，采用χ2檢驗計數資料，t檢測計量資料。差異明顯，具有統計學意義。

2 結 果

2.1125I粒子植入聯合支氣管動脈灌注化療組與單純支氣管動脈灌注化療組治療療效比較：試驗組采取粒子植入及支氣管動脈灌注化療方式治療，30例患者粒子均植入成功，每例患者植入粒子數10～85枚，平均47.3粒，其中，26例一次植入成功，4例兩次植入成功，。兩組患者治療前后均復查CT，觀察腫瘤部位、體積大小。聯合治療組復查1、3、6、12個月，總緩解率分別為16.7%，40%，56.7%，83.3%；單純支氣管動脈灌注化療組1、3、6、12個月總緩解率分別為10%，23.3%，36.7%，60%，兩組有統計學意義，聯合治療組總緩解率明顯高于單純支氣管動脈灌注化療組，P＜0.05。結果見表1。

2.2 試驗組與對照組不良反應比較：試驗組30例患者均粒子植入成功，12例出現氣胸，9例給予吸氧、臥床對癥處理，3例行胸腔閉式引流。5例患者出現咯血，給予止血措施后癥狀消失。兩組毒副反應主要體現在化療導致惡性嘔吐及骨髓抑制。經肝腎功能檢查未出現明顯功能障礙，無死亡病例出現。兩組比較無統計學意義，P＞0.05。結果見表2。

表1 兩組總緩解率比較[n（%）]

3 討 論

多數老年肺癌患者發現時已失去最佳手術機會，近年臨床上常使用支氣管動脈灌注化療治療方式，但遠期療效不夠理想[2-3]。本文探討新型治療方式，125I粒子植入聯合支氣管動脈灌注化療。此方法主要利用125I粒子釋放的γ射線破壞腫瘤細胞，阻礙癌細胞進行DNA合成，進而起到抗腫瘤作用[4]。因125I粒子穿透能力弱，可有效避免對靶組織周圍細胞產生破壞作用，具有高精確性、高度適形、毒副作用少的優點，還可產生較高的局部療效[5]。與外放射治療方式相比較，125I粒子植入放射治療具有眾多優點，正常肺組織因對外放療耐受劑量較低，減少了外放療的使用，限制其療效，導致疾病轉歸不夠理想，而125I粒子釋放射線能力低，治療直徑短，可有效減少不良反應發生，用此種方式治療時放射性肺炎發生較少。據研究報道，125I粒子半衰期為59.6d，故可低劑量持續性放療，不斷殺死腫瘤細胞，極大阻止了腫瘤細胞有絲分裂，可緩解腫瘤發展。治療過程中聯合應用支氣管動脈灌注化療，注入化療藥物，可進一步抑制腫瘤細胞發展，兩種治療方法聯用，可最大限度的殺死癌細胞，提高總緩解率[6]。

本文通過分析125I粒子植入聯合支氣管動脈灌注化療方式與單純化療比較，其中緩解率明顯更高，毒副作用兩種方式無統計學意義。故二者聯合具有適應癥廣、創傷較小、恢復較快等巨大優點。但治療過程中，不可忽視并發癥發生，及時對癥處理。綜上，125I粒子植入聯合支氣管動脈灌注化療治療老年肺癌療效好，總緩解率高，可較大提高患者生存治療，可在臨床上推廣使用。

[1] 周琨,吳沛宏,張福君,等.經皮穿刺125I粒子植入治療胃腸道來源肺轉移瘤的短期療效觀察[J].介入放射學雜志,2006,15(4): 235-237.

[2] 劉健,張福君,吳沛宏,等.CT導向下125I粒子植入治療肝門區肝癌[J].介入放射學雜志,2005,14(6):606-609.

[3] 易慧明,況光儀,譚亦農,等.碘-125I放射性粒子在頭頸部惡性腫瘤中的應用[J].中國熱帶醫學,2005,5(4):667-668.

[4] 李長江,黃金華,范衛君,等.CT引導下125I植入聯合髂內動脈化療灌注治療盆腔復發腫瘤[J].介入放射學雜志,2005,14(6):610-612.

[5] 杜光紅,王忠瓊,鄧明明,等.癌性腹水穿刺后針道種植轉移13例臨床分析[J].瀘州醫學院學報,2006,29(5):450-451.

[6] 顧建平,何旭,陳亮,等.超選擇支氣管動脈栓塞化療治療肺癌[J].中華放射學雜志,2003,37(10):908-911.

R734.2

B

1671-8194（2013）25-0087-02