微創(chuàng)血腫清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療腦出血的臨床觀察

趙軍蒼 劉曉紅 蘇鈺清 王獻(xiàn)明 楊華堂

（河北省邯鄲市中心醫(yī)院，河北 邯鄲 056001）

微創(chuàng)血腫清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療腦出血的臨床觀察

趙軍蒼 劉曉紅 蘇鈺清 王獻(xiàn)明 楊華堂

（河北省邯鄲市中心醫(yī)院，河北 邯鄲 056001）

目的 探討微創(chuàng)血腫清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療腦出血患者的臨床療效。方法 將我院2012年1月至2013年3月收治的96例腦出血患者按照1∶1比例隨機(jī)分為兩組，每組各48例，對(duì)照組給予微創(chuàng)血腫清除術(shù)，觀察組在此基礎(chǔ)上加用亞低溫治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 對(duì)照組總有效率為70.83%，觀察組總有效率為83.33%；觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組病死率為4.17%，對(duì)照組病死率為12.50%，兩組差異顯著（P＜0.05）。觀察組再出血發(fā)生率為2.08%，對(duì)照組發(fā)生率為4.71%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)血腫清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療腦出血患者療效確切，可顯著減輕腦損傷程度，降低患者的病死率，促進(jìn)患者恢復(fù)。

腦出血；微創(chuàng)血腫清除術(shù)；亞低溫；療效

腦出血為臨床上常見(jiàn)的腦血管病，也是導(dǎo)致中老年患者死亡和致殘的首要原因[1]。近年來(lái)，隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，其發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。本研究對(duì)我院2012年1月至2013年3月收治的腦出血患者采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共收集98例經(jīng)CT檢查確診符合第四屆全國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均為2012年1月至2013年3月入我院治療的患者。其中男62例，女34例，年齡37～80歲，平均年齡（65.09± 5.31）歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)出血67例，丘腦出血16例，腦葉出血4例，合并血腫破入腦室出血2例；出血量：20～80mL，平均出血量為（48.76±5.32）mL。按照1∶1比例隨機(jī)分為兩組，每組各48例，兩組患者在年齡、性別、病情、出血量等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予脫水、降壓、吸氧、對(duì)癥支持等常規(guī)療法，同時(shí)行微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療，其中小骨窗顯微鏡下血腫清除術(shù)52例，微創(chuàng)血腫穿刺抽吸引流術(shù)33例，側(cè)腦室外引流術(shù)11例。觀察組患者同時(shí)給予亞低溫治療儀治療，使用冰毯全身降溫及電子冰帽頭顱局部降溫，使用前先設(shè)定溫度，并根據(jù)患者病情堅(jiān)持治療3～7d，治療過(guò)程中繼續(xù)檢測(cè)患者的生命體征狀況及對(duì)亞低溫治療的反應(yīng)，同時(shí)，行氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，待患者生命體征穩(wěn)定后，停止亞低溫治療，應(yīng)用自然復(fù)溫法使患者復(fù)溫。

1.3 療效評(píng)定[3]

基本治愈：顱內(nèi)血腫徹底清除，神經(jīng)功能缺損（CSS）評(píng)分下降＞91%；顯效：顱內(nèi)血腫部分清除，CSS評(píng)分下降46%～91%；進(jìn)步：顱內(nèi)血腫減少，CSS評(píng)分下降18%～45%；惡化：顱內(nèi)血腫未清除，功能缺損評(píng)分±17%左右或死亡。總有效率=（基本治愈+顯效+進(jìn)步）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0分析軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較分析

對(duì)照組基本治愈6例，顯效13例，進(jìn)步15例，惡化14例，總有效率為70.83%；觀察組基本治愈10例，顯效17例，進(jìn)步13例，惡化8例，總有效率為83.33%；觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 死亡情況分析

觀察組治療期間死亡2例，其余患者均順利出院，病死率為4.17%；對(duì)照組治療期間死亡6例，病死率為12.50%；對(duì)照組病死率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者療效比較分析（%）

2.3 再出血發(fā)生情況分析

治療后隨訪1個(gè)月，除死亡病例外，其余患者均獲得隨訪；其中觀察組有1例患者發(fā)生再出血，再出血發(fā)生率為2.08%；對(duì)照組有2例發(fā)生再出血，發(fā)生率為4.71%；兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

腦出血是臨床上常見(jiàn)的腦循環(huán)障礙性疾病，其發(fā)病率和病死率均較高[4]。目前，臨床治療的目的主要在于去除血腫壓迫、降低顱內(nèi)壓，從而改善患者腦缺氧、缺血狀態(tài)，減輕腦損傷程度。微創(chuàng)血腫清除術(shù)可迅速進(jìn)入血腫腔，將凝固的血腫擊碎、沖洗、溶解，最后引流出體外，從而達(dá)到降低顱內(nèi)壓[5]，改善患者腦缺氧、缺血狀態(tài)，促進(jìn)患者恢復(fù)的效果。

亞低溫對(duì)腦組織具有良好的保護(hù)效果，可最大程度地減輕腦組織損害，降低腦出血患者的致殘、致死率[6]。同時(shí)，亞低溫還可減輕腦細(xì)胞蛋白的破壞程度，從而促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)亞低溫治療后，觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，病死率明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但再出血發(fā)生率兩組差異無(wú)顯著性，說(shuō)明亞低溫治療可提高腦出血患者的治療效果，減輕腦損傷程度，降低患者的病死率；改善患者預(yù)后，值得臨床廣泛推廣和用。

[1] Kase CS.Advances in intracerebrl hemeorrhage management[J]. Eur J Anaesiol Supp J,2008,42(3):16-22.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[3] 楊淼,張青松,桂韋.微創(chuàng)血腫清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療重癥高血壓腦出血的臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué),2009,15(8):889-891.

[4] 貝為武,趙世金.亞低溫微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2010,32(10):1193-1194.

[5] 尹浩軍,李英.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療腦出血臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,50(5):65-66.

[6] 劉睿.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)與亞低溫聯(lián)合治療腦出血的療效分析[J].中外醫(yī)療,2012,32(35):55-56.

R734.34

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1671-8194（2013）25-0090-02