淺析33例痛風性腎病的臨床分析

宋建玲

（云南省保山市人民醫院康復風濕科，云南 保山 678000）

淺析33例痛風性腎病的臨床分析

宋建玲

（云南省保山市人民醫院康復風濕科，云南 保山 678000）

目的 探討痛風性腎病（CN）的臨床特點。方法 回顧性分析33例GN患者的臨床表現及輔助檢查。根據有無痛風石將33例GN患者分為兩組，有痛風石組11例，無痛風石組22例，對兩組患者臨床情況進行比較。結果 ①有痛風石組與無痛風石組患者男性發病率明顯高于女性。②有痛風石組患者以40～76歲為主，無痛風石組患者以19～83歲為主，差異無統計學意義。③有痛風石組和無痛風石組患者首發部位均以跖趾關節為主，有家族聚集傾向。④實驗室檢查肌酐、尿素氮、白蛋白、三酰甘油、膽固醇、血沉、血白細胞、血紅蛋白、尿pH值、尿比重、肉眼血尿、尿路結石差異無統計學意義（P＞0.05）。有痛風石組尿酸高于無痛風石組（P＜0.05）。⑤ 高血壓及高脂血癥為常見伴發癥。結論 腎臟損害是原發性痛風的常見并發癥，醫務人員應提高對GN的認識，延緩患者腎功能衰退，降低病死率。

痛風石；痛風性腎病；臨床比較

痛風是一組尿酸代謝異常的異質性疾病，特征是尿酸鹽結晶在關節或其他結締組織中沉積，它的臨床病程病程包括4個階段，痛風石及腎臟病變是最后兩個階段[1]。痛風性腎病是由于患者血尿酸濃度過高，，并在腎臟的腎小管間質部位沉積，引起關節炎癥和腎臟組織與腎功能損害的病變。現將保山市人民醫院康復風濕科2012～2013年共收治33例GN患者，現對其臨床資料進行回顧性分析。

表1 有無痛風石患者兩組間臨床情況比較

表2 有無痛風石組兩組間常見伴發癥比較[n（%）]

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2012年1月至2013年4月收住的CN患者33例，均符合陳灝珠主編《實用內科學》第11版診斷標準[2]。根據有無痛風石將患者分為兩組，有痛風石組及無痛風石組。有痛風石組：11例，男10例，女1例，比例10∶1，年齡40～76歲，平均年齡（58.18±9.71）歲；無痛風石組：22例，男21例，女1例，比例21∶1，年齡19～83歲，平均年齡（51.38±16.30）歲。

1.2 方法

采用回顧性調查分析方法，收集患者的年齡、性別、診斷、肌酐、尿素氮等（具體見表）情況，并將患者分為有痛風石組及無痛風石組，分析兩組之間的臨床情況。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件，計數資料統計描述采用例數或百分率，統計推斷采用χ2檢驗， 計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，P＜ 0. 05 示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況：有痛風石組：11例，男10例，女1例，比例10∶1，年齡40～76歲，平均年齡58.18±9.71歲，有家族史5例（45.5%）；無痛風石組：22例，男21例，女1例，比例21∶1，年齡19～83歲，平均年齡（51.38±16.30）歲，有家族史9例（40.9%）。均以男性多發，差異無統計學意義（P＞0.05），發病年齡無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者有家族史，差異無意義。見表1。

2.2 臨床表現及實驗室檢查：有痛風石組首發部位無痛風石組差異無統計學意義，兩組間尿酸有統計學意義（P＜0.05），肌酐、尿素氮、白蛋白、三酰甘油、膽固醇、血沉、血白細胞、血紅蛋白、尿pH值、尿比重、肉眼血尿、尿路結石無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 常見并發癥：有痛風石組及無痛風石組均以高血壓（分別為63.6%和31.8%）和高脂血癥（分別為18.1%和27.3%）為主，其次為腦血管病、冠心病和糖尿病。見表2。

3 討 論

通過調查分析，無論有無痛風石的痛風性腎病患者均以中老年男性為好發性別（分別為10∶1和21∶1），與國內報道的相同[3]。有家族聚集傾向，本研究中有痛風石組及無痛風石組分別為18.8%和22.7%，與國內報道的一致[4]。本調查發現首發跖趾關節為54.5%～63.6%，與施桂英、栗占國[5]等報道的70%接近。高血壓、高脂血癥為痛風性腎病的常見伴發癥，其次有腦血管病、冠心病及糖尿病，這與田碧武、王麗君等報道的一致[3,6]。

痛風意指血中尿酸鹽沉積所致的關節炎癥及/或痛風石病變，是最常見的晶體性關節炎。高尿酸血癥與痛風尿酸（即氧化形成的嘌呤）為嘌呤代謝的終末產物，主要由腎臟清除。血中尿酸的平衡取決于嘌呤的吸收、生成與分解、排泄[7]。有研究[8]認為痛風石組肌酐明顯高于無痛風石組，在本研究中肌酐無統計學意義，可能樣本量少。85%的痛風患者在出現明顯腎損害前往往有持續數年的間斷或持續性輕度蛋白尿，很少有大量蛋白尿[9]。

綜上所述，腎臟損害是原發性痛風的常見并發癥，尸檢證實，90%～100%痛風患者有腎損害[10]，約1/3患者在痛風病程中出現腎臟受損表現，其中約25%的患者死于腎功能衰竭。近年來高尿酸血癥及痛風在我國的患病率明顯上升，且呈現年輕化的趨勢。醫務人員應提高對GN的認識，早期發現、及時治療，降低誤診率，可以迅速緩解腎臟損害，改善腎功能，對提高原發性痛風患者的生活質量、降低病死率有重大意義。

[1] 張奉春.風濕免疫病學[M].北京:人民衛生出版社,2009:190-191.

[2] 陳灝珠.實用內科學[M].1l版.北京:人民衛生出版社,2001:2366-2367.

[3] 田碧武.痛風急性發作的臨床特點與治療分析[J].臨床醫學工程,2011,8(8):1222-1223

[4] 奉繼運.淺析46例痛風性腎病臨床表現[J].醫學信息,2010,5(5): 1171-1172.

[5] 施桂英,栗占國.關節炎診斷與治療[M].北京:人民衛生出版社, 2009:262-265.

[6] 王麗君.痛風危險因素的臨床淺析[J].中國保健營養,2012,7(12): 171.

[7] 宋慧,伍滬生.原發性高尿酸血癥和痛風的規范診治[J].老年醫學與保健,2003,9(3):22-24.

[8] 朱峰.原發性痛風并發腎損害的臨床分析[J].江西醫藥,2008,43 (6):560-562.

[9] 袁鷹.痛風性腎病[J].山東醫藥,2010,54(43):109-110.

[10] 史宏,張靜,蔣志洪,等.淺談現代醫學痛風性關節炎的中醫治療[J].黑龍江中醫藥,2008,12(3)60-61.

R589.7

B

1671-8194（2013）25-0093-02