原發性高血壓患者檢測血清同型半胱氨酸和血尿酸的臨床價值

劉江峰 張 垚 王好義 李 雪 張 靜 夏 云

（河南省新鄉市第一人民醫院，河南 新鄉 453000）

原發性高血壓患者檢測血清同型半胱氨酸和血尿酸的臨床價值

劉江峰 張 垚 王好義 李 雪 張 靜 夏 云

（河南省新鄉市第一人民醫院，河南 新鄉 453000）

目的 探討血清同型半胱氨酸（Hcy）和血尿酸（UA）的檢測在原發性高血壓病中的臨床價值。方法 對98例原發性高血壓患者和90例健康體檢者進行血清Hcy和UA的檢測并比較。結果 原發性高血壓患者血清Hcy和UA的水平均明顯高于健康對照組（P＜0.01）。結論 血清Hcy和高尿酸血癥（HUA）是原發性高血壓發病的重要危險因素，盡早檢測對于高血壓病早期預防、診斷、治療和病情監測有重要意義。

原發性高血壓；同型半胱氨酸；血尿酸

血清同型半胱氨酸（Hcy）和高尿酸血癥（HUA）是心血管病新一類重要和獨立的危險因素，其與高血壓的關系日益受到重視。近年來，國內外的多項研究及薈萃分析顯示，高Hcy和HUA在心血管疾病的發生、發展、診斷、預后等方面都有著不容忽視的作用及地位，認為高Hcy和HUA是心血管疾病發病和預后的危險因素[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月至2013年11月門診及住院的原發性高血壓患者98例，原發性高血壓的診斷符合2009年頒發的《中國高血壓防治指南》[2]標準。其中男性65例，女性33例。年齡45～83歲，中位年齡68歲；另選擇同期本院健康體檢者90例例作為健康對照組，男61例，女29例；年齡43～84歲，中位年齡65歲。2組性別、年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。，排除其患有惡性腫瘤、繼發性高血壓、痛風、腎臟疾病、糖尿病、肝腎功能不全、肥胖者，且近2個月未服用影響血Hcy和UA水平的藥物。

1.2 標本的采集與檢測方法

研究對象均空腹12h后采靜脈血，2500r/min，離心10min，分離血清，所有標本采集后2h內完成所有檢測。血清Hcy測定采用循環酶法，UA測定采用尿酸酶比色法，在全自動生化分析儀上測定。

1.3 統計學方法

應用SPSS13.0統計軟件分析，各組數據以均數±標準差（）表示，采用方差分析比較組間差異，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

高血壓組血清Hcy和UA含量均顯著高于健康對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 高血壓組與健康對照組血清Hcy和UA含量

3 討 論

高尿酸血癥（HUA）是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病。近年來，隨著人們生活水平的提高和飲食結構的改變，HUA的發病率有所增加，且只有5%～12%的患者發展為痛風，所以往往由于無明顯的臨床癥狀而不被人們重視。流行病學提示，HUA是高血壓發病及長期血壓變化之獨立預測因素[3]。UA增高可引起腎動脈及腎小動脈硬化、腎小管擴張等腎臟病變，損害腎功能，腎小球濾過率的下降，可引起容量依賴性高血壓。而高血壓常伴隨腎血流下降，可導致近曲小管尿酸重吸收增加；高血壓引起微血管病變，局部組織缺血乳酸生成增多，可競爭性抑制腎小管排泄尿酸，同時局部組織缺血造成尿酸合成增加。HUA時UA結晶容易析出，沉積于血管壁，直接損傷血管內膜，誘發和加重動脈粥樣硬化，可見HUA是高血壓的一個危險因素。

1969年Mccully從遺傳性同型半胱氨酸尿癥死亡兒童尸檢中發現，其體循環內存在廣泛的動脈血栓形成及動脈粥樣硬化（AS）的病理表現，由此提出高同型半胱氨酸血癥（hyperhomocysteinemia，HHCY）可導致動脈粥樣硬化性血管性疾病的假說。此后，各國學者對Hcy與心腦血管疾病的相關關系做了大量研究[4]。高水平Hcy導致高血壓可能與以下機制有關；血清高水平Hcy促進氧化應激，可引起內皮細胞肥大、受損，血管彈性膜斷裂及紊亂，內皮下水腫及纖維組織積聚，促進血管平滑肌增殖，阻礙內皮細胞再生使血管壁增厚，管腔狹窄，并增加血小板的黏附性，提高血液的凝固性。本研究與有關文獻報道一致。提示Hcy水平升高可導致高血壓的發生。目前研究發現編碼MTHFR、CBS、MS酶的基因發生堿基突變或插入、缺失，引起相應的酶缺陷或活性下降。代謝輔助因子如葉酸、維生素B6、B12缺乏，均可導致高同型半胱氨酸血癥的發生。許多研究已經證實高血壓病患者血漿Hcy升高以及血清葉酸、維生素B6、B12水平下降。所以高同型半胱氨酸血癥的治療，一方面補充葉酸和維生素，二者聯合補充效果更好。最好的補充方法還是從食物中來攝取。含維生素和葉酸豐富的食物有肉、乳、動物肝臟、麥麩等。另一方面限制甲硫氨酸的攝入，飲食中減少動物蛋白攝入量。

有研究發現HUA可引起血清Hcy增高[5]，治療高同型半胱氨酸補充維生素和葉酸時應嚴格控制肉類及動物肝臟攝入，否則會導致高尿酸血癥，合并有高血壓病、高尿酸血癥，補充維生素以藥物補充為好。高血壓合并HUA患者在降壓藥的選擇上，應根據其對尿酸的生成和排泄的影響選用。因為好多降壓藥、利尿藥都有升高血尿酸作用[6]。

綜上所述，血清高水平Hcy和UA可能是高血壓的獨立危險因素，高血壓是心血管疾病的一個主要危險因素，而早期缺乏臨床癥狀。長期血壓升高，可導致腦卒中、冠心病、心肌肥大、大血管損傷、腎臟損害等，一些高血壓患者最終致殘，甚至危及生命。因此，臨床上盡早檢測血清Hcy、UA，及時發現并治療高Hcy血癥及HUA，對于高血壓早期預防、診斷、治療和病情監測有重要意義。

[1] 中華醫學會心血管病學分會,中國老年學學會心腦血管病專業委員會.心血管疾病防治指南和共識[M].北京;人民衛生出版社, 2011;100.

[2] 劉力生,王文,姚崇華.中國高血壓防治指南(2009年基層版)[J].中華高血壓雜志,2010,18(1);11-30.

[3] Sundstrom J,Sullivan L D,Agostino R B,et al.Relation of serum uric acid to longitudinal blood pressure tracking and hypertension incidence[J].Hypertension,2005,45(1);28-33.

[4] 黃承樂,黎榮能.血清同型半胱氨酸水平與高血壓病的相關性分析[J].醫學檢驗與臨床,2011,22(3);82-83

[5] 王翠霞.探討高血壓的病因及臨床治療[J].當代醫學,2012,18 (17):93-94.

[6] Frosst P,Blom IU,Milos R,et al.A candinate genetic risk factor for vascular disease;a common mutation in methyleneterahydrofolate reductase[J].Nat Genet,1995,10;111-113.

R544.1

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1671-8194（2013）25-0098-02