椎弓根螺釘固定結合傷椎椎體內植骨成形治療胸腰椎骨折23例臨床療效分析

董 強

（貴州省石阡縣人民醫院外二科，貴州 銅仁 555100）

椎弓根螺釘固定結合傷椎椎體內植骨成形治療胸腰椎骨折23例臨床療效分析

董 強

（貴州省石阡縣人民醫院外二科，貴州 銅仁 555100）

目的 研究椎弓根螺釘固定結合傷椎椎體內植骨成形治療胸腰椎骨折臨床療效。方法 選擇我院收治的23例經后路減壓橫突間植骨融合椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折患者進行研究。按照隨機數表法，隨機分為實驗組和對照組兩組。對照組采用椎弓根螺釘內固定術對患者進行治療；實驗組采用椎弓根螺釘固定結合傷椎椎體內植骨成形。結果 術后2周，兩組間傷椎體高度和Cobb角比較無顯著性差異（P＞0.05），但內固定去除后以及術后較長時間的隨訪結果中，兩組間比較有統計學意義（P＜0.05）。實驗組在內固定去除后腰背痛發生率明顯低于對照組（P＜0.05），且在研究中尚未發現內固定失敗的病歷。結論 采用椎弓根螺釘固定結合傷椎椎體內植骨成形治療胸腰椎骨折臨床效果良好，值得臨床推廣應用。

椎體內植骨；胸腰段；脊柱骨折

脊柱胸腰段是脊柱活動范圍最大，也是最易骨折的部位。目前治療胸腰椎骨折的普遍方法為經后路短節段椎弓根螺釘內固定，效果良好[1]。我院通過23例胸腰椎骨折術后效果探討后路椎弓根螺釘固定結合經傷椎椎體內植骨治療胸腰椎骨折，取得良好的效果。現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本研究選取23例椎弓根螺釘固定結合傷椎椎體內植骨成形治療胸腰椎骨折患者作為隨機研究對象。其中男性14例，女性9例；年齡在27～65歲之間，平均年齡為41.6歲；研究對象選取標準：入選研究患者的手術均為同一施術者完成，術后無嚴重并發癥發生；在術后研究及隨訪2～2.5年，所有研究患者均保有完整的研究資料。排除研究標準：合并傷椎椎弓根斷裂的胸腰椎骨折患者。兩組患者的年齡、性別及病情狀況等一般資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術前采用X線片和CT測量預植椎弓根螺釘的長度、直徑和F角、e角；術中取骨折椎為手術中心作后正中入路，依次顯露患者背部相鄰上下椎的椎板和關節突，利用C型臂進行透視定位，胸腰段椎弓根螺釘植入時均采用人字嵴頂點定位法，實驗組患者采用上述手術方法首先在傷椎上下相鄰的椎弓根位置植入四枚螺釘后，再以連接棒分別和同側椎弓根釘進行連接，直至復位傷椎至相對正常高度，在此之后暫時取下一枚連接棒，將帶刻度的導針插于傷椎一側經椎弓根處，同時在C型臂透視下以導針達至脊柱椎體前1/3與中1/3的交界處為宜，分別使用不同型號的手錐擴大椎骨隧道，之后插入植骨漏斗并取人工骨（或者自體髂骨）3～6g進行椎體內植骨。脊柱雙側橫突打磨適量人工骨植骨融合。對照組采用傳統手術方法僅行傷椎相鄰的椎體椎弓根固定，待其復位后椎管減壓橫突間融合。

1.3 觀察指標

觀察時根據患者術后兩周以及內固定物去除后的X線片進行觀察并準確測量傷椎前緣高度、Cobb角計算出內固定失敗率；另通過對所有參與研究的患者進行問卷調查并進行隨訪并發腰背痛的情況。

1.4 統計學分析

選擇spss18.0進行數據統計，數據采用均數±標準差（）來表示，兩組間分別在術后兩周、在內固定去除后脊柱傷椎高度、Cobb角的比較采用t檢驗，當P＜0.05時，差異具有統計學意義；內固定失敗率及腰背痛的發生率比較采用χ2檢驗，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后兩組間Cobb角及傷椎體高度的比較：術后，發現Cobb角及傷椎體高度在手術后兩周研究兩組之間比較均無顯著性差異（P＞0.05）。研究的兩組在內固定去除后傷椎高度與Cobb角比較均有統計學意義（P＜0.05）。具體數據見表1。

表1 術后兩組間Cobb角及傷椎體高度的比較

2.2 術后兩組間腰背痛與內固定失敗率的比較：實驗組在內固定去除后腰背痛發生患者為1例，占實驗總數的7.69%，但在本組并未發現內固定失敗的情況，對照組中發現斷釘者1例（占10%），同時，該組并發腰背痛患者為3例（占30%），在進行研究的兩組間比較均有統計學意義（P＜0.01）見表2。

表2 術后兩組間腰背痛與內固定失敗率的比較

3 討 論

對于胸腰椎骨折傳統的治療方法是術中進行脊柱外組織縱向撐開，并利用前后縱韌帶的夾板作用，傳遞縱向撐開力致使壓縮的椎體盡可能恢復受損前的高度和外形[2-3]。但若是椎體前后縱韌帶在損傷過程中斷裂，縱向地撐開力就無法有效地傳導至骨折受損的椎體，甚至還有可能會引起由于過度撐開而引起骨折椎體后凸畸形加重，從而加重了脊髓神經的損傷，加重了病情。同時隨著脊柱固定節段的增多，后凸角的增大，內置物的穩定性會逐漸下降[4]。此結論說明在手術中螺釘固定時未進入椎體松質骨的椎弓根則可以在一定程度上增加受損脊柱的穩定性。

總之，術后兩周兩組間傷椎體高度和Cobb角比較無顯著性差異（P＞0.05），但是在內固定去除后以及術后較長時間的隨訪結果中兩組間比較有統計學意義（P＜0.05）。實驗組在內固定去除后腰背痛發生率相對比較低且在研究中尚未發現內固定失敗的病歷。

采用椎弓根螺釘固定結合傷椎椎體內植骨成形治療胸腰椎骨折臨床效果良好，值得臨床推廣應用。

[1] 汪義,歐云生,蔣電明,等.椎弓根螺釘固定結合植入復合骨治療胸腰椎骨折的研究[J].重慶醫科大學學報,2010,35(11):1706-1709.

[2] 李佳,歐云生,權正學,等.經傷椎椎弓根植骨聯合傷椎椎弓根螺釘固定治療胸腰段骨折[J].中國臨床解剖學雜志,2011,29(3): 356-360.

[3] 王旭,李永民,谷守山,等.椎弓根釘置入內固定治療胸腰椎骨折的應用進展[J].中國組織工程研究與臨床康復,2010,14(22): 4109-4112.

[4] 劉中坡,武玉江,侯市賓,等.經傷椎椎弓根螺釘固定三椎體治療胸腰椎骨折療效觀察[J].中國全科醫學,2010,13(36):4150-4151.

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1671-8194（2013）25-0101-02