米非司酮聯合甲基睪丸素用于絕經前期子宮肌瘤的療效觀察

田玉華

（惠州市第四人民醫院婦產科，廣東 惠州 516005）

米非司酮聯合甲基睪丸素用于絕經前期子宮肌瘤的療效觀察

田玉華

（惠州市第四人民醫院婦產科，廣東 惠州 516005）

目的 探討米非司酮聯合甲基睪丸素治療絕經前期子宮肌瘤的臨床效果。方法 選擇我院2009年～2012年200例絕經前期子宮肌瘤患者的資料，按照治療方式分為觀察組（120例）及對照組（80例），觀察組采用米非司酮聯合甲基睪丸素治療，對照組采用單藥米非司酮，治療前后對患者進行血清部分激素檢查，比較兩組患者月經周期及經量變化。結果 觀察組患者月經周期縮短、經量減少，兩組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者激素水平改善優于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 米非司酮聯合甲基睪丸素治療絕經前子宮肌瘤，效果可靠，值得在臨床推廣。

甲基睪丸素；米非司酮；子宮肌瘤；絕經前期；臨床療效

子宮肌瘤是女性盆腔最常見的腫瘤之一，30歲以上婦女發生率高達20%，多數患者因肌瘤較小，臨床癥狀不明顯，但隨瘤體不斷增多、增大，患者出現經期延長[1]、經量增多等并發癥，臨床治療的主要手段是手術切除，雖然子宮全切治療該病效果好，但是患者因各種原因往往難以接受，使患者產生心理陰影。本文介紹我院應用米非司酮聯合甲基睪丸素治療絕經前期子宮肌瘤的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年～2012年200例絕經前期子宮肌瘤患者的資料，按照治療方式分為觀察組（120例）及對照組（80例），觀察組年齡在45～55歲，平均（47.8±1.2）歲，對照組年齡在46～56歲，平均（48.3 ±2.1）歲。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

有貧血者輔以維生素C、硫酸亞鐵等糾正貧血，觀察組：月經來潮1～5d，米非司酮10mg，口服，1次/d，甲基睪丸素5mg，口服，1次/d，連續服用6個月經周期；對照組：月經來潮1～5d，米非司酮10mg，口服，1次/d，治療6個月經周期。記錄月經周期月經量治療前后抽取靜脈血，放射免疫法測定雌激素（E2）、和孕激素（P）、黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）水平，超聲測量子宮肌瘤的三維徑線，計算體積大小，多發性子宮肌瘤患者子宮肌瘤總體積為各肌瘤體積之和，記錄月經周期及月經量。

1.3 入選標準

經彩超證實為子宮肌瘤有1個或多個瘤體，3個月內未接受藥物治療，有經期延長、經量增多等表現，經宮頸細胞學及診斷性刮宮證實，排除子宮內膜及宮頸惡性病變[2]。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0軟件進行統計分析，兩組數據間計量資料使用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，檢驗標準為0.05，當P＜0.05時，差異具有有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者月經周期及經量對照

見表1。

2.2 兩組患者激素水平對照

見表2。

3 討 論

表1 兩組患者月經周期及經量對照

表2 兩組患者激素水平對照

子宮肌瘤屬于激素依賴性中路，雌孕激素是促使病情進展的重要因素，分子生物學研究顯示，子宮肌瘤為單克隆平滑肌細胞增殖形成[3]，多發性子宮肌瘤由不同克隆細胞形成，子宮肌瘤組織中雌二醇及細胞中雌激素受體明顯高于正常組織，孕激素可刺激子宮肌瘤細胞核分裂，雌激素可促使子宮肌瘤增大，均促進子宮肌瘤生長[4]，雌孕激素的異常提高提示抗孕激素、雌激素藥物可以用于治療絕經前子宮肌瘤。

米非司酮是雌孕激素拮抗藥物，能競爭性與雌孕激素受體結合，減少雌孕激素在子宮肌瘤內的聚集，降低雌孕激素受體在子宮肌瘤組織中的表達，米非司酮進入體內后[5]，在細胞色素P450酶3A4催化下，發生羥基化和甲基化，最終代謝為單去甲基化，羥基化物及雙去甲基，3種代謝產物對人孕酮和糖皮質醇受體有較大親和力[6]，有研究證明，米非司酮不僅競爭抑制孕激素受體的作用，還抑制孕激素受體蛋白基因的轉錄、翻譯過程[7]，抑制孕激素受體的釋放效應，使肌瘤縮小。對于子宮導致貧血患者能起到減少月經量、止血、糾正貧血的作用，隨著肌瘤的縮小及絕經，臨床癥狀可逐漸消失。

甲基睪丸素是雄性激素，能直接拮抗雌激素，抑制下丘腦促性腺激素釋放激素的釋放，間接作用于卵巢，抑制雌激素的釋放，使子宮內膜收縮，直接作用于平滑肌，阻斷子宮肌層對雌激素的敏感性，對神經內分泌有調節作用，促使肌瘤縮小[8]。兩種藥物聯合應用，能提高治療效果，其機制可能是：甲基睪丸素直接拮抗雌激素，抑制子宮內膜增生及卵巢垂體功能的作用，促進蛋白合成，加速組織修復，直接影響紅細胞的生成代謝，加強米非司酮抗雌激素的作用，對糾正貧血有積極意義。米非司酮不僅控制腫瘤生長，還能促進提前絕經而使肌瘤體積縮小。米非司酮聯合甲基睪丸素治療絕經前子宮肌瘤，效果可靠，值得在臨床推廣。

[1] 范淑英,高義軍.米非司酮治療子宮肌瘤的臨床進展及機制研究[J].中國醫刊,2008,43(8):30-32.

[2] Dikareva LV,Shvarev EG,Shvarev GE,et a1.Age,structural and bio.chemical characteristics of endometrial secretion in patients with hys.teromyoma[J].Adv Gerontol,2008,21(4):596-601.

[3] 王鳳麗.甲睪酮與米非司酮聯合治療絕經期子宮肌瘤的臨床分析[J].中國實用醫藥,2011,6(18):167-168.

[4] 馬娜欣.米非司酮配伍甲基睪丸素治療圍絕經期婦女子宮肌瘤的療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2008,7(5):45-46.

[5] 欒春芳.米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宮中期妊娠引產的臨床觀察[J].當代醫學,2011,17(1):136-137.

[6] 莫可良.消結安配伍米非司酮在圍絕經期子宮肌瘤治療的應用[J].臨床合理用藥雜志,2011,24(3):57.

[7] 俞琳.米非司酮聯合甲基睪丸素治療絕經前期子宮肌瘤的臨床分析[J].當代醫學,2012,18(1):132-133.

[8] Rein Ms,Barbieri RL,Friedman AI.Progesterone:a crificMrole inthe pathogenesis ofuterine myomas[J].Am J OhstetGyneeol, 2010,17(2):14-16.

R737.33

B

1671-8194（2013）25-0116-02