32例晚期腫瘤患者舒緩療護(hù)的回顧性分析

尹相風(fēng) 胡承偉

（上海市普陀區(qū)長(zhǎng)征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200333）

32例晚期腫瘤患者舒緩療護(hù)的回顧性分析

尹相風(fēng) 胡承偉

（上海市普陀區(qū)長(zhǎng)征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200333）

目的 探討社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展舒緩療護(hù)效果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高晚期腫瘤患者生存質(zhì)量。方法 對(duì)2012年9月至2012年12月我中心收治的32例晚期腫瘤患者進(jìn)行生存期的評(píng)估和入院前后臨床癥狀的比較分析。結(jié)果 32例患者患者入院生存期評(píng)估得分為（55.19± 12.58）分，最高分為75分，最低分為29分，實(shí)際生存期為19.62d。晚期腫瘤患者中7例出院，25例臨終患者可以平靜的、安詳?shù)淖咄耆松詈蟮穆贸蹋一颊呒覍俚谋瘋潭扔幸欢ǖ木徑狻＝Y(jié)論 為晚期腫瘤患者開(kāi)展舒緩療護(hù)不能增加患者的生存期，但是可以緩解晚期腫瘤患者的臨床癥狀，增強(qiáng)患者對(duì)臨終生理、心理的適應(yīng)能力，減少臨終患者的痛苦，增加患者的舒適程度，提高患者的生命質(zhì)量，同時(shí)對(duì)患者家屬予以精神上的支持，幫助晚期腫瘤患者安寧走完生命的最后歷程。

社區(qū)衛(wèi)生中心；舒緩療護(hù)；腫瘤晚期

癌癥是中國(guó)老百姓的第2位死因，僅次于腦血管疾病。2008年，全國(guó)有280萬(wàn)人發(fā)生癌癥，195萬(wàn)人死于癌癥。預(yù)計(jì)到2020年，我國(guó)將有400萬(wàn)人發(fā)生癌癥，300萬(wàn)人死于癌癥[1]。為改善和提高晚期惡性腫瘤等臨終患者的末期生命質(zhì)量，上海市人民政府將舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）項(xiàng)目列為2012年市政府實(shí)事，在18家社區(qū)中心成立舒緩療護(hù)病房，我中心于2012年新增了舒緩療護(hù)病區(qū)，并對(duì)收治的患者做回顧性分析，現(xiàn)將分析情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年9月至2012年12月期間我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共收治的晚期腫瘤患者32例，男性20例，女性12例。其中肺癌10例，肝癌1例，直腸癌3例，胃癌4例，結(jié)腸癌1例，胰腺癌3例，骨癌1例，卵巢癌2例，食管癌1例，腎癌2例，其他腫瘤4例。年齡在49～92歲之間，平均年齡（71.84±12.577）歲。為所有患者建立個(gè)人檔案，記錄詳細(xì)的病史資料及病情，采取綜合性的舒緩療護(hù)措施，給予患者及家屬無(wú)微不至的關(guān)懷。

1.2 觀察指標(biāo)

對(duì)所有新入院腫瘤患者采用《臨終病人病情（生存期）評(píng)估單》[2]進(jìn)行生存期評(píng)估，同時(shí)采用《癌癥患者癥狀評(píng)估表》[3]對(duì)患者進(jìn)行入院前及入院后的主要臨床癥狀評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將記錄的數(shù)據(jù)采用EXCEL2003進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 具體步驟

1.4.1 制定方案：臨終患者住院后，主管醫(yī)生與其家屬商定臨終患者醫(yī)護(hù)處置規(guī)則，并簽署協(xié)議，確定醫(yī)護(hù)方案。

1.4.2 對(duì)患者家屬的心理疏：導(dǎo)腫瘤對(duì)家屬的心理同樣會(huì)產(chǎn)生痛苦，有的甚至出現(xiàn)煩躁、抑郁狀況，因此我們醫(yī)護(hù)人員一方面通過(guò)關(guān)懷、安慰、安撫家屬；另一方面，告訴家屬患者病情及預(yù)后情況（包括生存期），引導(dǎo)家屬在心理準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上配合醫(yī)護(hù)人員做好患者的善終。

1.4.3 對(duì)患者本人的心理疏導(dǎo)：對(duì)已經(jīng)知道自己病情的患者，醫(yī)護(hù)人員從患者的言語(yǔ)、表情和某些暗示中了解患者的真正需要，鼓勵(lì)患者傾訴，解除患者的心理痛苦。同時(shí)也要對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)厮劳鼋逃瑖L試著把死亡接納為一個(gè)自然發(fā)展的過(guò)程，正確地對(duì)待死亡。對(duì)不知道自己病情的患者，醫(yī)護(hù)人員的言語(yǔ)需要謹(jǐn)慎，盡量滿(mǎn)足患者的要求，參考家屬意見(jiàn)以及患者的心理狀態(tài)，盡量避免告訴患者真實(shí)情況[4]。

1.4.4 對(duì)患者的疼痛治療：晚期腫瘤患者70%左右以疼痛為主訴，其中50%屬于劇烈疼痛，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決患者的痛苦甚為重要[5]。醫(yī)務(wù)人員要對(duì)患者的疼痛進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，根據(jù)WHO建議的癌痛三階梯藥物治療，藥物止痛法為：選用鎮(zhèn)痛劑必須從弱到強(qiáng)三個(gè)階梯進(jìn)行[6]，最終減少患者痛苦。止痛標(biāo)準(zhǔn)要求達(dá)到夜間無(wú)痛睡眠，白天生活活動(dòng)不痛。對(duì)于有焦慮、失眠者，睡前加服安定，以達(dá)更好的止痛效果。

2 結(jié) 果

9～12月期間收入院的32例晚期腫瘤患者最終各種原因出院的有7例，在院死亡的25例。平均入院天數(shù)為19.62d，其中最短1d，最長(zhǎng)78d。患者入院生存期評(píng)估得分為（55.19±12.58）分，最高分為75分，最低分為29分。日均總費(fèi)用為252.5元，其中藥費(fèi)比例為20.6%，疼痛藥占總藥費(fèi)的44.05%。將腫瘤患者進(jìn)行入院舒緩療護(hù)前后臨床癥狀進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)患者的臨床癥狀均有所緩解，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P值＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 32例腫瘤患者住院前后癥狀評(píng)分表（）

表1 32例腫瘤患者住院前后癥狀評(píng)分表（）

癥狀分值t值P值入院前入院后疼痛7.8±2.45.2±2.05.4＜0.01失眠6.3±2.54.5±1.96.8＜0.01乏力5.8±2.64.0±2.56.3＜0.05食欲欠佳4.7±2.33.8±1.88.0＜0.05腹脹3.9±1.72.1±1.58.2＜0.01惡心或嘔吐3.0±1.52.4±1.36.6＜0.05抑郁4.3±1.83.2±1.65.0＜0.05

在院死亡的腫瘤患者均能平穩(wěn)的度過(guò)臨終期，為患者提供溫馨的住院環(huán)境，最大限度滿(mǎn)足患者要求，并積極通過(guò)心理溝通，讓患者可以平靜的走完最后一段旅程[7]；同時(shí)，家屬的悲傷程度亦有一定程度的減輕，患者家屬對(duì)我們舒緩療護(hù)病區(qū)的滿(mǎn)意度為100%。

3 討 論

從我社區(qū)衛(wèi)生中心收治的32例晚期腫瘤患者分析結(jié)果來(lái)看，患者的生存期評(píng)分在均數(shù)在55分，預(yù)計(jì)平均生存期應(yīng)該在1個(gè)月左右，但患者的實(shí)際平均生存期為19.62d，由此可見(jiàn)舒緩療護(hù)并不能延長(zhǎng)腫瘤患者的生存期，但是從患者入院前后的臨床癥狀評(píng)分比較，患者的臨床癥狀較入院前有了明顯的好轉(zhuǎn)。另外，從患者的入院費(fèi)用可以看出（患者的藥費(fèi)比例為20.6%，其中止痛藥占藥費(fèi)的44.05%），晚期腫瘤患者在院的藥物治療費(fèi)用很低，集中在對(duì)癥治療上；因此我們醫(yī)務(wù)人員的主要精力應(yīng)該集中在患者的心理治療上。

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1671-8194（2013）25-0129-02