子宮全切術(shù)后輸卵管脫垂的相關(guān)因素分析

韓 波 于 濤

（棗莊市立醫(yī)院，山東 棗莊 277102）

子宮全切術(shù)后輸卵管脫垂的相關(guān)因素分析

韓 波 于 濤

（棗莊市立醫(yī)院，山東 棗莊 277102）

目的 通過分析保留附件的子宮全切術(shù)后輸卵管脫垂的相關(guān)病例，總結(jié)子宮全切術(shù)后輸卵管脫垂相關(guān)因素。方法 回顧性分析2008年1月至2012年12月5年間，收治行子宮全切除術(shù)的患者936例，其中646例行經(jīng)腹子宮切除術(shù)（對照組），229例行經(jīng)陰道子宮切除術(shù)（觀察組1），61例行腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道子宮切除術(shù)（觀察組2），觀察三種手術(shù)方式以及術(shù)中后腹膜的縫合方式、術(shù)后是否放置陰道引流管，與輸卵管脫垂的關(guān)系。結(jié)果 術(shù)中后腹膜的不同縫合方式，與輸卵管脫垂有管，差異有顯著性（P＜0.05）；子宮切除的手術(shù)方式以及是否放置陰道引流管，與輸卵管脫垂無相關(guān)性，（P＞0.05）。結(jié)論 子宮全切術(shù)中后腹膜的縫合方式與輸卵管脫垂有密切相關(guān)性，不完全腹膜化，輸卵管脫垂發(fā)生率高。

全子宮切除術(shù)；經(jīng)陰道；經(jīng)腹；陰道引流管；腹膜化

全子宮切除術(shù)是婦科常用的手術(shù)方式，手術(shù)路徑有多種方式：經(jīng)腹子宮切除術(shù)、經(jīng)陰子宮切除術(shù)、腹腔鏡輔助經(jīng)陰子宮切除術(shù)、腹腔鏡下子宮切除術(shù)，以往對手術(shù)中后腹膜縫合要求較嚴格，要求盆腔完全腹膜化，近幾年來，后腹膜的縫合方式有了很大變化，很多采用不完全腹膜化，甚至不縫合后腹膜，不縫后腹膜雖然有它的優(yōu)點，但是隨著病例的增加它的缺點也逐漸暴露出來，如術(shù)后粘連輸卵管脫垂等。也有術(shù)者常根據(jù)手術(shù)情況，選擇是否經(jīng)陰道放置引流管，作者在做經(jīng)陰道子宮切除術(shù)以及腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)時常規(guī)經(jīng)陰道放置引流管。本課題旨在探討輸卵管脫垂與手術(shù)路徑的相關(guān)性，及后腹膜關(guān)閉方式、術(shù)后經(jīng)陰放置引流管與輸卵管脫垂的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2008年1月至2012年12月收治行保留附件的子宮全切除術(shù)的患者936例，其中子宮肌瘤678例，功能性子宮出血48例，子宮肌腺癥149例，子宮脫垂32例，宮頸CIN23例，產(chǎn)后出血6例；平均年齡44歲，其中646例行經(jīng)腹子宮切除術(shù)，229例行經(jīng)陰道子宮切除術(shù)，61例行腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道子宮切除術(shù)，觀察三種手術(shù)方式以及術(shù)中后腹膜的縫合方式、術(shù)后是否經(jīng)陰道放置引流管，發(fā)生輸卵管脫垂的概率，分析它們與輸卵管脫垂的相關(guān)性。

1.2 手術(shù)方法的選擇

根據(jù)子宮體大小、活動度、陰道松緊度、患者經(jīng)濟條件及愿望選擇手術(shù)路徑。

1.3 麻醉方法

采用硬膜外、腰硬聯(lián)合麻醉或靜脈全身麻醉。

1.4 觀察內(nèi)容

比較三種手術(shù)方式的發(fā)生輸卵管脫垂的概率，分析輸卵管脫垂與手術(shù)路徑的相關(guān)性。比較術(shù)中關(guān)閉后腹膜的方式，是否完全腹膜化，以及是否經(jīng)陰道放置引流管的發(fā)生輸卵管脫垂的概率，分析其與輸卵管脫垂的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用χ2校驗，P＜0.05為兩組有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三種手術(shù)方式，經(jīng)陰組與腹腔鏡組分別與開腹組比較，發(fā)生輸卵管脫垂的差異無顯著性（P＞0.05）無統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果見表1。

表1 三種手術(shù)路徑的比較

2.2 完全腹膜化與未完全腹膜化與發(fā)生輸卵管脫垂的差異有顯著性（P＜0.05）有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果見表2。

表2 是否腹膜化與輸卵管脫垂的關(guān)系

2.3 是否經(jīng)陰放置引流管發(fā)生輸卵管脫垂的差異無顯著性（P＞0.05）無統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果見表3。

表3 是否經(jīng)陰放置引流管與輸卵管脫垂的關(guān)系

3 討 論

3.1 輸卵管脫垂（fallopian tube prolapse，F(xiàn)TP）是子宮切除術(shù)后少見的并發(fā)癥。發(fā)生于子宮切除術(shù)后幾個月內(nèi)，稱為早期脫垂，發(fā)生在子宮切除術(shù)后多年，稱晚期脫垂[1]。FIP的常見癥狀有陰道排液，水樣或血水樣，性交困難和性交疼痛，接觸性出血，腰腹疼痛[2]，性交后氣腹[3]和輸卵管妊娠等。

3.2 根據(jù)文獻報道，形成FIP有感染、輸卵管較長、位置較低、術(shù)中將固有韌帶輸卵管根部縫合在殘端、有作者統(tǒng)計和放置陰道引流管有關(guān)聯(lián)[3,5,6]，也有作者分析和經(jīng)陰子宮切除術(shù)密切相關(guān)[1]。

3.3 輸卵管脫垂的診斷要結(jié)合臨床表現(xiàn)、體征，依靠病理結(jié)果明確診斷。如果在陰道殘端見到輸卵管傘端，則診斷明確，82%患者可根據(jù)陰道殘端腫物活檢組織學(xué)檢查證實，18%患者根據(jù)陰道殘端腫物切除標本證實[4]。FIP經(jīng)常被誤診為是殘端肉芽組織，多數(shù)是在多種治療無效后才會想到是輸卵管脫垂。

3.4 Candiani報道輸卵管脫垂的形成在陰式與腹式全子宮切除術(shù)后的比例超過3∶1[1]。Ramin等[4]的研究發(fā)現(xiàn)，65%輸卵管脫垂發(fā)生于腹式子宮切除術(shù)后。作者經(jīng)過對比本院三種手術(shù)路徑所形成的輸卵管脫垂，發(fā)現(xiàn)手術(shù)路徑與輸卵管脫垂的發(fā)生無密切相關(guān)性，差異無顯著性，無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后是否經(jīng)陰道放置引流管，與FIP的發(fā)生無密切相關(guān)性，差異無顯著性，無統(tǒng)計學(xué)意義。而術(shù)中是否將盆腔完全腹膜化，與FIP的形成密切相關(guān)，差異有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.5 FIP的治療最初用硝酸銀燒灼、點、電燒灼、經(jīng)陰道或開腹手術(shù)切除脫垂輸卵管并修補陰道殘、也有用腹腔鏡切除輸卵管經(jīng)陰修補殘端，我們所發(fā)生的7例均用經(jīng)陰道手術(shù)切除脫垂輸卵管并修補陰道殘方式治療均取得滿意效果，觀察6個月無復(fù)發(fā)。

[1] Candiani CB,Candiani M.Posthysterectomy fallopian tube hemiation.A report of twe cases[J].J Reprod Med,1996,41(12):915-920.

[2] Tjalma WA.Surgical management of tubal prolapse[J].Int J Gynaecol Obstet,2003,83(2):207-208.

[3] Sapan IP,Solberg NS.Prolapse of the uterine tube after abdominal hysterectomy[J].Obstet Gynecol,1973,42(1):26-32.

[4] Ramin SM,Ramin KD,Hemsell DL.Fallopian tube prolapse after hysterectomy[J].South Med J,1999,92(10):963-966.

[5] 郎景和.婦科手術(shù)筆記(第2卷)[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社, 2004:96-97.

[6] De Clippel K,Coenen M,Bhal PS,et al.Fallopian tube prolapse following abdominal hysterectomy[J].Aust N Z J Obstet Gynaecol, 2001,41(1):106-108.

R713.4+2

B

1671-8194（2013）25-0143-02