某市流浪救助精神障礙患者的臨床特征分析及干預(yù)對策

畢崇波 夏文娟 紀(jì)軍軍 趙建軍 劉 帥

（濰坊市精神衛(wèi)生中心，山東 濰坊 262400）

某市流浪救助精神障礙患者的臨床特征分析及干預(yù)對策

畢崇波 夏文娟 紀(jì)軍軍 趙建軍 劉 帥

（濰坊市精神衛(wèi)生中心，山東 濰坊 262400）

目的 探討濰坊市流浪救助精神障礙患者臨床特征分析及干預(yù)對策。方法 選取2008年6月至2012年6月我院收治的流浪救助精神障礙患者250例進(jìn)行臨床統(tǒng)計分析，觀察其臨床特征并記錄，評價療效和干預(yù)對策。結(jié)果 流浪救助精神障礙患者多數(shù)疾病情況復(fù)雜、病情嚴(yán)重、生活自理能力低、思維貧乏、情感交流有障礙、不愿意與人溝通，治療效果差、不良反應(yīng)多。結(jié)論 加強(qiáng)流浪救助精神障礙患者需采取針對性的治療和管理措施，如：日常生活技能訓(xùn)練、社會交往技能訓(xùn)練、行為矯正治療、工娛療等活動，對改變患者原有不良行為、減輕精神缺損程度、促進(jìn)社會和生活功能恢復(fù)起到很大作用。

流浪救助；精神障礙患者；臨床特征；干預(yù)對策

精神疾病是在各種生理、心理及社會因素影響下，大腦功能失調(diào)所導(dǎo)致的認(rèn)知、情感、意志和行為等方面出現(xiàn)不同程度障礙的疾病。現(xiàn)將我院2008年6月至2012年6月收治的250例流浪救助精神障礙患者的臨床統(tǒng)計分析結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2008年6月至2012年6月我院收治的250例流浪救助精神障礙患者，男性168例、女性82例；年齡為16～60歲，平均年齡（40±2.2）歲，住院時間6～40個月，平均（23±3.6）個月。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）》；量表采用BPRS（簡明精神病評定量表）和NOSIE（住院患者護(hù)士觀察評定量表）。

1.3 方法

患者入院時進(jìn)行觀察評定，包括現(xiàn)狀精神病檢查、住院患者護(hù)士觀察評定量表、副反應(yīng)量表等，并檢查大生化、血尿常規(guī)、腹部B超、眼動測定、胸部正側(cè)位片、心電圖、腦電圖；工作人員每天對患者進(jìn)行相應(yīng)治療，根據(jù)不同的精神疾病，服用不同抗精神病藥物和心理治療[1]；治療人員每天引導(dǎo)患者進(jìn)行正常的生活和活動，多和患者交流、溝通；加強(qiáng)社會交往技能訓(xùn)練、日常生活技能訓(xùn)練等；組織患者參加工娛療活動，如聽音樂、做廣播操、讀報，學(xué)習(xí)一些簡單的勞動技能，如洗衣服、擦桌子、拖地、幫助運送東西等。每周定期進(jìn)行治療效果評定，并詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用卡方檢驗，計數(shù)資料采用t檢驗，P＜0.05說明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 入院時檢查結(jié)果

患者在入院初期的檢查結(jié)果為：BPRS（簡明精神病評定量表）22～61分，平均38.78分；NOSIE（住院患者護(hù)士觀察評定量表）132～178分，平均149.67分；診斷為精神分裂癥121例（48.4%），精神發(fā)育遲滯39例（15.6%），癲癇性精神障礙32例（12.8%），腦器質(zhì)性精神障礙25例（10%），心境障礙23例（9.2%），癔癥10例（4%）；其中合并軀體病有122例，皮膚病35例，骨折8例，凍傷12例，傳染性疾病10例，營養(yǎng)不良36例，其他內(nèi)科病11例，婦科病10例。

2.2 治療結(jié)果

患者在醫(yī)院的治療時間為6～40個月，平均為10.94個月，恢復(fù)緩慢，效果一般，治療后的NOSIE（住院患者護(hù)士觀察評定量表）明顯提高（具體見表1），社會能力、個人整潔和情緒等情況均有改善，但是，治療過程中出現(xiàn)了很多的不良反應(yīng)[2]，如：肝功能異常、心電圖異常等，需要嚴(yán)格注意用藥；部分患者在治愈后精神好轉(zhuǎn)，有些已經(jīng)想到自己的名字、年齡、住址等基本情況，有大約30%患者被家人領(lǐng)回，有大約30%的患者病情穩(wěn)定后被救助工作人員送回家中，仍有大約40%的患者需要長期住院，病情恢復(fù)緩慢。

表1 患者治療前后NOSIE各因子比較

3 討 論

精神病患者在外流浪不僅給社會秩序和治安帶來嚴(yán)重傷害，還會給自己的身體和精神帶來更嚴(yán)重的損傷，需要給予高度的重視，及時送到醫(yī)院救助治療，對患者的恢復(fù)有重大意義。流浪時間越長，病情越難以控制[3]。

流浪精神障礙患者長期無人照料，居無定所，流落街頭，入院時一般病情比較嚴(yán)重，常表現(xiàn)出行為紊亂、情緒不穩(wěn)、沖動、毀物或者傷人、不能進(jìn)行有效交流等癥狀，在治療的過程中，有時會非?？咕苤委煛６?，由于長期居無定所，飲食不規(guī)范等，他們的體質(zhì)通常較弱，或者伴有各種軀體疾病。因此，在治療時一定要根據(jù)患者的體質(zhì)進(jìn)行體格檢查和必要的輔助檢查，明確診斷，合理用藥，減少因用藥不當(dāng)誘發(fā)的其他軀體疾??；研究中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)中肝功能受損、心電圖及腦電圖異常等情況的概率非常高，因此，治療時要嚴(yán)格用藥，并注意觀察患者用藥后的情況，一旦發(fā)生不良狀況應(yīng)及時處理[4]。

由于流浪精神障礙患者病情不能得到及時的治療，長時間的脫離正常人群，不能正常的工作、生活，致使他們社會功能和生活能力逐漸減退，甚至產(chǎn)生精神衰退和精神殘疾，因此對患者進(jìn)行及時的藥理治療、心理治療護(hù)理的同時還必須加強(qiáng)日常生活技能及社會交往技能訓(xùn)練，盡最大可能逐漸提高或恢復(fù)患者的基本生活能力和社會功能，比如，開展行為矯正治療，合理組織患者參加工娛療活動，建立良好的生活規(guī)律，增加患者之間的交流與溝通，定期進(jìn)行健康教育，教會患者掌握自己病情和藥物的使用，為回歸社會做好準(zhǔn)備。

[1] 潘利,姜玉英,梅經(jīng)彬.男性流浪精神障礙患者的臨床特點及治療分析[J].中國民康醫(yī)學(xué),2009,5(5):461-463.

[2] 熊劍,陳鈺.303例流浪乞討精神病患者攜帶情況調(diào)查[J].中國民康醫(yī)學(xué),2009,5(6):502-503.

[3] 林純玲,湯妙瑜.流浪精神障礙患者的臨床特點及治療分析[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,17(30):174-175.

[4] 陳明慧.對收容精神病患者實施皮膚評估和護(hù)理干預(yù)[J].中國民康醫(yī)學(xué),2010,17(30):174-175.

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1671-8194（2013）25-0163-02