低頻脈沖電治療在預防產婦產后尿潴留中的應用效果

甘 濤

（廣東省佛山市順德區均安醫院婦產科，廣東 佛山 528329）

低頻脈沖電治療在預防產婦產后尿潴留中的應用效果

甘 濤

（廣東省佛山市順德區均安醫院婦產科，廣東 佛山 528329）

目的 探索低頻脈沖電治療在預防產后尿潴留中的應用效果。方法 選取2011年6月至2013年1月期間在我院婦產科經陰道分娩的初產婦300例，患者均有會陰側切或器械助產、宮縮乏力、產程延長，將其隨機分為試驗組和對照組，試驗組于分娩后2h用低頻脈沖電治療儀對產婦恥骨上膀胱區和腰骶部進行治療，持續時間20min；對照組采用常規健康指導和傳統誘導排尿方法，比較產后尿潴留發生率和程度。結果 試驗組產后尿潴留的發生率為8%，觀察組無尿潴留發生。經統計學軟件分析處理顯示有顯著統計學意義。結論 低頻脈沖電治療能促使膀胱壁肌肉產生節律性運動，使膀胱逼尿肌收縮增強、尿道括約肌痙攣減輕，從而使膀胱粘膜充血水腫改善而使排尿通暢，在預防產后尿潴留的發生中具有重要臨床意義。

低頻脈沖電治療；預防；產后尿潴留

產后尿潴留是一種常見的產科并發癥，有報道[1-2]表明，正常陰道分娩產后尿潴留發生率約14%，而手術助產致尿潴留發生率明顯升高，產鉗術后尿潴留發生率為26%～38%。積極預防產后尿潴留的發生有著重大的臨床意義。為評估低頻脈沖電治療在預防產婦產后尿潴留中的應用效果，我科將2011年6月至2013年1月期間300例經陰道分娩產婦隨機分為試驗組和對照組，對比觀察其尿潴留發生率，研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我們2011年6月至2013年1月期間300例經陰道自然分娩的單產活胎初產婦，隨機分為試驗組和對照組，每組例數各為150。試驗組產鉗助娩52例，會陰切開98例。對照組產鉗助娩56例，會陰切開94例。兩組產婦均存在第二產程時間延長，無全身性疾病及產科并發癥，組間年齡、孕周、第二產程時間、新生兒體質量等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。

1.2 方法

表1 兩組一般資料比較

1.2.1 試驗組產婦于產后2h即使用產后康復綜合治療儀進行低頻脈沖電治療，脈沖頻率設為833Hz，脈沖寬度0.4ms。具體操作：在兩個5cm×5cm的硅膠上涂上藕合劑，一個置于恥骨上膀胱區，另一個置于腰骶部，然后用固定帶將其包緊，使硅膠與皮膚緊密接觸，接通電源，輸入電流，調整脈沖強度，先由0開始逐步加大，同時關注并詢問產婦的耐受情況，以產婦能夠耐受為原則，每次持續治療時間為20min，可連續進行兩次。若產婦在治療過程中出現尿感強，隨時中斷治療并協助其自行排尿。

1.2.2 對照組產婦于產后進行常規健康指導和傳統誘導排尿：如緩解產婦心理壓力，平息其緊張情緒，為產婦提供私密的排尿環境，鼓勵其自行起床排尿。仍有排尿困難時，告知其采用聽流水聲、按撫下腹或者用溫水沖洗外陰等方式，刺激逼尿肌收縮排尿。

1.3 觀察指標

觀察并記錄產婦排尿情況，評價其有無存在尿潴留，如出現以下情況即代表存在尿潴留：產后6～8h內出現排尿困難，具體表現為排尿費力、尿液點滴而下或完全閉塞不通，伴有小腹脹急疼痛等癥狀；或者產后2日小便仍不能排盡，超聲檢查膀胱殘余尿量超過100mL。

1.4 統計學方法

應用醫學數據統計軟件SPSS13.0進行分析，采用卡方檢驗，P＜0.05為存在統計學意義。

2 結 果

試驗組和對照組尿潴留發生情況經統計學處理比較，結果存在顯著性差異（P＜0.05）。試驗組無尿潴留發生，對照組有12例出現尿潴留，具體結果參見表2。

表2 兩組發生尿潴留情況比較

3 討 論

產后尿潴留對患者存在許多長期及短期的不良影響，短期影響包括尿痛、尿頻、尿不盡感等尿道刺激癥狀，甚至出現腹脹不適和充盈性尿失禁；長期影響包括持續性尿潴留、逼尿肌不穩定、小便習慣改變以及壓力性尿失禁等，這些不良并發癥均嚴重影響產婦的身心健康，因此研究預防產婦產后尿潴留的發生在臨床實踐中就顯得尤為重要。吳海等[3]研究表明產程時間延長和手術助產的患者更容易發生產后尿潴留。Carley等[4]研究得出產后尿潴留常見于初產婦，與初產婦更多的行分娩鎮痛和會陰切開密切相關。本研究選取的患者均存在手術助產、第二產程延長、會陰切開等產后尿潴留發生的高危因素。

3.1 產后尿潴留發生的病因分析

育齡期婦女懷孕以后，膀胱內壓力升高，可由孕婦懷孕初期的8cmH2O升高至胎兒足月生產時的20cmH2O。胎先露進入盆腔后，阻礙膀胱底部的淋巴和血液回流，膀胱局部水腫增加，同時膀胱三角受胎先露推舉升高、變寬變厚，最后導致尿液引流不暢?？傊?，任何可以改變膀胱尿道的解剖位置，或者能使尿道、膀胱組織以及支配排尿的副交感神經纖維受損的因素都可導致產后尿潴留的發生。常見的有以下幾種：

3.1.1 手術器械損傷

產婦開始分娩時往往需要用力屏氣，腹腔壓力升高，子宮收縮時膀胱內壓力增高；多次陰道檢查或者胎先露的壓迫加重膀胱充血水腫，增加排尿阻力，對于第二產程延長的患者，由于胎先露對膀胱與骨盆底的壓迫時間更長，膀胱粘膜充血水腫，影響膀胱括約肌功能，排尿阻力更大。此外，胎頭吸引術、臀牽引術、產鉗術時，常常進一步增加膀胱壓力和尿道口水腫，兩側副交感神經損傷，膀胱內括約肌和逼尿肌功能失調，從而發生尿潴留。

3.1.2 精神影響

在給分娩產婦行會陰側切時，產婦會因恐懼撕裂傷疼痛而不敢排尿，從而使膀胱過度充盈，反射性抑制副交感神經，尿道括約肌痙攣，排尿困難增加而產生尿潴留。部分產婦因擔憂害怕排尿會污染會陰傷口而潛意識中不敢排尿。生產過程中產婦過度用力消耗體力、疲憊至極、腸管脹氣也可導致尿潴留。

3.1.3 藥物因素

妊娠期高血壓患者在孕期曾應用大量的莨菪類藥物、硫酸鎂等解痙鎮靜藥物，特別是東莨菪堿可阻滯膽堿能受體，從而使膀胱肌張力和收縮功能降低，引起尿潴留。

3.1.4 尿路感染

妊娠期間由于增大的子宮壓迫尿道，?？梢娚夏蚵窋U，尿液瘀滯增加了尿路感染的機會，分娩過程中的產科檢查、反復導尿等若繼發膀胱炎，會使尿潴留加重。

3.2 低頻脈沖電治療預防產后尿潴留的作用原理和優點

使用低頻脈沖電治療儀進行產后尿潴留的預防時，我們可人為控制其震動頻率、波形和波幅。不斷變化的脈沖電流是平滑肌新的刺激因素，可促進腰骶部盆底肌肉和膀胱肌產生規律的節律運動，收縮膀胱逼尿肌的同時可以松弛尿道括約肌，協同幫助尿道通暢[5]。此外，低頻脈沖電治療儀中逐漸輸出的電磁波形輻射到腰骶部深層組織時，可起到幫助改善局部血液循環、緩解膀胱肌麻痹，從而使膀胱恢復自主排尿功能。相對于針灸、導尿等治療方法，低頻脈沖電治療儀操作簡單，對患者無創、無痛，在臨床治療時更能避免產婦產生擔憂、抵觸、及恐懼心理。同時，電磁波在按摩下腹部時松弛子宮平滑肌筋膜，促進子宮肌肉收縮，加快排出宮腔殘余積血，從而減少產后陰道出血的發生率，加速子宮復舊[6]。

3.3 低頻脈沖電治療是預防產婦產后尿潴留發生行之有效的方法

第二產程延長、手術助產、會陰切開等產后尿潴留高?；颊咴诋a后早期實施低頻脈沖電治療可有效預防產后尿潴留的發生，與接受常規誘導排尿的對照組比較，差異有統計學意義。低頻脈沖電治療可促進血液循環，改善膀胱粘膜充血水腫，協調膀胱逼尿肌和尿道括約肌，促進排尿，針對尿潴留高發人群，應及早應用，值得臨床推廣。

[1] 陸再英,鐘南山.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:39-40.

[2] 黃澤琴,景艷,陳曉敏.產后尿潴留病因分析與防治[J].當代醫學, 2011,17(26):54-55.

[3] 吳海,蔣紅.陰道分娩產后尿潴留危險因素分析[J].中國醫療前沿,2012,7(20):35.

[4] Carley ME,Carley JM,Vasdev G,et al.Factors that are associated with clinically overt postpartum urinary retention after vaginal delivery[J].Am J Obstet Gynecol,2002,187(2):430-433.

[5] 張建榮,解俊霞,鄭翠霞.低頻脈沖電治療對預防產婦產后尿潴留的效果觀察[J].河北醫藥,2011,33(24):3781.

[6] 萬仟.低頻電子脈沖治療儀治療產后尿潴留臨床效果觀察[J].中國傷殘醫學,2012,20(3):48-49.

R694.55

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1671-8194（2013）25-0171-02