關于鋅制劑治療小兒腹瀉的療效觀察

郭愛平

（江蘇省淮安市楚州醫院兒科，江蘇 淮安 223200）

關于鋅制劑治療小兒腹瀉的療效觀察

郭愛平

（江蘇省淮安市楚州醫院兒科，江蘇 淮安 223200）

目的 觀察鋅制劑治療小兒腹瀉的治療效果，探討鋅制劑在小兒腹瀉治療中的應用價值。方法 對2010年4月至2011年5月我院門診收治的90例腹瀉患兒進行分組治療，治療組46例，其余44例作為對照組。兩組均對癥治療，服用思密達及凝結芽孢桿菌活菌片，并依據脫水程度進行補液和喂養。治療組在此基礎上增加補鋅治療，觀察兩組患兒的治療效果、止瀉時間等。結果 治療3d后，治療組總有效率為93.5%，對照組為75.0%，兩組相比差異具有顯著性（P＜0.05）；治療組止瀉用時（3.0±0.4）d，較對照組的（6.5±2.3）d顯著縮短（P＜0.01）。結論 鋅制劑輔助治療患兒腹瀉效果較好，可有效縮短腹瀉時間，盡早改善患兒病情，值得在兒科推廣。

小兒腹瀉；鋅制劑；療效

腹瀉是兒科常見的疾病之一，病因復雜，發病機制也各不相同，小兒排便次數增多，發病后患兒體溫異常，大多數會伴有嘔吐、脫水甚至意識障礙等癥狀[1]，部分還會出現腦炎、心肌炎等，嚴重時會危及患兒的生命，因此小兒腹瀉的控制和臨床癥狀的改善至關重要。近年來，部分學者提出鋅制劑有助于小兒腹瀉的治療，我院現針對2010年4月至2011年5月期間患兒腹瀉的小兒應用鋅制劑進行治療，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

連續收集我院門診部2010年4月至2011年5月期間接受治療的腹瀉患兒90例，男49例，女41例。全部病例均符合我國腹瀉病診斷方案的診斷標準。全部患兒無明顯衰弱、乏力，無意見障礙、循環障礙及重度脫水[2]。病程≤72h，每日大便5～12次。大便鏡檢未見膿細胞、紅細胞，可見部分白細胞3～4個/HP；大便輪狀病毒檢測：治療組20例陽性，對照組18例陽性。隨機分為兩組：治療組46例，男25例，女21例；＜6個月10例，6～12個月23例，13～36個月12例；水樣便28例，蛋花湯樣便18例；輕度脫水26例，中度脫水20例。對照組44例，男24例，女20例；＜6個月10例，6～12個月21例，13～36個月13例；水樣便25例，蛋花湯樣便19例；輕度脫水26例，中度脫水18例兩組患兒年齡、性別、病情等方面均無顯著性差異，具有可比性（P＜0.05）。

1.2 治療方法

對照組患兒進行常規對癥治療，給予思密達（來自天津制藥有限公司），1歲以下患兒1/3包·次，3次/d，1～3歲患兒1/2包·次，3次/d；凝結芽孢桿菌活菌片（來自青島東海藥業有限公司），＜6個月0.125/次，3次/d，6個月～1歲，0.185/次，3次/d，1～3歲0.375/次，3次/d。輕度脫水患兒給予ORS補液治療，中重度脫水采用靜脈補液，糾正水、電解質紊亂等，并進行喂養等。治療組在對照組的基礎上增加鋅制劑，我院應用葡萄糖酸鋅，＜6個月患兒10mg/d，≥6個月20mg/d。觀察兩組治療效果、止瀉用時等。

1.3 療效評定

顯效：治療72h內糞便性狀、排便次數恢復正常，全身癥狀消失；有效：治療72h時糞便性狀、排便次數明顯好轉，全身癥狀顯著改善；無效：治療72h糞便性狀、排便次數、全身癥狀等無好轉，或惡化。

1.4 統計學處理

采用SPSS15.0軟件進行數據處理，χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結 果

治療后3d觀察結果顯示，治療組顯效24例，占52.5%；有效19例，占41.3；無效3例，占6.5%；總有效率達93.5%。對照組顯效20例，占45.5%；有效13例，占29.5%；無效11例，占25.0；總有效率為75.0%。兩組患兒治療總有效率相比，差異具有統計學意義（χ2=4.95，P＜0.05）。治療組患兒止瀉平均用時（3.0±0.4）d，較對照組（6.5±2.3）d顯著縮短（P＜0.01）。見表1。

表1 治療組于對照組臨床療效比較

3 討 論

小兒腹瀉病因復雜，腹瀉的發生與小兒的生理特點以及感染、飲食、免疫等多種因素有關。40%左右系輪狀病毒感染所致，因病毒在小腸絨毛上不斷復制，并依附于柱狀上皮細胞，并對細胞進行破壞，進而導致細胞變性，出現空泡、壞死等。同時腸黏膜也受到影響，在病毒的作用下，腸黏膜上皮細胞異常脫落，小腸吸收能力明顯降低，水、電解質的重吸收受阻，出現腹瀉癥狀。此外，輪狀病毒還會降低雙糖酶的活性，導致碳水化合物吸收障礙，表現為滲透性水樣便[3]。嬰幼兒該疾病的患病率較高，尤其在秋冬兩季。發病后可見嘔吐、體位升高、脫水、意識障礙等癥狀，長時間水電解質紊亂還會引起小兒營養不良。

鋅元素是人體內一種必需的微量元素，參與多種酶的合成。一般而言，嬰幼兒出生后最初幾個月母乳中含鋅量高，且生物利用度較高。而小兒體內也存儲有一定量的鋅，因此不會出現缺鋅的情況。隨著時間的延長，母乳中的含鋅量不斷降低[4]，嬰兒體內的含鋅量也在不斷減少，直至無法滿足機體的基本需求，則出現缺鋅。機體內鋅元素含量的降低會引起各種酶含量下降，進而阻礙小腸黏膜的生長，造成組織缺損。腹瀉時，腸道對鋅的吸收出現障礙，導致鋅含量急劇下降，引起小兒缺鋅。因此，在小兒腹瀉時鋅元素的補充至關重要。除對癥治療外，補鋅操作可促進黏膜再生，保護腸道黏膜，并提高腸道黏膜對攻擊因子的防御能力，從而修復輪狀病毒引起的細胞變性、壞死，迅速修復微絨毛，增強重吸收作用，降低液體和電解質向腸腔內的滲透。且鋅的補充可增強乳糖酶的活性，對腸道內外滲透壓的保持有良好的作用，可顯著緩解水樣便癥狀[5]。鋅還可以促進T、B淋巴細胞的生成，激活多種免疫遞質的活性，鋅還是多種合成免疫細胞所需要的重要的構成物，也可減少淋巴細胞的凋亡。故補鋅還可以激發和調節人體的免疫功能。同時，鋅制劑對鈉離子也有很好的保護作用，能夠調節水、電解質的平衡，有效緩解癥狀。本組資料中，給予鋅制劑組治療的總有效率為93.5%顯著高于對照組的75.0%，相差具有統計學意義（P＜0.05）。值得一提的是，治療組患兒的平均止瀉時間較對照組顯著縮短（P＜0.01），提示鋅制劑可迅速緩解患兒的腹瀉癥狀，緩解水、電解質紊亂。

綜上，鋅制劑輔助治療小兒腹瀉具有良好的效果，可縮短腹瀉時間，迅速緩解病情。

[1] 楊淑梅.鋅劑治療小兒腹瀉療效觀察[J].基層醫學論壇,2012,11 (26):12-13.

[2] 曹桂玲,吳靖.思密達保留灌腸聯合口服鋅制劑治療小兒腹瀉臨床研究[J].2012,27(20):3129-3130.

[3] 談仲平.葡萄糖酸鋅輔助治療嬰幼兒秋季腹瀉療效觀察[J].安徽醫學,2011,32(6):802-803.

[4] 佟偉.補鋅治療小兒腹瀉的療效觀察[J].中國衛生產業,2011,9 (4):84.

[5] 羅莉漫,余健,聶國明,等.甘草鋅輔佐治療小兒秋季腹瀉的療效觀察[J].臨床軍醫雜志,2009,37(5):862-863.

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1671-8194（2013）25-0176-02