經(jīng)皮血管內(nèi)支架植入術(shù)治療鎖骨下動(dòng)脈狹窄的臨床研究

李明超

（淮安市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 淮安 223002）

經(jīng)皮血管內(nèi)支架植入術(shù)治療鎖骨下動(dòng)脈狹窄的臨床研究

李明超

（淮安市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 淮安 223002）

目的 探討分析經(jīng)皮血管內(nèi)支架植入術(shù)治療鎖骨下動(dòng)脈狹窄的療效。方法 回顧性分析2019年1月至2013年7月我院收治的鎖骨下動(dòng)脈狹窄20例患者的臨床病例資料，所有患者均采用經(jīng)實(shí)施血管內(nèi)支架植入，觀察患者術(shù)前術(shù)后6個(gè)月血管狹窄程度的變化，對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)后6個(gè)月的隨訪，觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 20例鎖骨下動(dòng)脈狹窄患者中20例患者成功植入支架，20例鎖骨下動(dòng)脈狹窄患者手術(shù)前的鎖骨下動(dòng)脈狹窄率為72%，施行經(jīng)皮血管內(nèi)支架植入術(shù)治療鎖骨下動(dòng)脈狹窄血管平均狹窄率降至18%（10%～22%），治療前后差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)患者術(shù)后隨訪6個(gè)月，14例成功植入支架患者中13例（92.0%）患者癥狀明顯改善，1例（8.0%）患者發(fā)生再狹窄。結(jié)論 經(jīng)皮血管內(nèi)支架植入術(shù)治療鎖骨下動(dòng)脈狹窄手術(shù)安全、有效，但其遠(yuǎn)期療效還值得進(jìn)一步研究觀察。

經(jīng)皮血管內(nèi)支架植入；鎖骨下動(dòng)脈狹窄；療效

經(jīng)皮血管內(nèi)支架植入術(shù)治療鎖骨下動(dòng)脈狹窄的治療原理與經(jīng)皮血管內(nèi)支架植入術(shù)治療外周血管的原理相同，但由于鎖骨下動(dòng)脈狹窄位置特殊，位于鎖骨下動(dòng)脈起始部的病變位置更加特殊，在治療過(guò)程中，若出現(xiàn)斑塊脫落到椎基底動(dòng)脈，即可導(dǎo)致頭暈、言語(yǔ)不清、肢體無(wú)力、意識(shí)不清甚至死亡等嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。本研究現(xiàn)對(duì)2009年1月至2013年7月我院收治的鎖骨下動(dòng)脈狹窄20例患者的臨床病例資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均采用經(jīng)實(shí)施血管內(nèi)支架植入，觀察患者術(shù)前術(shù)后6個(gè)月血管狹窄程度的變化，對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)后6個(gè)月的隨訪，觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況。現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月至2013年7月我院收治的鎖骨下動(dòng)脈狹窄患者，共20例，其中男13例，女7例，年齡41～76歲，平均年齡（65.7±3.2）歲，患者臨床癥狀表現(xiàn)不同程度的發(fā)作性眩暈、患肢發(fā)涼、運(yùn)動(dòng)后不適、視覺(jué)障礙、頭痛、共濟(jì)失調(diào)、猝倒、吞咽困難、脈弱等。所有患者均符合鎖骨下動(dòng)脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)：鎖骨下動(dòng)脈狹窄＞50%，同時(shí)患者無(wú)全身嚴(yán)重疾病。

1.2 治療方法

術(shù)前給予患者300mg/d阿司匹林聯(lián)合75mg/d氯吡格雷口服3～5d進(jìn)行常規(guī)的抗血小板聚集治療；手術(shù)前1d晚上給予患者鎮(zhèn)靜類藥物，保證患者睡眠；術(shù)前禁食水12h；術(shù)前2h給予患者靜脈泵入尼莫地平，使患者血壓控制在120～150/60～95 mmHg（1mmHg=0.133kPa），避免患者發(fā)生防血管痙攣；留置導(dǎo)尿管后開(kāi)始手術(shù)：①順行植入法，待局麻顯效后對(duì)患者行股動(dòng)脈穿刺，放置8F動(dòng)脈鞘，給予患者全身肝素抗凝，通過(guò)全腦血管造影，確認(rèn)病變側(cè)鎖骨下動(dòng)脈狹窄的長(zhǎng)度及狹窄程度。在導(dǎo)絲的導(dǎo)引下將8F導(dǎo)引導(dǎo)管置于鎖骨下動(dòng)脈狹窄的近段，通過(guò)導(dǎo)絲小心反復(fù)扭轉(zhuǎn)通過(guò)狹窄段到達(dá)鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)段。將球囊置于鎖骨下動(dòng)脈狹窄處進(jìn)行擴(kuò)張，退出球囊后將支架植入，通過(guò)造影觀察患者的血流改善情況。②逆行植入法：待局麻顯效后對(duì)患者行股動(dòng)脈穿刺，放置8F動(dòng)脈鞘，行股動(dòng)脈穿刺后放置6F動(dòng)脈鞘，在導(dǎo)絲的導(dǎo)引下將導(dǎo)引導(dǎo)管經(jīng)橈動(dòng)脈置于鎖骨下動(dòng)脈狹窄的遠(yuǎn)段，通過(guò)導(dǎo)絲小心反復(fù)扭轉(zhuǎn)疏通閉塞段使導(dǎo)管進(jìn)入主動(dòng)脈弓，放置球囊進(jìn)行擴(kuò)張；在導(dǎo)絲導(dǎo)引下將8F導(dǎo)引導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈置于鎖骨下動(dòng)脈閉塞的近段，植入支架，造影觀察患者血流改善的情況。術(shù)后給予患者4100U低分子肝素鈣皮下注射，每日2次，連續(xù)3d。術(shù)后連續(xù)6 個(gè)月應(yīng)用300mg/d阿司匹林，6個(gè)月后改為100mg/d，終生服用；術(shù)后服用75mg/d氯吡格雷，連續(xù)服用3～6個(gè)月后停用，術(shù)后終生服用20 mg/晚阿托伐他汀。要求患者定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能以及肝腎功能。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較用（）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

20例鎖骨下動(dòng)脈狹窄患者中20例患者成功植入支架，20例鎖骨下動(dòng)脈狹窄患者手術(shù)前的鎖骨下動(dòng)脈狹窄率為72%，施行經(jīng)皮血管內(nèi)支架植入術(shù)治療鎖骨下動(dòng)脈狹窄血管平均狹窄率降至18%（10%～22%），治療前后差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體分析見(jiàn)表1。

表1 治療前后患者血管平均狹窄率的比較

對(duì)患者術(shù)后隨訪6個(gè)月，14例成功植入支架患者中13例（92.0%）患者癥狀明顯改善，1例（8.0%）患者發(fā)生再狹窄。

3 討 論

鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞的發(fā)生率左側(cè)多于右側(cè)，動(dòng)脈粥樣硬化是引起鎖骨下動(dòng)脈起始段閉塞的主要病因[2]。選擇單純的球囊擴(kuò)張方法治療鎖骨下動(dòng)脈狹窄治療后患者發(fā)生再狹窄的概率較高，選擇經(jīng)皮血管內(nèi)支架植入術(shù)治療鎖骨下動(dòng)脈狹窄具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、中遠(yuǎn)期效果滿意。目前已成為治療鎖骨下動(dòng)脈狹窄的治療手段[3]。

臨床上多數(shù)患者選擇經(jīng)股動(dòng)脈內(nèi)支架順行植入法，由于股動(dòng)脈口徑較粗，較粗的引導(dǎo)管無(wú)須切開(kāi)即可通過(guò)，穿刺部位較少發(fā)生并發(fā)癥。經(jīng)橈動(dòng)脈內(nèi)支架逆行植入法，導(dǎo)絲較容易通過(guò)病變部位，逆行植入法主要應(yīng)用于鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口部位的嚴(yán)重狹窄和閉塞[4]。

目前臨床已經(jīng)證實(shí)，經(jīng)皮血管內(nèi)支架植入術(shù)治療鎖骨下動(dòng)脈狹窄的方法簡(jiǎn)便易行、對(duì)患者創(chuàng)傷小，適合于治療鎖骨下動(dòng)脈重度狹窄和閉塞較為嚴(yán)重的患者。利用球囊導(dǎo)管進(jìn)行引導(dǎo)后將支架植入，可明顯提高治療的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)的安全性[5]。

本研究中20例鎖骨下動(dòng)脈狹窄患者手術(shù)前的鎖骨下動(dòng)脈狹窄率為72%，施行經(jīng)皮血管內(nèi)支架植入術(shù)治療鎖骨下動(dòng)脈狹窄血管平均狹窄率降至18%，術(shù)后隨訪觀察，14例成功植入支架患者中13例（92.0%）患者癥狀明顯改善，1例（8.0%）患者發(fā)生再狹窄。

綜上所述，我們可以認(rèn)為：經(jīng)皮血管內(nèi)支架植入術(shù)治療鎖骨下動(dòng)脈狹窄手術(shù)安全、有效，但其遠(yuǎn)期療效還值得進(jìn)一步研究觀察。

[1] 方淳,陳克敏,張紀(jì)蔚.內(nèi)支架植入加旁路轉(zhuǎn)流術(shù)在周圍血管閉塞性病變中的臨床應(yīng)用[J].臨床放射學(xué)雜志,2012,21(1):63-65.

[2] 元小冬,David Ho,王焱.鎖骨下動(dòng)脈狹窄經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)及支架植入術(shù)治療[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2011,4(12):973-974.

[3] 張紅霞,項(xiàng)東英,劉冬梅.彩色多普勒超聲在鎖骨下動(dòng)脈狹窄介入治療中的價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志,2009,6(3):19-22.

[4] 陸煒,王李華,毛雪萍.經(jīng)皮血管內(nèi)支架植入術(shù)治療鎖骨下動(dòng)脈狹窄的臨床研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2009,23(2):125-126.

[5] 肖興麗,孫剛,靖立新.鎖骨下動(dòng)脈狹窄經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)及支架植入術(shù)的臨床研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2008,32(9):651-653.

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1671-8194（2013）25-0197-02