預見性護理干預對維持性血液透析患者并發癥的影響

聶翠芝

（江蘇省徐州市中醫院血透中心，江蘇 徐州 221003）

預見性護理干預對維持性血液透析患者并發癥的影響

聶翠芝

（江蘇省徐州市中醫院血透中心，江蘇 徐州 221003）

目的 探討預見性護理在尿毒癥維持性血液透析患者并發癥預防中的應用及臨床效果。方法 將56例尿毒癥行血液透析治療的患者隨機分為觀察組和對照組，對照組采用常規護理，觀察組在對照組的基礎上針對其并發癥給予預見性護理干預，并比較兩組護理相關并發癥發生情況。結果 觀察組護理相關并發癥發生率為21.42%，對照組護理相關并發癥發生率為67.85%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 預見性護理能降低尿毒癥血液透析患者護理相關并發癥的發生率，提高護理質量。

預見性護理；尿毒癥；血液透析；并發癥

預見性護理屬中醫護理“即病防變”的范疇，是指護士針對患者的具體病情進行綜合分析判斷，運用醫學知識找出現存或潛在的護理問題，采用相應的護理干預措施，有效地防范護理風險，在醫療護理的各個環節中，以疾病的生理變化及各種疾病的發展規律和臨床表現為依據，主動地對患者進行評估，有預見性地采取防范措施[1]。維持性血液透析是尿毒癥期患者主要的治療手段，患者身體狀況較差，易有并發癥的發生，為了減少并發癥的發生，應在護理工作中正確評估并發癥的危險因素。現我院尿毒癥維持性血液透析患者實施預見性護理，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

表1 兩組患者并發癥發生率比較

1.1 一般資料

選擇2012年5月至2013年5月在我院進行維持性血液透析的尿毒癥患者56例，其中原發病為慢性腎功能衰竭28例，腎病綜合征8例，糖尿病腎病12例，痛風并發腎功能衰竭4例，多囊腎4例。將56例患者隨機分為觀察組和對照組，每組28例，觀察組男16例女12例，年齡23～79歲，病史1～12年，每周透析1～3次；對照組男15例，女13例，年齡25～81歲，病史1～10年，每周透析1～3次。兩組患者在年齡、病程情況及透析頻度等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 透析及干預方法，所有患者均采用藥物結合透析治療，透析頻率為每周1～3次，時間為3.5～4.0h，采用自體動靜脈內瘺或股靜脈穿刺建立透析循環通路，血流量為200～260mL/min，透析液流速設定為500mL/min。對照組患者透析前監測生命體征，透析過程中密切監測患者的心率、脈搏、血壓，給予適當心理護理，觀察組在對照組的基礎上針對透析常見并發癥給予預見性護理干預。

1.2.2 評價指標，對兩組患者低血壓、心功能異常等并發癥發生率進行比較。

1.2.3 統計學方法，收集的數據采用Spss13.0軟件進行統計處理，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

見表1。

3 討 論

3.1 低血壓的預見性護理

透析時容易發生低血壓并發癥，發生率約為25%～50%.透析中一旦發生低血壓，應立即減慢血流量，暫停超濾，讓患者平臥，適當抬高下肢，同時輸注生理鹽水100～250mL，密切監測血壓變化，待血壓恢復正常再繼續透析，若輸入生理鹽水500mL以上低血壓仍未緩解，則需回血停止透析，并對癥治療。對于經常發生低血壓或老年患者采取序貫超濾透析（即先將透析液納含量調至145～150mmol/L，透析3.0～3.5h后再將鈉含量調至130～135mmol/L，透析1h）或鈉梯度透析（即透析中逐漸降低鈉的含量，由150～155mmol/L降至140mmol/L）。

3.2 失衡綜合征的預見性護理

透析過程中失衡綜合征的發生率可達10%～20%，主要癥狀有惡心、嘔吐、頭痛、疲乏、煩躁不安等，嚴重者可有抽搐、震顫，常見于透析前血肌酐和尿素水平較高、尿毒癥癥狀嚴重或存在嚴重代謝性酸中毒患者[2]。在透析前準確評估患者病情，查驗生化指標，對于透前血肌酐和尿素水平較高的患者，可降低血流速度、縮短透析時間、選擇膜面積較小的透析器或開始時使用高鈉透析液（透析液鈉離子濃度接近高鈉血癥水平，透析后再輸注5%葡萄糖液來緩慢糾正高鈉血癥），可減少失衡綜合征的發生。

3.3 心功能異常的預見性護理

心功能異常是血液透析患者教為嚴重的并發癥，常導致透析中斷，攝入過多是其主要原因。透析過程中應根據患者病情加強心電監測，密切觀察患者生命體征，一旦發現患者心律不齊、脈率增快、脈搏無力，應減慢血流量、降低超濾率或暫停超濾，給予吸氧，并立即通知醫師處理。透析結束時，對心功能較差者，注意降低驅血壓力，防治心功能異常的發生。

3.4 肌肉痙攣的預見性護理

血液透析患者中肌肉痙攣的發生率約為10%～15%，一般發生在透析中、后時間段，多見于足部、雙手指、腓腸肌和腹壁，呈痛性痙攣，典型者可持續10分鐘左右，發生原因常與低血壓、超濾過快過多或透析液鈉濃度較低有關。透析治療前護士應充分掌握患者體重增加的情況，監測血壓和透析液濃度，可適當減少超濾量，預防透析中低血壓的發生，設定透析液的鈉濃度等于或略高于血清鈉濃度，同時給患者補充左卡尼丁、維生素E，發生肌肉痙攣時，可以輸注高張葡萄糖或高張生理鹽水，可使水從周圍組織中滲透性的轉移到血管腔中，幫助維持血容量，改善肌肉痙攣[3]。

3.5 高血壓的預見性護理

高血壓是血液透析患者的常見并發癥，其發生率約占透析患者的50%，常見于水納潴留、硬水綜合征、高鈉透析及精神過度緊張者，因此，專科護士應對不同原因引起高血壓的患者采取不同方法，制定最佳的護理方案，做好飲食指導，限制水、鹽攝入量，隨時調整干體重，增加透析次數，在透析中采用持續緩慢超濾，必要時用單超、序貫透析或血液慮過，高通量透析器與普通透析器交替使用。

3.6 穿刺點滲血的預見性護理

患者在透析過程中常會有滲血的發生，需要經常更換穿刺部位，這樣既增加了患者的痛苦，又增加了感染的機會，也影響了通路的使用時間[4]。穿刺點滲血與長期定點穿刺、止血帶扎得過緊、患者臥位不當或嚴重貧血、凝血機制差等原因有關，進行血液透析前，護士應充分評估患者病情和血管狀況，根據患者自身情況選擇合適的穿刺方式，提高穿刺成功率，囑患者在透析過程中盡量平臥位，不要將身體的重壓壓在穿刺側肢體上，護士加強巡視，查看針眼有無滲血。內瘺穿刺盡量不用止血帶，采用鈍針45°角進針可減少穿刺點滲血的發生。根據患者的貧血程度、凝血狀況及時調整肝素用量。做好健康宣教，指導患者正確維護血管通路，減少穿刺點滲血的發生。

4 結 論

血液透析方法是治療各種原因引起的腎功能衰竭的主要方法，但在血液透析的整個治療過程中仍然存在著可能危及生命的并發癥。所以要求護理人員在操作、使用和維護機器時密切觀察患者的生命體征及狀況，通過積極有效地護理干預可以迅速配合醫師處理各種潛在的并發癥。表1示：28例透析患者經過預見性護理干預后，各種并發癥的發生明顯低于對照組，（P＞0.05），可見，實施預見性護理干預能及時發現和處理各種異常情況，防患于未然，使維持性血液透析患者并發癥的發生明顯降低，同時可提高患者的透析效果，提高生存質量。

[1] 包捷.血液透析的急性并發癥及防治[J].中國現代藥物應用,2008, 2(21):72-73.

[2] 許秀英.預見性護理[J].國際衛生導報,2003,9(2-3):67-68.

[3] 王質剛.血液凈化學[M].北京:科學技術出版社,2005:501-554.

[4] 武海平.維持性血液透析并發急性左心衰竭的原因分析及護理[J].全科護理,2010,8(2A):324-325.

R473.6

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1671-8194（2013）25-0235-02