機械通氣治療小兒重癥哮喘的氣道護理

余冬妮

（佛山市婦幼保健院，廣東 佛山 528000）

機械通氣治療小兒重癥哮喘的氣道護理

余冬妮

（佛山市婦幼保健院，廣東 佛山 528000）

目的 分析和研究機械通氣治療小兒重癥哮喘的氣道護理措施及效果。方法 2010年4月至2012年7月重癥哮喘患兒58例，將其使用機械通氣的治療效果及護理方法進行回顧性的分析與總結。結果 58例患兒哮喘癥狀基本控制時間為（30.4±0.7）h；患兒機械通氣的時間在2～7d，平均為（3.5±0.8）d；治療24h后患兒的血氣分析指標明顯優于治療前（P＜0.05），具有統計學意義。結論 在給予機械通氣治療患兒重癥哮喘時，精心細致的臨床護理，可以控制患兒的病情發展，對縮短機械通氣時間，降低并發癥發生概率有重要作用。

機械通氣；重癥哮喘；患兒；臨床護理

重癥哮喘是哮喘急性發作并使患者在短時間內進入至危重狀態，在哮喘患者中約占10%[1]，由于其病情發展快速，常規的藥物治療效果較差，常致患者出現呼吸衰竭癥狀，導致其死亡[2]。采用機械通氣的治療方法對重病哮喘患兒進行治療，效果較好，但相應的并發癥降低了救治的成功率，因此氣道護理管理顯得十分重要。2010年4月至2012年7月重癥哮喘患兒58例，將其使用機械通氣的治療效果及護理方法進行回顧性的分析與總結，現將具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年4月至2012年7月重癥哮喘患兒58例，其中：男32例，女26例；年齡在1.3～11歲，平均年齡為（5.8±2.7）歲；病程在3個月～1年；患兒的臨床癥狀表現有：咳痰、憋氣、呼吸困難，三凹征表現明顯，患兒不能平臥，并伴有末梢循環較差，心率增快等現象。58例患兒經藥物與氧療治療后癥狀均未能緩解。

1.2 方法

治療方法：58例患兒均給予常規治療，在此基礎上應用呼吸機進行輔助治療，經口插管，按患兒每千克體質量10ml計數設定給予潮氣量；每分鐘呼吸頻率設定為2～20次、吸入氧流量設定為1～2L。根據患兒血氣分析的結果調整各項的參數，讓患兒的血氣分析指數恢復至正常值，同時嚴密監測其心臟功能變化情況，以便能夠及時發現并且處理心臟驟停、心律失常等癥狀。

護理方法：①機械通氣時護理：護理人員應該熟悉呼吸機性能與一般故障處理方法，掌握各種參數調節原理，密切觀察患兒全身狀態，準確記錄監測結果及呼吸機的參數，特別是患兒自主呼吸是否同呼吸機同步等。由于患兒煩躁、恐懼、呼吸急促、氣道痙攣，增加了插管的難度，并且上機后，易出現人機對抗情況，所以上機前給予患兒使用鎮靜藥物咪達唑侖，其中有34例患兒加用肌松藥物維庫溴銨。患兒用藥后，護理人員要嚴密觀察藥物的副作用。②人工氣道建立：經口插管將人工氣道建立以后，上呼吸道喪失了部分生理功能，對人工氣道護理是機械通氣護理中重要的環節，直接影響著患兒的治療效果。協助患兒采取正確的體位，如無禁忌，應將床頭抬高30°～45°，取半臥位控制胃內容物的返流。降低導管對咽喉部產生的壓迫，給予患兒做口腔護理時，要先將氣管插管中的分泌物吸取干凈后，再吸取鼻腔、口腔內的分泌物，最后行口腔護理[3]，操作完畢后，要認真檢查導管插入的深度、是否固定勞靠，并保持患兒臉部的清潔，做好相應的護理記錄。③氣道濕化管理：建議使用可吸引的氣管導管，定期（每小時）作聲門下分泌物引流。對濕化液滴量應根據氣道濕化的標準進行調整，若患兒較安靜，吸痰順利，分泌物較稀薄，導管內未形成結痂表明濕化效果較好。若患兒的分泌物較黏稠，患兒呼吸困難，吸痰不暢則表明氣道濕化不足。若患兒分泌物過分的稀薄，患兒表現出煩躁不安狀態，且咳嗽頻繁，要不斷地給予吸引，表明氣道濕化過度[4]。需要適當地調整濕化液滴入量與間隔時間。指導患者正確咳漱，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流。④保持呼吸道的通暢：人工氣道建立以后，患兒的纖毛運載功能受損，咳嗽反射功能減弱，呼吸肌處于無力狀態等，造成其分泌物堵塞、潴留氣道，易加重患兒肺部感染[5]，需要依靠吸引才可保持呼吸道的暢通。護理中若不視患兒的病情，常規給予吸引，則會造成呼吸道黏膜的損傷，并且增加感染的概率。若吸引的方法不當，則會導致患兒出現肺不張癥狀，誘發其支氣管發生痙攣而加重缺氧狀態。在給予患兒吸痰時要注意以下幾點：選擇硬度、粗細適中吸痰管與合適的吸痰時機，給予患兒吸痰時，要嚴格執行無菌操作，動作應快、準、穩、輕，吸痰的負壓不可過大，每次吸痰的時間應在15s內，吸痰連續不可超過二次，在吸痰的前后均給予純氧吸入達3min。注意觀察患兒血氧飽和度、血壓、心率變化，以及痰液性質、黏稠度、量、顏色等。建議使用可吸引的氣管導管，定期（每小時）作聲門下分泌物引流。⑤撤機護理：患兒經過數天的治療，臨床癥狀與體征已經緩解，血氣分析指標恢復至正常，氣道阻力明顯下降，肌松劑與鎮靜劑已停止使用，予以撤機。在撤除呼吸機前，要將其氣道內的分泌物吸取干凈。撤機后，給予患兒取半臥位，并使用0.9%氯化鈉注射液+腎上腺素+地塞米松進行霧化吸入，以減輕喉頭的水腫癥狀[6]，要嚴密觀察患兒的呼吸情況。⑥心理護理：護理人員要通過具有親和力并且簡單易懂的語言、輕柔的動作、和藹的表情主動與患兒交流，盡量消除患兒孤獨、恐懼心理與不適感，同時做好患兒家長的心理護理工作，使其能夠積極配合臨床治療與護理。

1.3 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件進行數據與資料的分析，將均數±標準差做為計量資料表示方法，進行t檢驗，以P＜0.05作為標準來判斷兩組差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 58例患兒哮喘癥狀基本控制時間為（30.4±0.7）h；患兒機械通氣的時間在2～7d，平均為（3.5±0.8）d。58例患兒均治愈出院，沒有出現死亡病例。

2.2 治療24h后患兒的血氣分析指標明顯優于治療前（P＜0.05），具有統計學意義。見表1。

表1 患兒治療前、后血氣分析指數對比表

3 討 論

近年來，由于空氣污染與人們體質的下降，支氣管哮喘也呈現逐年上升的趨勢，尤其是在小兒中，上升的比例更是明顯，部分患兒脫離激發因子后，給予適當治療，癥狀可以得到有效的控制，但約有10%左右的患兒，一般治療癥狀難以控制，對患兒的生命與健康產生了嚴重的威脅，只有給予機械通氣治療，才可提高救治的成功率。從本組病例可以看出，通過一系列完善、科學的護理措施，58例患兒均治愈出院，沒有出現死亡病例，這一結果充分說明了在給予患兒機械通氣治療重癥哮喘時，精心細致的臨床護理，可以控制患兒的病情發展，對縮短機械通氣時間，降低并發癥發生概率有重要作用。管道的護理：呼吸機螺紋管每周更換一次，有明顯分泌物污染時則應及時更換。濕化器添加水可使用新制備的冷開水，每天更換。螺紋管冷凝水應及時作為污水清除，不可直接傾倒在室內地面，不可使冷凝水流向患者氣道。

[1] 彭兵.機械通氣治療14例重癥哮喘的護理體會[J].醫學信息(上旬刊),2010,4(12):17-18.

[2] 王玉芹.機械通氣治療重癥哮喘患者護理體會[J].中外醫療, 2009,21(17):193-194.

[3] 周茜,胡慶軍.186例機械通氣新生兒患者的氣道管理[J].中國現代藥物應用,2010,9(18):58-59.

[4] 蘭艷梅.重癥哮喘患者的呼吸道管理[J].右江民族醫學院學報, 2010,6(1):17.

[5] 韋海燕,謝思蓉,黃靜明.無創機械通氣治療重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭47例效果觀察及護理[J].中國醫藥指南,2010, 11(12):168-169.

[6] 石惠.急性重癥哮喘并發器官功能衰竭的護理與觀察[J].現代醫藥衛生,2010,17(12):213-214.

R473.72

B

1671-8194（2013）25-0268-02