蒙脫石散與口服雙歧桿菌聯(lián)合治療小兒秋季腹瀉的療效觀察

董 雷

（莒南縣坊前衛(wèi)生院，山東 臨沂 276600）

蒙脫石散與口服雙歧桿菌聯(lián)合治療小兒秋季腹瀉的療效觀察

董 雷

（莒南縣坊前衛(wèi)生院，山東 臨沂 276600）

目的探討蒙脫石散與口服雙歧桿菌聯(lián)合用于治療小兒秋季腹瀉的臨床效果，為臨床用藥提供依據(jù)。方法選擇122例秋季腹瀉的小兒患者，隨機(jī)選擇76例患兒為觀察組，聯(lián)合應(yīng)用蒙脫石散與口服雙歧桿菌治療，余46例為對(duì)照組，僅用蒙脫石散進(jìn)行治療，3d后，對(duì)兩組治療時(shí)間及效果進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組退燒時(shí)間、止瀉時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治愈率及有效率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論聯(lián)合使用蒙脫石散和口服雙歧桿菌治療小兒秋季腹瀉較單一使用蒙脫石散能更快的縮短患兒病程，提高患者的治愈率。

蒙脫石散；口服雙歧桿菌；小兒；腹瀉

腹瀉病是嬰幼兒常見病之一，是由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征，6個(gè)月～2歲的嬰幼兒發(fā)病率高，一歲以內(nèi)約占半數(shù)，分感染性和非感染性兩種[1]，以秋季腹瀉較為常見。秋季腹瀉是輪狀病毒感染引起的一種自限性疾病，一般無特效藥治療，多數(shù)患兒在1周左右會(huì)自然止瀉，但如果患兒出現(xiàn)當(dāng)嚴(yán)重嘔吐腹瀉時(shí)，如果補(bǔ)液不及時(shí)，很快出現(xiàn)脫水，其后果就比較嚴(yán)重；如果早期合理使用藥物，可以縮短病程，減輕癥狀，改善患兒預(yù)后。蒙脫石散是一種維護(hù)黏膜屏障制劑[2]，口服雙歧桿菌是一種調(diào)整腸道微環(huán)境的藥物，筆者使用兩藥聯(lián)合治療76例秋季腹瀉患兒，臨床療效較好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年8月至2011年11月于我院門診接受治療的122例小兒秋季腹瀉患者，診斷符合方鶴松編寫的秋季腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有患兒均有稀水樣便或蛋花樣便、嘔吐、發(fā)熱等典型的臨床表現(xiàn)，病程均＜5d，101例患兒大便有脂肪球，未檢出紅細(xì)胞、白細(xì)胞，培養(yǎng)無菌落。隨機(jī)選擇76例患兒為觀察組，其中男41例，女35例，年齡1～3歲，平均（2.2±0.2）歲，嚴(yán)重脫水者12例，中度脫水者31例，輕度脫水者33例。另46例為對(duì)照組，其中男26例，女20例，年齡1～4歲，平均（2.5±0.4）歲，嚴(yán)重脫水者17例，中度脫水者11例，輕度脫水者18例。

1.2 方法

兩組患兒均給予飲食調(diào)整，預(yù)防和糾正脫水，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，注意維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，注意腸道菌群失調(diào)，嘔吐頻繁者可用胃復(fù)安或氯丙嗪肌內(nèi)注射，腹脹者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽預(yù)防缺鉀，若為腸道細(xì)菌分解糖產(chǎn)氣者可用肛管排氣或肌內(nèi)注射新斯的明治療。觀察組在基礎(chǔ)治療上加用蒙脫石散和口服雙歧桿菌，具體用法如下：蒙脫石散1～2歲者1/2袋，一日3次；2～3歲者1/2袋，一日4次，每袋溶于30～50mL液體，搖勻后于兩餐間口服；口服雙歧桿菌1粒/次，一日3次，溫水沖服。對(duì)照組僅給予蒙脫石散沖服，3d后觀察兩組治療效果。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

痊愈：癥狀全部消失，排便次數(shù)恢復(fù)正常1～2次/d，大便性狀恢復(fù)正常；有效：用藥3d后，排便次數(shù)＜3 次/d，大便中水分明顯減少，脫水及發(fā)燒等癥狀明顯減輕；無效：用藥3d后腹瀉次數(shù)仍＞3次/d，臨床癥狀仍有脫水及發(fā)燒，大便性狀未見好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較使用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果的比較

觀察組中有72例患者痊愈，治愈率為94.7%，總有效率均為100%；對(duì)照組中有32例痊愈，治愈率為69.6%，總有效率為82.6%。觀察組的有效率及治愈率均較對(duì)照組為高。見表1。

表1 兩組治療效果的比較

2.2 兩組治療時(shí)間比較

觀察組退燒時(shí)間、止瀉時(shí)間均低于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組患兒退燒及止瀉時(shí)間的比較（h）

3 討 論

嬰幼兒易患秋季腹瀉主要有以下易感因素[5]：①嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能適應(yīng)食物質(zhì)和量的較大變化；嬰幼兒水代謝旺盛，對(duì)缺水的耐受力差，一旦失水容易發(fā)生體液紊亂；②生長發(fā)育快，營養(yǎng)物質(zhì)需求較多，且嬰兒食物以液體為主，進(jìn)入量較多，胃腸道負(fù)擔(dān)重；③機(jī)體防御功能差；④腸道菌群失調(diào)；⑤人工喂養(yǎng)。引起嬰幼兒秋季腹瀉病的病因分感染性及非感染性兩種，感染性因素主要由腸道內(nèi)的病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等引起，病原微生物多隨污染的食物或飲水進(jìn)入消化道，亦可通過污染的日用品、手、玩具或帶菌者傳播。病原微生物能否引起腸道感染，決定于宿主防御功能的強(qiáng)弱、感染菌量的多少及微生物的毒力。當(dāng)機(jī)體的防御功能下降、大量的微生物侵襲并產(chǎn)生毒力時(shí)可引起秋季腹瀉，輪狀病毒為導(dǎo)致秋季腹瀉的主要因素，其侵入腸道后，使小腸絨毛細(xì)胞受損，小腸粘膜回收水、電解質(zhì)能力下降而引起腹瀉；同時(shí)，繼發(fā)的雙糖酶分泌不足，使腸腔內(nèi)的糖類消化不完全，并被腸道內(nèi)細(xì)菌分解，使腸液的滲透壓增高，進(jìn)一步造成水和電解質(zhì)的喪失，加重腹瀉。最新的研究表明，輪狀病毒的非結(jié)構(gòu)蛋白4（NSP4）與小兒腹瀉發(fā)病關(guān)系較為緊密，NSP4主要通過以下方式發(fā)揮作用：作用于固有層細(xì)胞，激活Cl-分泌和水的外流，改變上皮細(xì)胞的完整性，從而影響細(xì)胞膜的通透性，引起小兒腹瀉。蒙脫石散是一種維護(hù)黏膜屏障制劑[6,7]，是一種天然的鋁和鎂的硅酸鹽，顆粒非常細(xì)小，且呈層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布（可覆蓋在整個(gè)消化道表面），通過靜電作用對(duì)病毒、細(xì)菌及毒素有強(qiáng)大的吸附作用，而后隨腸道蠕動(dòng)排出體外；此外，還能抑制輪狀病毒的復(fù)制、傳播，并有一定的抑菌作用；蒙脫石散可與黏液蛋白相互作用，使黏液韌性增加，分布于腸腔表面，加強(qiáng)腸道黏膜屏障作用，有效阻滯病菌微生物攻擊；能加強(qiáng)、修復(fù)胃腸道黏膜的屏障作用，能與黏液蛋白結(jié)合，分布于腸腔表面，增強(qiáng)腸黏膜屏障，防止上皮細(xì)胞受損，以及固定、清除各種病毒、細(xì)菌和毒素，適用于各型腹瀉。

腸道微生態(tài)對(duì)外來的致病菌及條件致病菌入侵具有生物拮抗作用，并對(duì)機(jī)體的免疫、營養(yǎng)等方面也具有重要意義，維持和調(diào)整腸道微生態(tài)平衡是防治腹瀉的重要措施，微生態(tài)療法有助于恢復(fù)腸道正常菌群生態(tài)平衡，抑制病原菌定植、侵襲，有利于控制腹瀉。口服雙歧桿菌可直接補(bǔ)充人體腸道固有的正常生理性細(xì)菌，調(diào)整腸道菌群，改善腸道微環(huán)境；促進(jìn)機(jī)體對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的分解、吸收；合成機(jī)體所需的維生素；激發(fā)機(jī)體免疫力；抑制腸道中對(duì)人體具有潛在危害的菌類甚至病原菌；減少腸源性毒素的產(chǎn)生和吸收，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。

在本臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，蒙脫石散和口服雙歧桿菌兩藥聯(lián)合應(yīng)用較單一使用蒙脫石散臨床療效較高，可有效減輕有害物質(zhì)對(duì)嬰幼兒造成損害，還能增加腸道內(nèi)厭氧菌的數(shù)目，調(diào)節(jié)胃腸道的平衡，加強(qiáng)腸道的分泌吸收能力，減少水分的丟失，減少治療成本，且治愈率和有效率均較單一使用蒙脫石散為高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 朱國文.促菌生與思密達(dá)聯(lián)合治療小兒秋季腹瀉療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,9(12):4372-4373.

[2] 劉志軍,孫谷,白波.促菌生、思密達(dá)聯(lián)合利巴韋林治療輪狀病毒腸炎128例臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2006,10(2):113-114.

[3] 方鶴松,魏承毓,段恕誠,等.中國腹瀉病診斷治療方法[J].中國實(shí)用兒科雜志,1998,13(6):381-384.

[4] 王秋云,劉海仙.干擾素和小兒復(fù)方氨基酸治療秋季腹瀉134例療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,13(28):86.

[5] 吳端萍,胡亞美,姜栽芳.實(shí)用兒科學(xué)(上冊(cè))[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:1240.

[6] 吳翔.思密達(dá)保留灌腸輔助治療小兒腹瀉病的療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2010,16(2):164-166.

[7] 邵蓓新,馮國旗.思密達(dá)治療小兒腹瀉120例臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(3):180-181.

The Healing Efficacy of Smecta Combined with Bifico Treating on Children with Diarrhea

DONG Lei

(Fangqian Hospital of Junan County, Linyi 276600, China)

ObjectiveTo investigate the healing efficacy of smecta combined with bifico treating on children with diarrhea, in order to provide evidence for clinical.MethodsChoose 122 children with diarrhea, randomly choose 76 patients as the observation group, treating them with smecta and bifico, the rest 46 patients as the control group, treating them only with smecta, compare the treatment time and efficacy after 3 days.ResultsFever time, diarrhea time, length of stay in the hospital time were all shorter than the control group (P＜0.05); cure rate and efficiency rate were both higher than the control group (P＜0.05).ConclusionTreating the diarrhea children with smecta and bifico could shorten the course of the disease than only using smecta, could improve the cure rate.

Smecta; Bifico; Children; Diarrhea

R725.7

B

1671-8194（2013）12-0013-02