腹腔鏡下膽囊切除術的手術室護理配合分析

楊麗華

（鄭州市第九人民醫院，河南 鄭州 450053）

腹腔鏡下膽囊切除術的手術室護理配合分析

楊麗華

（鄭州市第九人民醫院，河南 鄭州 450053）

目的探討腹腔鏡下施行膽囊切除手術的有效護理配合措施，為臨床治療提供強有力支持。方法對2011年9月至2012年10月期間接受住院治療的120例患者施行腹腔鏡下膽囊切除手術并給予全面護理配合，手術護理配合包括術前護理、手術室護理、術后護理三個部分，其中手術室護理配合工作是最重要的。結果120例患者接受腹腔鏡膽囊切除手術治療，有2例切口感染，占總人數1.67%；1例肺部感染，占總數0.83%；3例中轉開腹切除膽囊，占總數2.5%；1例再次縫合止血，占總數0.83%；2例腹壁戳孔出血，占總數1.67%。在采取對癥處理措施之后，患者以上癥狀消失，切口獲得良好愈合。結論腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、切口細微、經濟性高、療效準確等優勢，給予手術嚴密護理配合就可以獲得理想治療效果，應該在臨床上積極推廣使用。

腹腔鏡下；膽囊切除術；手術室；護理配合；探討分析

施行腹腔鏡膽囊切除術留下的切口及創傷都非常小，在獲得理想臨床治療效果的同時滿足了患者對切口的美容要求，另外還可以顯著降低住院時間，由于該手術治療方式具有明顯優勢因此在臨床上使用的頻率非常高[1]。本文對2011年9月至2012年10月期間接受住院治療120例施行腹腔鏡下膽囊切除手術患者的臨床資料進行深入分析，現報道如下。

表1 治療過程中引發并發癥情況分析

1 資料與方法

1.1 基礎資料

選擇2011年9月至2012年10月期間接受住院治療的120例施行腹腔鏡下膽囊切除手術的患者作為本次觀察對象，其中男68例，女52例；年齡在23～82歲之間，平均值為43.5歲。99例患者相關情況基本正常，6例存在差異性心臟病反應，2例有糖尿病史，其余3例心電圖檢查呈現異常狀態。72例急性膽囊炎，7例膽囊息肉，31例慢性膽囊炎合并膽結石。

1.2 手術護理配合方法

1.2.1 術前護理配合

心理護理：面對手術患者普遍存在恐懼心理，而一系列負面情緒將會阻礙治療工作的順利開展，醫護人員應該及時對患者施行有效心理疏導，引導其樹立戰勝疾病的信心，消除手術緊張感，爭取獲得手術最佳配合。腸道準備：手術施行前一個晚上酌情采用灌腸清潔措施，手術前12h禁止進食，前6h禁止飲水[2]。設備準備：手術前1d對相關設備進行嚴格檢查，包括腹腔鏡系統、屏幕監視器、CO2氣腹機、冷光源機、沖洗吸引裝置、高頻電刀等，確保所有設備具有良好性能。其他準備：包括常規開腹器械包、一次性用物、布類等物品的準備。

1.2.2 手術室護理配合

給予主刀醫師全力配合完成皮膚常規消毒及無菌巾擺鋪工作。連接腹腔鏡攝像系統、電切割系統及CO2氣腹系統，并對以上設備進行檢查調節使其滿足手術需求。將15號刀遞給醫師，然后于臍孔下緣部分做第一切口，采用干紗墊擦拭血液，遞兩把布巾鉗將腹壁提起。插入氣腹針并與CO2鏈接組建氣腹，拔除氣腹針，放置10mm穿刺套管及觀察鏡，然后進行全面觀測。若觀察鏡受到腹腔內氣流影響，無法獲得理想清晰度時，可采用碘伏紗球擦拭鏡頭。在內鏡監視條件下逐一組建第2、3、4切口，需要依次進行傳遞的刀把為15號刀、10mm、5mm、5mm穿刺套管[3]。使用爪鉗抓住膽囊，然后在分離鉗協助下進行血管與膽囊管的分離，最后用電凝剪刀切開膽囊動脈和膽囊管。使用電鉤使膽囊床分離并切除膽囊，伸入大彎鉗至臍部切口處撐開腹膜與筋膜，遞膽囊抓鉗抓住膽囊頸部從切開提出，最后完成縫合工作。

1.2.3 術后護理配合

醫護人員應該將室內溫度調節到22～24℃之間，幫助麻醉師將患者身上的導管或氣管拔除。患者保持平臥體位接受生命體征監測，相關數據滿足要求即可送回病房，與病房值班護士進行交接工作，包括藥物及其他物品使用等內容[4]。確保患者在清醒之初及時進行安撫工作，另外要注意防寒保暖。腹腔鏡在完成手術之后應該獲得良好維護，首先采用潮濕的軟棉布對攝像機鏡頭、腹腔鏡頭、冷光源等進行擦拭清潔，然后晾干單獨存放，注意存放過程中避免出現折疊或過度彎曲情況，以免影響儀器的使用精度。所有術中使用的醫療設備都必須先關上設備開關后才能關閉總電源，這樣才能確保設備處于良好使用狀態下，同時也可以適當延長設備的使用年限。手術中使用的所有器械在結束治療之后都要把關節拆卸下來，擰開螺旋帽，使用加酶消毒液進行半個小是的浸泡，最后再使用干凈的水進行沖洗存放。注意在浸泡及清洗過程中要時刻保持謹慎態度，避免發生碰撞。部分設備的關節、管腔及螺旋區域都要注入無水乙醇，再連接氧氣管吹干，尤其是空心管道的設備內部一定要獲得全面清洗，將潤滑劑涂在金屬上預防生銹。在完成以上所有步驟之后，將設備分類放入器械柜儲存備用。

2 結 果

在接受全面手術治療及護理配合措施之后，在120例患者中雖然引發一些并發癥，但在對癥處理后都能獲得令人滿意的臨床治療效果，具體情況見表1。

3 結 論

施行腹腔鏡手術需要充足的技術為基礎，該治療形式是外科目前關注的焦點，也是醫院所有科室的未來發展方向，因此該手術治療形式明顯優于傳統開腹手術[5]。在施行腹腔鏡手術條件下，只需要一個細小的切口就能達到開放手術要求，瘢痕愈合質量符合美容標準，引發一系列并發癥的概率較低，患者可以在短時間內迅速恢復出院。腹腔鏡是一種精密程度要求非常的新型儀器，因此對手術室給予護理配合醫護人員要求較高，護士不僅要掌握充足的理論知識基礎，而且要手術規范性流程及精密儀器使用方法，能夠及時排除儀器故障確保治療工作順利開展。腹腔鏡膽囊切除術的治療與護理配合工作都是獲得理想臨床效果的關鍵性因素，在實際操作中必須給予充分重視，將兩者有機結合起來為患者提供優質服務[6]。

本次論述內容中一共120例患者接受腹腔鏡膽囊切除手術治療，有2例切口感染，占總人數1.67%；1例肺部感染，占總數0.83%；3例中轉開腹切除膽囊，占總數2.5%；1例再次縫合止血，占總數0.83%；2例腹壁戳孔出血，占總數1.67%。在采取對癥處理措施之后，患者以上癥狀消失，切口獲得良好愈合。施行腹腔鏡膽囊切除術的手術護理配合內容可以劃分為術前護理、手術室護理、術后護理三個部分，其中手術室護理配合工作是最重要的。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、切口細微、經濟性高、療效準確等優勢，給予手術嚴密護理配合就可以獲得理想治療效果，應該在臨床上積極推廣使用。

[1] 李連英,孫小蘭.腹腔鏡下行膽囊切除術的手術配合[J].內蒙古中醫藥,2010,12(17):325-326.

[2] 亓仲亮,高靜.腹腔鏡切除膽囊術的護理配合[J].現代中西醫結合雜志,2010,17(23):126-127.

[3] 齊弘,張華英.腹腔鏡膽囊切除術的手術配合體會[J].局解手術學雜志,2008,21(3):621-622.

[4] 劉艷,張麗華.腹腔鏡下膽囊切除術的配合體會345例[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,8(19):l98-199.

[5] 王秀清,宋志宇.腹腔鏡下膽囊切除術的手術配合及護理[J].中國實用神經疾病雜志,2009,10(18):93-94.

[6] 周明麗,朱云芝.腹腔鏡下膽囊切除術的配合體會[J].菏澤醫學專科學校學報,2010,14(2):425-426.

Operating Room Nursing with the Analysis of Laparoscopic Cholecystectomy

YANG Li-hua

(Ninth People′s Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450053, China)

ObjectiveTo study the laparoscopic resection of gallbladder with effective nursing measures, for clinical treatment can provide strong support.MethodsIn September 2011 to October 2012 hospitalisation during 120 patients laparoscopic resection of gallbladder and give the comprehensive nursing cooperation, surgery nursing cooperation including preoperative nursing, the operating room nursing, postoperative nursing three parts, including the operating room nursing coordination work is the most important.Results120 patients underwent laparoscopic gallbladder surgery treatment, 2 cases of infection of incision, accounting for 1.67% of the total number of; 1 cases of lung infection, 0.83%; Removing the gallbladder hemi-colectomy (3 cases), 2.5%; 1 case again suture bleeding, 0.83%; 2 cases of abdominal wall poke holes bleeding, 1.67%. In the treatment measures to suit, after more than patients with symptoms disappeared, obtain good incision healing.ConclusionLaparoscopic cholecystectomy with trauma small incision, subtle, economy is high, the curative effect of accurate, advantage, give surgery with strict nursing can get ideal treatment effect, should actively promote use in clinic.

Laparoscopic; Cholecystectomy; Operating room; Nursing cooperation; Explore analysis

R473.6

B

1671-8194（2013）12-0037-02