介入術(shù)后D-二聚體(DD)變化及其起對血栓性疾病的預(yù)測價值研究

孫立梅

（煙臺龍礦中心醫(yī)院內(nèi)一科，山東 煙臺 265700）

介入術(shù)后D-二聚體(DD)變化及其起對血栓性疾病的預(yù)測價值研究

孫立梅

（煙臺龍礦中心醫(yī)院內(nèi)一科，山東 煙臺 265700）

目的探討介入術(shù)后D-二聚體(DD)變化及其起對血栓性疾病的預(yù)測價值。方法180例行心血管介入治療的患者在術(shù)前及術(shù)后第1、2、3天對DD進(jìn)行定量地測定，若測定DD的值＞正常值的2倍（即≥1000μg/L），則應(yīng)在第7天、14天再次對DD值加以測定。結(jié)果①本組患者術(shù)后第3天DD值較術(shù)前出現(xiàn)顯著性升高術(shù)前為（311.32±22.31）μg/L，術(shù)后為（489.82±33.17）μg/L，（P＜0.01）；②各組患者術(shù)后1、2、3d DD均較術(shù)前有了顯著性的升高（P＜0.01）；③本組患者有29例患者DD顯著升高，其中6例為持續(xù)性升高，3例為冠狀動脈支架內(nèi)急性閉塞，2例未深靜脈血栓形成，1例未肺栓塞。結(jié)論心血管介入診療術(shù)后患者的血液中的DD會升高，DD值持續(xù)性升高則顯示血栓性疾病的發(fā)生，因此DD值能對血栓性疾病的預(yù)測具有一定的價值與意義。

介入治療；D-二聚體（DD）；血栓性疾??；預(yù)測價值

D-二聚體（D-dimer，DD）屬于一種交聯(lián)纖維蛋白及其特異性降解產(chǎn)物[1]。血液中DD的出現(xiàn)表明了患者體內(nèi)存在纖維蛋白的形成以及溶解，其水平的增高在很大程度上反映了繼發(fā)性纖溶活性的增強(qiáng)。很多研究表明，DD檢測以及DD單抗的臨床應(yīng)用能夠促進(jìn)血栓性疾病的診斷治療以及心腦血管疾病的預(yù)測[2,3]。本文主要對180例行心血管介入治療的患者在術(shù)前及術(shù)后第1、2、3天對DD進(jìn)行定量地測定，探討DD含量的變化對血栓性疾病的預(yù)測價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文資料源于2008年7月至2012年7月入住我院的180例行心血管介入治療的患者的臨床資料，其中男性患者為102例，女性患者為78例；年齡為3～79歲，平均年齡為（55.5±12.8）歲；其中，冠狀動脈介入手術(shù)治療患者數(shù)76例，行射頻消融診療患者數(shù)為55例，起搏器診療患者數(shù)為49例。

1.2 DD測定方法

本組所有患者均在行介入診療之前以及手術(shù)之后的1、2、3d清晨7:30抽取肘靜脈血2.3mL送至化驗(yàn)室進(jìn)行檢測，采用快速ELISA法進(jìn)行定量測定。如果在手術(shù)之后的3d之內(nèi)任何一次DD值高于500μg/L的2倍以上（即＞1000μg/L），那么需要在術(shù)后第7天對DD值進(jìn)行重新檢測，如果檢測之后仍發(fā)現(xiàn)并未恢復(fù)至正常值，那么需要在第14天進(jìn)行重新檢測[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究涉及的數(shù)據(jù)均由SPSS13.0軟件加以統(tǒng)計(jì)及分析，均值以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)偏差（χ—±s）的形式加以表達(dá)，治療前后DD檢測值以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)前后DD檢測值的變化

本組患者術(shù)后第3天DD值較術(shù)前出現(xiàn)顯著性升高，術(shù)前為（311.32±22.31）μg/L，術(shù)后為（489.82±33.17）μg/L，（P＜0.01）。

2.2 各種診療方法下手術(shù)前后DD置的變化

具體見下表1。由表1可以見，三組患者術(shù)后1、2、3d DD值均較術(shù)前有了明顯地升高，手術(shù)前后存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01），術(shù)后1d的增幅最大，術(shù)后3d的增幅較小。

2.3 DD值顯著升高

本組患者有29例患者DD顯著升高，其中6例為持續(xù)性升高，3例為冠狀動脈支架內(nèi)急性閉塞，2例未深靜脈血栓形成，1例未肺栓塞。

3 討 論

在各自生理以及病理?xiàng)l件之下，凝血系統(tǒng)的激活將會導(dǎo)致纖維蛋白的生成，而新合成的纖維蛋白又能夠?qū)w溶系統(tǒng)具有一定的激活作用，從而引起了纖溶酶的生成以及纖維蛋白的降解。在纖維蛋白的降解過程之中，生成了一系列具有特異性的降解產(chǎn)物，其中一種十分重要的降解產(chǎn)物便是D-Dimer（DD）。在介入治療過程中，如下幾個方面的過程能夠?qū)е滦募p傷或者血管損傷，即血管穿刺、心腔內(nèi)操作血管或?qū)Ч堋⒅Ъ芤约扒蚰覍ρ鼙诰哂幸欢ǖ膿p傷作用、射頻消融對心肌的損傷、安置起搏器后電極導(dǎo)管在體內(nèi)留置等。心肌以及血管損傷之后很可能會導(dǎo)致凝血系統(tǒng)的激活，通過繼發(fā)性的纖溶系統(tǒng)活性增加的途徑，最終導(dǎo)致了DD值的升高[5,6]。

所有血栓性疾病均發(fā)生在冠脈介入組和電生理組，分析其原因：①兩組的病例較多，而其它組病例較少；②冠狀動脈介入治療組患者中有相當(dāng)一部分患者為急性心肌梗死，本身即為血栓性疾病，且屬于下肢深靜脈血栓形成的高危人群，而射頻消融的患者心內(nèi)膜及心肌有不同程度的損傷，而且穿刺股靜脈置入血管鞘至少兩根以上，對股靜脈損傷較大，因此非常容易形成血栓癥狀。

由本研究結(jié)果顯示：本組患者術(shù)后第3天DD值較術(shù)前出現(xiàn)顯著性升高（術(shù)前為（311.32±22.31）μg/L，術(shù)后為（489.82±33.17）μg/L，（P＜0.01）；各組患者術(shù)后1、2、3d DD均較術(shù)前有了顯著性的升高（P＜0.01）；本組患者有29例患者DD顯著升高，其中6例為持續(xù)性升高，3例為冠狀動脈支架內(nèi)急性閉塞，2例未深靜脈血栓形成，1例未肺栓塞。綜上所述可以得知，心血管介入診療術(shù)后患者的血液中的DD會升高，DD值持續(xù)性升高則顯示血栓性疾病的發(fā)生，因此DD值能對血栓性疾病的預(yù)測具有一定的價值與意義。

表1 各種診療方法下手術(shù)前后DD值變化對比[（χ—±s），μg/L]

[1] 董小黎,李良,劉國貞.D-二聚體及其抗體在心血管疾病中的應(yīng)用[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2000,21(4):356-358.

[2] 田明夏,李娜,王豪夫,等.急性下肢深靜脈血栓形成治療過程中D-二聚體的變化[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2008,37(2):181-183.

[3] Mauriello A,Sangiorgi G,Palnfieri G,et al.Hyperfibrinogenemia is associated with specifichistocytological composition and complications of arherosclerotic carotid plaques in patients affected by transientis chemic attacks[J].Circulation,2000,101(7): 7443.

[4] 李宜富,董少紅,羅影平,等.心血管介入手術(shù)后D-二聚體的變化及其意義[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2005,19(5):344-345.

[5] Koyama T,Kakidhita E,Nakai Y,et a1.Significance of hemostatic molecular makers during disseminated intravascular coagulation in patients with liver treated by endoscopi cemtoolization for esophagealvatices[J].Am J Hematol,199l,38(2):90.

[6] 李麗娜,王曉寧,熊紅梅,等.D-二聚體的檢驗(yàn)與臨床意義[J].現(xiàn)代診斷與治療,2001,12(7):63-64.

Reaearch on the Change and its Predictive Value of Thrombotic Diseases from Interventional Postoperative D-dimer (DD)

SUN Li-mei

(No.1 Department of Internal Medicine, the Central Hospital of Longkuang in Yantai, Yantai 265700, China)

ObjectiveTo explore the interventional postoperative D-dimer (DD) change from the predictive value of thrombotic diseases.MethodsThe preoperative and postoperative 1,2,3 d DD were quantitatively measured of 180 cases of cardiovascular interventional treatment patients before and after treating. If the determination of the value of DD was ＞2 times normal (≥1000μg/L), the 7d, 14d DD value must be determined again.Results①The third day of DD value was significantly higher than the preoperative treatment, retrospectively (489.82±33.17)μg/L) and (311.32±22.31)μg/L; ②1,2,3 d DD value were significantly higher than the preoperative treatment(P＜0.01); ③All the 29 cases of patients’ DD value was significantly higher than the preoperative treatment, of this group six cases sustained increased in three cases of coronary stent acute occlusion, 2 cases had deep vein thrombosis, one cases of patients had no pulmonary embolism.ConclusionsDD value would be higher than the preoperative treatment with the cardiovascular interventional treatment. DD value continueing to rise showed the occurrence of thrombotic diseases, the DD value prediction of thrombotic diseases had a certain value and significance.

Interventional treatment; D-dimer (DD); Thrombotic diseases; Predictive value

R5

B

1671-8194（2013）12-0042-02