全自動血液分析儀檢驗結果影響因素的多種原因研究

梁結玲 潘小劃 陳健發 羅 標

（東莞市茶山醫院檢驗科，廣東 東莞 523382）

全自動血液分析儀檢驗結果影響因素的多種原因研究

梁結玲 潘小劃 陳健發 羅 標

（東莞市茶山醫院檢驗科，廣東 東莞 523382）

目的觀察分析在檢驗中影響血常規檢驗結果的多種因素，總結其臨床意義。方法選取我院2010年5月至2012年5月4256份血常規標本，分別統計由于生理因素、試劑因素、儀器因素、人為因素導致的標本不合格比例。結果4256份血常規標本中，檢測結果有誤或不合格的標本有332份，占7.8%，由于生理因素導致的標本不合格有114例，試劑因素有42例，儀器因素有73例，人為因素有104例，其中以生理因素影響最大，其次為人為因素，明顯高于其他因素（P＜0.05），具有統計學意義。結論生理因素、試劑因素、儀器因素、人為因素皆是影響血常規檢驗結果準確性的主要因素。

血常規；檢驗結果；多種因素；準確性

近年來，隨著醫學檢驗的不斷發展，血常規檢驗已成為目前臨床診療中最為常用的一項輔助檢查手段，可對血中的血紅蛋白、血小板、紅細胞、白細胞等進行觀察評價，對于診斷和鑒別診斷血液系統疾病和其他系統疾病有重要的臨床應用價值。但相關研究中指出[1]，血常規檢驗結果的準確性會受到多方面的影響，要求臨床采集、送檢及檢驗等步驟中，均需要嚴格和規范執行操作，本文通過觀察分析在檢驗中影響血常規檢驗結果的多種因素，總結其臨床意義如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年5月至2012年5月4256份血常規標本，其中來自門診送檢的標本有2897份，病房送檢的標本有1042份，體檢中心送檢的標本有317份，其中男性有3011例，女性有1245例，年齡在14～85歲，中位年齡為（53.2±2.5）歲，分別統計由于生理因素、試劑因素、儀器因素、人為因素導致的標本不合格比例。

1.2 儀器與材料

血常規檢測使用的儀器是全自動血液分析儀（XS-Sysemex公司生產，型號：11000 SR），其余材料為放有EDTA-K2的抗凝管，5mL的針管，壓脈帶。

1.3 檢驗方法

將采集后的血液標本送檢后在相同的時間內，在嚴格執行實驗室質控條件下，應用全自動血液分析儀進行血常規測定，然后將檢測結果經臨床判斷為結果失誤或者實驗室判斷為不合格的標本，對其引起失誤或不合格的相關因素進行統計分析。

1.4 統計學方法

本研究中不合格率的數據使用了卡方軟件V1.61版本輸入電腦處理，數據間對比應用χ2檢驗，計量單位用%表示，P＜0.05差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同因素對血常規結果的影響

4256份血常規標本中，檢測結果有誤或不合格的標本有332份，占7.8%，由于生理因素導致的標本不合格有114例，試劑因素有42例，儀器因素有73例，人為因素有104例，其中以生理因素影響最大，其次為人為因素，明顯高于其他因素（P＜0.05），具有統計學意義。見表1。

表1 由于生理因素、試劑因素、儀器因素、人為因素導致的標本不合格比例比較[n(%)，n=332]

2.2 不同階段對血常規結果的影響

分析前以生理因素、人為因素影響為主，分析中以試劑、儀器、人為因素為主，分析后以人為因素為主，其中以分析前的質量管理因素導致的標本不合格率最高，其次為分析中，分析后最低，不同階段對血常規結果的影響存在不同差異（P＜0.05），具有統計學意義。見表2。

表2 分析前，分析中，分析后的質量管理因素導致的標本不合格率比較[n(%)，n=332]

3 討 論

本研究中統計結果顯示，以生理因素對血常規檢測結果影響最大，其次為人為因素，明顯高于其他因素。另外，以分析前的質量管理因素導致的標本不合格率最高，其次為分析中，分析后最低，不同階段對血常規結果的影響存在不同差異。現總結如下：

3.1 生理因素對血常規的影響

臨床實踐中顯示[2]，如藥物、性別、年齡、活動、季節變化、采集時間、精神狀態等患者多項生理因素會對檢驗結果造成影響。即便是同一個人在同一天里，其各類血細胞的數值也有一定波動，如嚴寒或者高溫的天氣影響下，患者表現出白細胞會一過性的增高現象；妊娠期孕婦或新生兒往往表現出白細胞計數升高；許多藥物也會對血常規指標產生影響，另外在劇烈運動后容易使血液濃縮，導致血常規多項指標值升高等等；因此，進行血液采集前，應注意避免以上因素的影響。

3.2 試劑因素對血常規的影響

一般認為血液樣本的質量除了受采血因素的影響外，抗凝劑與血液的比例是其主要的影響因素，如：血液量較高，而抗凝劑相對不足，就容易導致血漿中有微凝血塊出現，使用血細胞分析儀檢測時，出現的微凝血塊就可能由于阻塞了儀器，對血常規某些檢驗指標造成影響；反之，血液量較低，而抗凝劑相對過剩，因為血液通過EDTA抗凝后，其抗凝劑濃度及抗凝時間皆會對白細胞的形態改變造成影響，一般認為最佳比例是EDTA∶血液=1.5mg∶1mL，因此，在血樣少，而EDTA與比例達到2.5mg∶1mL，就會導致中性粒細胞分葉消失、發生腫脹，血小板崩解、腫脹，并產生出正常血小板大小的碎片[3]。

3.3 儀器因素對血常規的影響

針對血細胞分析儀的校準只能使用其配套的校準物進行校準，如果實驗室有數臺分析儀，需要先對其中一臺進行校準，然后以新鮮的全血校準其他臺，一般半年或以上才校準一次[4]。對于實驗室有數臺血細胞分析儀的情況，通常需要對每臺儀器進行嚴格的儀器校準和室內質控，保證儀器間的檢測結果準確和有可比性，另外，還需要定期對實驗室內不同型號的儀器使用新鮮的血液標本檢測結果進行比對[5]。

3.4 人為因素對血常規的影響

血標本從采集到送檢、保存、實驗室檢測，皆需要一段時間，都會對血液標本的質量造成一定影響，從而影響其檢測值。相關研究中指出[6]，由于末梢毛細血管法采集的手指中血小板計數偏低，血白細胞計數往往會偏高，因此其可重復性和準確性相對較低，臨床建議盡量采用靜脈采血法采集標本。在采集靜脈血的過程中動作太慢導致血液凝固，在輸液肢體的同側進行抽血，血液搖勻方法不當，采血的部位皮膚有炎癥、水腫或潰爛等，皆可導致血標本檢測結果異常或標本不合格[7]。再者，標本保存不當也屬于人為因素之一，會對實驗結果造成直接影響。

綜上所述，生理因素、試劑因素、儀器因素、人為因素皆是影響血常規檢驗結果準確性的主要因素，因此，在實際工作中應注意避免和減少，為臨床診療提供可靠、準確的依據。

[1] 劉保廷.血常規檢查結果的影響因素分析[J].中國醫藥指南,2010, 8(12):149-150.

[2] 遇陽.影響血常規檢驗結果的因素分析[J].中國實用醫藥,2009,4 (14):103-105.

[3] Brown A,Orav J,Banks PA.Hemoconcentration in an early marker for organ failure and necrotizing pancreatitis[J].Pancreas,2000,20 (4):367-372.

[4] 李雪蓮,鄒永紅,路路.血液常規撿查的諸多影響因素[J].醫療論壇,2010(9):2607-2608.

[5] Banks PA,Freeman ML.Practice guidelines in acute pancreatitis[J]. Am J Gastroenterol,2006,101(10):2379-2400.

[6] 嚴愛芬.影響血常規檢驗結果的多種因素分析[J].按摩與康復醫學,2011,9(63):243-244.

[7] 鐘紅梅.血常規檢驗的影響因素[J].中國社區醫師,2010,12(5):126.

Analysis of Multiple Factors Affecting Blood Test Results in the Examination

LIANG Jie-ling, PAN Xiao-hua, CHEN Jian-fa, LUO Biao

(Department of Laboratory, Chashan Hospital of Dongguan, Dongguan 523382, China)

ObjectiveTo observe the effect of multiple factors analysis of blood test results in the test, to summarize its clinical significance.MethodsSelected in our hospital from 2010 May to 2012 May, 4256 blood specimens, respectively statistics due to physiological factors, reagent, instrument factors factors, and human factors were not qualified ratio.Results4256 blood samples, detection results are wrong or unqualified specimens have 332, accounted for 7.8%, due to physiological factors leading to the unqualified samples of 114 cases, 42 cases of reagent factors, equipment factors in 73 cases, 104 cases of human factors, among which the physiological factors have the greatest impact, followed by artificial factors, obviously higher than that of other factors (P＜0.05), with statistical significance.ConclusionPhysiological factor, reagent, instrument factors, human factors are the main factors influencing factors, results of blood routine test accuracy and therefore.

Blood routine test; Test results; Multiple factors; Accuracy

R446.11

B

1671-8194（2013）12-0070-02