毛細支氣管炎患兒血漿P物質、降鈣素基因相關肽的測定及臨床意義

辛海巖

（本溪市本鋼總醫院，遼寧 本溪 117000）

毛細支氣管炎患兒血漿P物質、降鈣素基因相關肽的測定及臨床意義

辛海巖

（本溪市本鋼總醫院，遼寧 本溪 117000）

目的本研究通過檢測毛支炎患兒急性期及恢復期血漿CGRP、P物質含量，探討NANC神經及其神經遞質CGRP、P物質在毛支炎發生和發展中的作用，為毛支炎的治療提供新思路。方法本實驗采用放射免疫的方法測定了32例毛支炎患兒急性期及恢復期血漿CGRP、P物質濃度，并以20例正常嬰幼兒血漿CGRP、P物質濃度作為對照。結果毛支炎患兒急性期、恢復期血漿中SP與CGRP含量明顯高于對照組，且急性期患兒血漿中SP與CGRP含量明顯高于恢復期，表明毛支炎患兒可能存在eNANA神經功能亢進。結論本研究表明毛支炎患兒可能存在eNANA神經功能亢進，導致其分泌P物質、CGRP增多，引起氣道張力增高，支氣管平滑肌收縮，黏液分泌增加等病理生理改變，從而導致毛支炎患兒特有的喘憋、呼氣性呼吸困難等臨床表現。

毛細支氣管炎；降鈣素基因相關肽；P物質

毛細支氣管炎（簡稱毛支炎）是嬰幼兒常見的下呼吸道感染性疾病，多發生于2歲以內的嬰幼兒。由于其發病機制尚不十分清楚，目前治療上只能以對癥處理為主，有相當一部分毛支炎患兒（據報道為20%～60%）以后發展為小兒哮喘。在人類呼吸道中，除經典的腎上腺素能神經和膽堿能神經外，還存在非腎上腺素能非膽堿能（NANC）神經，其神經遞質多為神經肽類，這些肽類對支氣管平滑肌收縮、呼吸道黏液分泌和支氣管的血液循環均有強大作用。近年來研究證實降鈣素基因相關肽（CGRP）、P物質作為非腎上腺素能非膽堿能神經釋放的神經遞質，在哮喘的氣道慢性炎癥和氣道高反應性形成過程中起重要作用，而毛支炎與兒童支氣管哮喘的發病關系密切，因此推測它們在毛支炎的發病機制中也可能起重要作用。

1 資料與方法

1.1 研究對象

①毛支炎組：32例，男22例，女10例，系2010年1至5月在本院住院的毛支炎患兒。年齡2～24個月，平均年齡（8.0±6.8）個月。研究分為急性期組和恢復期組。診斷標準按《實用兒科學》。②正常對照組：20例，男12例，女8例，系同期本科智力測試室正常嬰幼兒。年齡6～24個月，平均年齡（9.0±4.9）個月，平均年齡與毛支炎組無統計學差異。此組嬰幼兒均無哮喘病史，無哮喘家族史和個人食物及藥物過敏史。

1.2 研究方法

毛支炎患兒采血前24h內停用糖皮質激素、β2受體激動劑及茶堿類治療藥物。于急性期和恢復期各采靜脈血4mL，置于含40μL 10%乙二胺四乙二酸二鈉和400ku抑肽酶的預冷試管中，全血混勻迅速離心（4000r/min，4℃，15min）后，分離血漿于-70℃保存待測。對照組只取一次標本，處理方法同上。SP與CGRP均采用放射免疫分析法嚴格按照試劑盒要求測試。試劑盒由解放軍總醫院東亞免疫技術研究中心提供。

1.3 統計學方法

各組間比較采用單因素方差分析法，兩兩比較采用q檢驗，所有數據處理均由SPSS11.0統計軟件完成。

2 結 果

見表1。

表1 毛支炎患兒急性期組、恢復期組和正常對照組血漿SP、CGRP含量

3 討 論

在人類呼吸道中，除經典的腎上腺素能神經和膽堿能神經外，還存在非腎上腺素能非膽堿能（NANC）神經及其神經遞質。NANC神經分為興奮性NANC（eNANA）神經和抑制性NANC（iNANC）神經。eNANA神經解剖上相當于感覺神經纖維C，各種炎癥刺激因子直接或間接刺激氣道感覺神經末梢，通過軸索反射釋放感覺神經肽如SP、CGRP及神經激肽等[2]。CGRP是一種具有舒張血管作用的神經肽，廣泛分布于神經、心血管系統和肺組織，能導致呼吸道血管擴張和血管通透性增加，進而引起炎性滲出，呼吸道黏膜水腫，黏液分泌增加，支氣管平滑肌收縮等病理改變[3]。許多研究表明CGRP還可以引起神經源性炎癥反應，誘導多種炎性介質合成[4]。SP及受體主要分布于呼吸道上皮、血管及腺體周圍，已有研究發現炎癥可刺激呼吸道裸露的感覺神經末梢，通過軸突反射至側突，引起感覺神經末梢釋放SP。SP是一種很強的介質，可激活中性粒細胞、嗜酸性粒細胞和肥大細胞，引起呼吸道的血管滲出、支氣管平滑肌收縮[5]，加重氣道高反應性和炎性反應。而SP的體外實驗表明：它可使人氣道平滑肌收縮，腺體分泌增多及血管滲透性增加，并呈明顯劑量依賴性[6]。

本研究結果顯示：毛支炎患兒急性期、恢復期血漿中SP與CGRP含量明顯高于對照組，且急性期患兒血漿中SP與CGRP含量明顯高于恢復期，表明毛支炎患兒體內可能存在eNANA神經功能亢進，導致其分泌SP、CGRP增多，引起氣道張力增高，氣道敏感性增加，支氣管平滑肌收縮，黏液分泌增多等病理生理改變，從而導致毛支炎患兒特有的喘憋、呼氣性呼吸困難甚至呼吸衰竭及心力衰竭等臨床表現。故應積極尋找理想的SP與CGRP拮抗劑應用于臨床以提高臨床對毛支炎的療效，為毛支炎的治療提供一個新思路。

[1] 魏兵,王鸞升.哮喘患兒血漿P物質、降鈣素基因相關肽的測定及意義[J].中國實用兒科雜志,2002,25(1):45-47.

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[4] 譚宇蓉,秦曉群,管茶香.肺內調節肽對兔支氣管上皮細胞分泌白介素的影響[J].生理學報,2002,54(2):107-110.

[5] Maggi CA,Giachetti A,Dey RD,et al.Neuropeptide as regulators of airway function:Vasoactive intestinalpeptide and tachykinins[J]. Physiological Rev,1995,75(2):278.

[6] Barnes PJ.Neuropeptides in human airways: function and clinical implications[J].Am Rev Respir Dis,1987,136(6Pt 2) :77.

R725.6

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1671-8194（2013）12-0089-02