腹腔鏡下治療異位妊娠患者64例臨床療效分析

丁 芳

（湖北省荊門市康復醫(yī)院，荊門市東寶人民醫(yī)院，湖北 荊門 448000）

腹腔鏡下治療異位妊娠患者64例臨床療效分析

丁 芳

（湖北省荊門市康復醫(yī)院，荊門市東寶人民醫(yī)院，湖北 荊門 448000）

目的探討和研究腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠臨床效果比較。方法摘取我院近年來收治的64例異位妊娠患者的臨床資料作為研究對象，按照隨機分組的原則將之分為觀察組和對照組各32例，觀察組采用腹腔鏡手術治療；對照組采用開腹手術治療，統(tǒng)計并對比兩組患者的治療效果。結果觀察組患者在術中出血量、術后腹痛持續(xù)時間、肛門排氣時間以及住院時間等方面均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論腹腔鏡手術較開腹手術在治療異位妊娠上有著術中出血少、手術時間短、術后恢復好等優(yōu)點，值得在臨床上加以推廣和應用。

腹腔鏡；開腹手術；異位妊娠

異位妊娠是婦科臨床上常見的一種急腹癥，據統(tǒng)計[1]，近年來全球的異位妊娠率都在呈現出明顯的上升趨勢，尤其是無生育史的女性的發(fā)病率更是逐年升高，逐漸引起了臨床上的重視。傳統(tǒng)的開腹手術不但對于患者的損傷大，而且術中出血量和并發(fā)癥也較多，并不能取得令人滿意的治療效果。隨著腹腔鏡技術的發(fā)展和在婦科臨床上的應用，已經逐漸的取代了傳統(tǒng)的開腹手術。筆者就此兩種術式治療異位妊娠的效果進行了分析和對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

摘取我院自2010年1月至2011年11月之間所收治的64例異位妊娠患者的臨床資料作為研究對象，在知情同意的情況下，按照隨機分組的原則將之分為觀察組和對照組各32例，其中觀察組患者年齡在21～41歲之間，平均年齡（27.4±4.1）歲，未產婦20例，經產婦12例；對照組患者年齡在20～42歲之間，平均年齡（26.4±4.8）歲，未產婦19例，經產婦13例。兩組患者在一般資料對比上無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組采用腹腔鏡手術進行治療，對照組患者采用開腹手術進行治療，兩組患者均采用全身麻醉。根據患者是否具有生育要求、病灶部位以及是否破裂等情況進行輸卵管切除、切開取胚、卵巢妊娠物清除術以及卵巢修補術等方法的選擇。輸卵管切除術：切斷輸卵管傘端系膜直至輸卵管峽部系膜、輸卵管峽部；輸卵管切開取卵：此種方法適用于輸卵管完好或破裂口較小者，用輸卵管鉗固定輸卵管，之后用電刀將輸卵管最為膨脹的部位進行切開，將妊娠組織物清除后縫合。觀察組行手術時應當注意：術中應當注意避開血管，防止造成不必要的出血或損傷輸卵管；在手術過程中，尤其是在切開輸卵管的過程中不要邊切開邊抽吸妊娠組織物，應當分層次進行處理，防止漏吸；如果周圍組織或出血影響到手術視野，可以用生理鹽水進行沖洗，但是應當防止妊娠組織物殘留；如果術中出現難以控制的出血現象，則應當根據情況作出判斷，需要轉為開腹手術的則應當果斷進行中轉開腹。在術后給予兩組患者進行抗感染治療，并統(tǒng)計和對比兩組患者的治療情況

1.3 統(tǒng)計學處理

所有數據均采用統(tǒng)計學處理軟件SPSS 15.0進行統(tǒng)計處理，組間對比采用t進行檢驗，方差值P＜0.05視為具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組患者在術中出血量、術后腹痛持續(xù)時間、肛門排氣時間以及住院時間等方面均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體數據見表1。術后并發(fā)癥方面，觀察組無嚴重并發(fā)癥出現，僅3例患者在術后出現皮下氣腫，2～3d后消失；對照組患者中3例由于腹部切口脂肪液化，故進行Ⅱ期縫合。

3 討 論

異位妊娠是婦產科臨床上較為常見的急腹癥之一，指的是受精卵沒有在子宮體腔內著床，而是在輸卵管、卵巢、腹腔等子宮體腔以外的地方進行著床和發(fā)育，近年來從文獻報道來看[1]發(fā)病趨勢逐漸上升，隨著社會的進步和發(fā)展，人們生活節(jié)奏的加快和不良生活習慣的養(yǎng)成導致異位妊娠發(fā)病率的上升，已經逐漸引起了臨床上的重視[2]。從解剖學角度來看，輸卵管壁僅有黏膜表層而不具有黏膜下組織，所以妊娠組織不能夠在這個位置完成蛻變，反而會由于孕卵種植到管壁的肌肉層而導致發(fā)生出血。絨毛和滋養(yǎng)細胞的侵蝕作用導致肌肉組織的破損，患者在下次月經來潮之間孕卵就會完成發(fā)育發(fā)生流產或破裂，患者主要表現為陰道的不規(guī)則出血、腹痛等[3]。異位妊娠的診斷并不困難，根據患者病史、臨床表現可做出初步診斷，通過B超、尿HCG或血β-HCG檢查、陰道后穹隆穿刺可進一步明確診斷，此外，傳統(tǒng)手術由于創(chuàng)傷較大，且術后并發(fā)癥較多給患者帶來了沉重的壓力，在治療上往往不能取得令人滿意的效果，而腹腔鏡手術采用微創(chuàng)技術，切口小，整個手術過程在鏡下操作，視野清晰，能夠有效的對妊娠組織進行清除，同時對于需要保留生育功能的患者可保留輸卵管，提高宮內妊娠率，降低再次異位妊娠的可能。具有術中出血少、手術時間段、對患者損傷小、術后恢復快、手術費用低等特點，同時腹腔鏡手術也能夠起到腹腔探查的作用，為診斷和治療都提供了有力幫助[4,5]。

相較于傳統(tǒng)的開腹手術，腹腔鏡的最大優(yōu)勢就在于對于患者的損傷較小。不但手術的切口小，粘連少，而且能夠最大程度的保留患者的生育能力。此外，由于腹腔鏡的微創(chuàng)特點，所以在術前進行腹腔鏡的檢查也能夠很好的進行病情的判斷，為臨床診斷和治療方法的選擇提供依據[6]。從本文數據我們可以看出，相較于傳統(tǒng)的開腹手術而言，腹腔鏡具有手術時間短、術中出血量少、術后疼痛持續(xù)時間短、術后并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時間短等特點，確保了患者在術后能夠很快的恢復。但是腹腔鏡手術由于視野沒有開腹手術那么良好，所以對于與術人員的技能熟練有著較高的要求，但是這也從一定程度上保證了患者的健康。

表1 兩組患者術中、術后各項數據統(tǒng)計對比

綜上所述，腹腔鏡在治療異位妊娠方面，較開腹手術有著明顯的優(yōu)勢，是安全有效的，值得在臨床上加以推廣和應用。

[1] 趙丹.腹腔鏡手術與開腹手術治療異位妊娠的臨床療效對比(附臨床病例60例)[J].中國醫(yī)學科學院學報,2008,9(6):39.

[2] 劉萍,周曉梅.輸卵管妊娠的腹腔鏡與開腹保守治療手術對比研究[J].中國婦幼保健,2007,22(16):2230.

[3] 任玉環(huán).保守治療異位妊娠三種方法探討[J].實用婦產科雜志, 2008,6(18):372.

[4] 徐金娥,宋秀紅,劉芙蓉.輸卵管妊娠的保守性手術治療進展[J].青島大學醫(yī)學院學報,2005,1(41):93-94.

[5] 付強.婦科腹腔鏡手術治療急性卵巢腫瘤333例臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2003,19(6):299.

[6] 徐風霞.腹腔鏡手術治療異位妊娠79例臨床分析[J].醫(yī)學論壇雜志,2012,33(8):91-92.

R714.22

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1671-8194（2013）12-0092-02